新生儿呼吸困难的先天疾患培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 新生儿 呼吸 困难 先天 疾患 培训 课件
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1、新生儿呼吸困难的先新生儿呼吸困难的先天疾患天疾患2003年年7月月-2004年年6月月NICU收治呼吸困难患儿收治呼吸困难患儿436例例n先天疾患先天疾患41例例25%25%22%22%17%17%13%13%5%5%9%9%9%9%吸肺吸肺感染性感染性肺炎肺炎湿肺湿肺RDSRDSMASMAS其他其他先天疾先天疾患患其他:休克,肺出血等新生儿呼吸困难的先天疾患240%40%12%12%10%10%2%2%2%2%2%2%2%2%5%5%7%7%18%18%先心病食道闭锁喉软骨软化先天膈疝胸腔积液CCAM喉息肉后鼻孔闭锁Pierre-Robin SCLD新生儿呼吸困难的先天疾患3导致新生儿呼吸困
2、难的疾病导致新生儿呼吸困难的疾病n上呼吸道阻塞:上呼吸道阻塞:鼻:鼻:鼻后孔闭锁鼻后孔闭锁,鼻腔水肿,鼻腔水肿 口腔:口腔:巨舌畸形,小颌畸形巨舌畸形,小颌畸形 颈部:颈部:先天甲状腺肿,先天性颈部水囊先天甲状腺肿,先天性颈部水囊肿肿 喉部:喉部:喉蹼,声门下狭窄,血管瘤,声喉蹼,声门下狭窄,血管瘤,声带麻痹,喉软化,咽喉部囊肿带麻痹,喉软化,咽喉部囊肿 气管:气管:气管软化,气管支气管狭窄气管软化,气管支气管狭窄新生儿呼吸困难的先天疾患4导致新生儿呼吸困难的疾病导致新生儿呼吸困难的疾病n肺部疾病:肺部疾病:羊水或胎粪吸入综合征,肺透明膜病,羊水或胎粪吸入综合征,肺透明膜病,肺不张,气漏(气胸
3、,纵隔气肿,心包肺不张,气漏(气胸,纵隔气肿,心包气肿,间质性肺气肿),湿肺,感染性气肿,间质性肺气肿),湿肺,感染性肺炎,肺出血肺炎,肺出血 支气管肺发育不良,肺发育不良,膈疝,支气管肺发育不良,肺发育不良,膈疝,胸腔内囊肿或肿瘤,先天性大叶性肺气胸腔内囊肿或肿瘤,先天性大叶性肺气肿,乳糜胸,食道闭锁,气管食管瘘肿,乳糜胸,食道闭锁,气管食管瘘新生儿呼吸困难的先天疾患5导致新生儿呼吸困难的疾病导致新生儿呼吸困难的疾病n非肺部疾病:非肺部疾病:出生窒息,中枢神经系统损伤出生窒息,中枢神经系统损伤 充血性心力衰竭(其中包括充血性心力衰竭(其中包括先心病先心病)代谢疾病如酸中毒低血糖等代谢疾病如酸
4、中毒低血糖等 持续胎儿循环持续胎儿循环新生儿呼吸困难的先天疾患6鉴别诊断鉴别诊断n关键词关键词 呼吸困难呼吸困难 先天性疾患先天性疾患新生儿呼吸困难的先天疾患7先天性心脏病先天性心脏病n青紫型:肺动脉闭锁,肺动脉狭窄,大青紫型:肺动脉闭锁,肺动脉狭窄,大动脉转位,永存动脉干,完全性肺静脉动脉转位,永存动脉干,完全性肺静脉异位引流异位引流n非青紫型:动脉导管未闭(大型),大非青紫型:动脉导管未闭(大型),大型房缺,室缺或房室间隔缺损,左心发型房缺,室缺或房室间隔缺损,左心发育不良综合征,冠状动脉起源异常育不良综合征,冠状动脉起源异常新生儿呼吸困难的先天疾患8特点特点n可于生后即发病或逐渐起病。可
5、于生后即发病或逐渐起病。n青紫型者往往呼吸困难与青紫型者往往呼吸困难与紫绀紫绀不成比例不成比例n非青紫者可伴非青紫者可伴心衰心衰表现表现n重者可以重者可以心源性休克心源性休克为首发症状为首发症状n异常肺外体征:心前区隆起,异常肺外体征:心前区隆起,肝大质硬肝大质硬,心率增快,心脏杂音心率增快,心脏杂音n新生儿期发病者提示病情严重,内科治新生儿期发病者提示病情严重,内科治疗往往难以控制疗往往难以控制新生儿呼吸困难的先天疾患9X线表现线表现n心影增大心影增大形态异常形态异常n肺血增多肺血增多或减少或减少新生儿呼吸困难的先天疾患10超声心动明确诊断超声心动明确诊断n大多数在新生儿期出现症状的先心病应
6、大多数在新生儿期出现症状的先心病应早期手术治疗。早期手术治疗。n注意:注意:动脉导管动脉导管开放对某些心血管畸形开放对某些心血管畸形是有益的,甚至是不可缺少的,如肺动是有益的,甚至是不可缺少的,如肺动脉瓣闭锁,三尖瓣闭锁,主动脉瓣闭锁,脉瓣闭锁,三尖瓣闭锁,主动脉瓣闭锁,主动脉弓离断,大动脉转位等。临床上主动脉弓离断,大动脉转位等。临床上可使用前列腺素可使用前列腺素E1或或E2静点以保持导管静点以保持导管开放,维持患儿生命至外科手术。开放,维持患儿生命至外科手术。新生儿呼吸困难的先天疾患11食管闭锁及食管气管瘘食管闭锁及食管气管瘘n国内外发生率均近国内外发生率均近1/3000,占消化道发,占消
7、化道发育畸形的第三位。育畸形的第三位。n近年,由于小