教培用血管甲状腺外科平板电脑健康宣教参考模板wangqifan课件.ppt

1、血管甲状腺外科平板电脑健康宣教参考模板wangqifan 血管甲状腺外科由新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科由新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺组发展而成，是新疆最早从事血管、甲状血管甲状腺组发展而成，是新疆最早从事血管、甲状腺疾病治疗和研究的科室之一。现有病床腺疾病治疗和研究的科室之一。现有病床4646张，医生张，医生1212人，护士人，护士1313人，其中高级职称人，其中高级职称1313人，博士生导师人，博士生导师1 1名，硕士生导师名，硕士生导师2 2人；中级职称人；中级职称1010人；博士人；博士3 3人，硕士人，硕士9 9人。为国家级药物临床试验基地、自治区住院医师人。为国家级药

2、物临床试验基地、自治区住院医师培训基地、硕士学位授予单位及自治区重点学科外科培训基地、硕士学位授予单位及自治区重点学科外科学的主要支撑科室之一。学的主要支撑科室之一。血甲外血甲外 诊治病种主要包括：腹主动脉瘤、主动脉夹层诊治病种主要包括：腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬动脉瘤、动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、静脉血栓形成、大隐静脉曲张、甲状化闭塞症、静脉血栓形成、大隐静脉曲张、甲状腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤、颈动脉体瘤等疾病。腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤、颈动脉体瘤等疾病。年均门诊量超年均门诊量超5 5万人次：年均诊治出院人次约万人次：年均诊治出院人次约2

3、3002300人次，危重病比率占住院患者人次，危重病比率占住院患者35.7%35.7%。血甲外血甲外血甲外血甲外血甲外血甲外吴志英护士长吴志英护士长优秀的护理团队优秀的护理团队您您 我我 携携 手手，共共 筑筑 健健 康康！大小便标本放置处大小便标本放置处公用卫生间公用卫生间配餐室配餐室 医生办公室医生办公室血甲外血甲外上班啦上班啦医护交班、查房时间医护交班、查房时间下班时间下班时间 19:00次日次日9:30值班医师值班医师夜班护士在岗夜班护士在岗血甲外血甲外动脉硬化闭塞动脉硬化闭塞动脉栓塞动脉栓塞主动脉夹层主动脉夹层 甲旁亢甲旁亢下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓腹主动脉瘤腹主动脉瘤 甲状腺甲状

4、腺大隐静脉曲张大隐静脉曲张血甲外血甲外血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导 疾病定义疾病定义1疾病的基本知识疾病的基本知识2住院健康教育指导住院健康教育指导3出院健康教育指导出院健康教育指导4返返 回回血甲外血甲外 一、疾病定义：是累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多发生于下肢。血甲外血甲外血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导 NoImage血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血甲外血甲外1病因病因长期吸烟长期吸烟寒冷和感染寒冷和感染激素影响激素影响血管神经血管神经调节紊乱调节紊乱二、疾病的二、疾病的基本知识：基本知识：血栓闭塞性脉

5、管炎患者健康教育指导血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导血甲外血甲外血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导 血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导12TEXTTEXT42、临床表现、临床表现 局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。表现为间歇性坡行。营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡。血甲外血甲外NoImage 3 局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉局部检查：最

6、重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。.皮肤温度测定：室温在皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该以上，表示该侧肢体血供不足。侧肢体血供不足。辅助检查辅助检查血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导血甲外血甲外NoImage 肢体抬高试验 动脉造影及动脉彩超 辅助检查辅助检查血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导血甲外血甲外血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导 4、治疗 1.药物治疗（1）

7、右旋糖酐-40 用分子量为500020000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。（2）血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。（3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。血甲外血甲外血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导 4、治疗 （4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。（5）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。（6）局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。血甲外血甲外血栓闭塞

8、性脉管炎患者健康教育指导 4、治疗 2.手术治疗 经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。对已形成指（趾）端坏疽者，要考虑截指（趾）术。返返 回回血甲外血甲外 三、术前健康教育指导三、术前健康教育指导 1.保持良好心态保持良好心态 血甲外血甲外血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导导 三、术前健康教育指导：2.改善周边组织血液循环 绝对戒烟 注意保暖 睡觉或休息时抬高患肢 避免患肢受压 缓解疼痛 血甲外血甲外血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导

9、导NoImage3.适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理 卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前的皮肤准备 血甲外血甲外NoImage（二）术后护理 1.体位：静脉手术术后抬高患肢30OC,动脉手术术后平置患肢即可。2.病情观察：生命体征观察 注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉血管重建术术后卧床制动2周 4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流 血甲外血甲外NoImage（三）健康教育（三）

10、健康教育 1.适当体育锻炼；适当体育锻炼；2.指导弹力袜的使用；指导弹力袜的使用；3.戒烟的重要性戒烟的重要性；4.保护患肢；保护患肢；血甲外血甲外甲状腺肿物患者健康教育指导 疾病分类疾病分类1疾病的基本知识疾病的基本知识2住院健康教育指导住院健康教育指导3出院健康教育指导出院健康教育指导4返返 回回血甲外血甲外甲状腺肿物患者健康教育指导 单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺癌 血甲外血甲外疾病分类疾病分类一、病因缺碘：主要原因缺碘：主要原因 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 初期弥漫性初期弥漫性结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺素需要量增加：妊娠或绝经妇女，暂时性甲状腺素需要量增加：妊娠

11、或绝经妇女，暂时性甲状腺素合成和分泌障碍甲状腺素合成和分泌障碍1.单纯性甲状腺肿 疾病的基本知识疾病的基本知识二、临床表现二、临床表现v 女性多见，一般无全身症状女性多见，一般无全身症状v 甲状腺肿大甲状腺肿大v 压迫症状：压迫症状：气管气促，呼吸困难气管气促，呼吸困难 食管、喉返神经食管、喉返神经 声音嘶哑、吞咽困难声音嘶哑、吞咽困难 颈深部大血管颈深部大血管 面部青紫、静脉扩张面部青紫、静脉扩张v 其他其他三、治疗三、治疗治疗：生理性甲状腺肿不用药物治疗治疗：生理性甲状腺肿不用药物治疗 单纯药物治疗单纯药物治疗 对症处理对症处理一、分类一、分类原发性甲亢：最常见，原发性甲亢：最常见，“突眼

12、性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”两侧对称、弥漫肿大、眼球突出两侧对称、弥漫肿大、眼球突出继发性甲亢：继发于结节性甲状腺肿继发性甲亢：继发于结节性甲状腺肿 两侧不对称、结节肿大、心肌损害两侧不对称、结节肿大、心肌损害2.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进二、病因二、病因未明未明可能与自身免疫有关：可能与自身免疫有关：G类免疫球蛋白类免疫球蛋白自身抗体：长效甲状腺刺激素（自身抗体：长效甲状腺刺激素（LATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）抑制抑制TSH，与其受体结合，分泌大量与其受体结合，分泌大量T3、T4三、临床表现三、临床表现v 甲状腺肿大甲状腺肿大v 突眼征突眼征v 甲状腺素分泌过

13、多的症状甲状腺素分泌过多的症状 交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失 眠、双手细速颤动、多汗眠、双手细速颤动、多汗 循环系统：脉率增快和脉压增大循环系统：脉率增快和脉压增大 是作为判断病情程度和治疗效果的重要标志是作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏 内分泌系统：停经、阳痿内分泌系统：停经、阳痿四、辅助检查四、辅助检查基础代谢率（基础代谢率（BMI）v BMI（）=（脉率脉压）脉率脉压）111 10 正常正常 2030 轻度甲亢轻度甲亢 3060 中度甲亢中度甲亢 60以上以上 重度甲亢重

14、度甲亢v 甲状腺摄甲状腺摄131I碘率测定：碘率测定：正常：正常：3040（24小时）小时）异常：异常：2小时内甲状腺摄小时内甲状腺摄I131超过超过25 24小时内超过小时内超过50 吸吸131I高峰提前高峰提前v 血清血清T3、T4含量测定含量测定 甲亢时，甲亢时，T3、T4 不反映甲亢严重程度不反映甲亢严重程度小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收按医嘱给与抗感染药物正常：3040（24小时）正常：3040（24小时）一般无全身症状消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏碘剂症状基本控制手术）出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，循环系统：脉率增快和脉压增大第三日，每次5滴）全麻清

15、醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。正常：3040（24小时）甲状腺素合成和分泌障碍（4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。第一日，每次3滴活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流动脉造影及动脉彩超消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏食管、喉返神经五、处理原则五、处理原则药物治疗药物治疗手术治疗：甲状腺大部切除术手术治疗：甲状腺大部切除术方法：方法：方法一：用于重度甲亢方法一：用于重度甲亢硫脲类药物硫脲类药物症状基本控制症状基本控制加服碘剂加服碘剂手术手术方法二方法二:用于中度甲亢用于中度甲亢碘剂碘剂症状基本控制症状基本控制手术手术方法三

16、：上述两种方法不能耐受的病人方法三：上述两种方法不能耐受的病人心得安碘剂心得安碘剂脉率正常脉率正常手术手术症状基本得到控制的标准症状基本得到控制的标准 情绪稳定情绪稳定 睡眠好转睡眠好转 脉率脉率90次次/分分 BMR 20%注意事项注意事项 硫氧嘧啶类药物：应和碘剂合用硫氧嘧啶类药物：应和碘剂合用 碘剂：不能单独治疗甲亢碘剂：不能单独治疗甲亢 术后继续服用一段时间术后继续服用一段时间 服用方法：口服，每日服用方法：口服，每日3次次 第一日，每次第一日，每次3滴滴 第二日，每次第二日，每次4滴滴 第三日，每次第三日，每次5滴滴 .,.第十四日，每次第十四日，每次16滴，维持此剂量滴，维持此剂量

17、（5）特殊检查和抢救物品准备）特殊检查和抢救物品准备 检查：颈部透视或摄片检查：颈部透视或摄片 喉镜检查喉镜检查 心电图检查心电图检查 血钙、磷测定血钙、磷测定 （4）术前指导）术前指导 头颈过伸位头颈过伸位 戒烟戒烟心得安心得安 末次服药在手术前末次服药在手术前12小时小时 术前不用阿托品，防止心动过速术前不用阿托品，防止心动过速v 最常见的甲状腺良性肿瘤最常见的甲状腺良性肿瘤v 结节结节 单发、界清、质软、表面光滑、活动度好单发、界清、质软、表面光滑、活动度好 囊内出血囊内出血 一般无全身症状一般无全身症状 可继发甲亢、恶变可继发甲亢、恶变治疗：早期手术治疗：早期手术3.甲状腺腺瘤甲状腺腺

18、瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 结节：质硬、表面不光滑、界不清、活动差结节：质硬、表面不光滑、界不清、活动差 转移：转移：局部：淋巴结局部：淋巴结 远处：肺、肝、扁骨远处：肺、肝、扁骨治疗治疗 手术手术 内分泌治疗：终身服用甲状腺片，预防甲状内分泌治疗：终身服用甲状腺片，预防甲状腺减退和抑制腺减退和抑制TSH4.甲状腺癌甲状腺癌 恶性肿瘤恶性肿瘤 结节：质硬、表面不光滑、界不清、活动差结节：质硬、表面不光滑、界不清、活动差 转移：转移：局部：淋巴结局部：淋巴结 远处：肺、肝、扁骨远处：肺、肝、扁骨治疗治疗 手术手术 内分泌治疗：终身服用甲状腺片，预防甲状内分泌治疗：终身服用甲状腺片，预防甲状腺减退和抑制

19、腺减退和抑制TSH4.甲状腺癌甲状腺癌住院健康教育指导住院健康教育指导1）饮食：宜进高热量、高蛋白、高维）饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食，增加手术的耐生素的营养丰富的饮食，增加手术的耐受力。受力。2）术前一周戒烟，预防感冒，以减少）术前一周戒烟，预防感冒，以减少呼吸道分泌物呼吸道分泌物。3）练习术中头颈过伸体位：即仰卧、）练习术中头颈过伸体位：即仰卧、颈后垫以卷枕抬高颈后垫以卷枕抬高1020，尽量暴露，尽量暴露颈部，持续颈部，持续30分钟左右。分钟左右。宜选食物例举宜选食物例举面食面食 动物内脏动物内脏 鱼类鱼类 新鲜水果新鲜水果 新鲜绿叶蔬菜新鲜绿叶蔬菜 牛奶牛奶 果仁果

20、仁甲亢甲亢患者忌食高碘食物患者忌食高碘食物例如：例如：海带海带 紫菜紫菜海蜇海蜇 藻类藻类放下心中的包袱，有放下心中的包袱，有益您病情治愈。然而益您病情治愈。然而不能漠不关心哦不能漠不关心哦术后注意术后注意1）术后）术后6小时可进冷流食，小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收如冷豆奶等，以使颈部血管收缩，减少出血。缩，减少出血。2）全麻清醒后，病人宜取半）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。卧位，有利于伤口引流。术后注意术后注意3）应避免剧烈咳嗽，说话过）应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响度，以免引起伤口出血，影响伤口愈合。伤口愈合。4）出现高热、烦燥、呕吐、）出现高

21、热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，脉快时，应立即报告医护人员，严防甲状腺危象发生。严防甲状腺危象发生。1、拆线后练习颈部活动，防止疤痕挛缩。、拆线后练习颈部活动，防止疤痕挛缩。2、甲状腺癌病人术后要服用甲状腺素片、甲状腺癌病人术后要服用甲状腺素片3至至5年，年，要正确掌握用法，不能随意更改。要正确掌握用法，不能随意更改。3、定期复查，了解甲状腺功能的状态。、定期复查，了解甲状腺功能的状态。出院健康教育指导出院健康教育指导24小时内超过50术后继续服用一段时间做好手术前的皮肤准备术前不用阿托品，防止心动过速血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导气管气促，呼吸困难小时可进冷流食，如冷豆奶等，以

22、使颈部血管收创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷面食 动物内脏 鱼类 新鲜水果 新鲜绿叶蔬菜 牛奶 果仁血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导女性多见，一般无全身症状血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导心得安碘剂脉率正常手术（3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。血管甲状腺外科平板电脑健康宣教参考模板wangqifan下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓疾病定义疾病定义 1疾病的基本知识疾病的基本知识2住院健康教育指导住院健康教育指导3出院健康教育指导出院健康教育指导4返返 回回 一、疾病定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，称为深静脉血栓形成。下

23、肢深静脉血栓下肢深静脉血栓患者健康教育指导患者健康教育指导 二、疾病的基本知识二、疾病的基本知识 1.病因：病因：内膜损伤内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激高凝状态高凝状态：妊娠、产后、肿瘤血流缓慢血流缓慢：卧床、血粘度增加血管受压血管受压：动脉和脊柱的生理压迫，肿块压迫下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓患者健康教育指导患者健康教育指导 2.临床表现：最常见的为一侧肢体的突然肿胀，70%为左下肢。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓患者健康教育指导患者健康教育指导 最严重并发症最严重并发症肺栓塞肺栓塞肺动脉充盈缺损下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓患者健康教育指导患者健康教育指导 彩色彩色超声多普勒超声多普勒 静脉顺行造影静脉顺行造影 CTACTA下肢深静脉造影下肢深静脉造影下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓患者健康教育指导患者健康教育指导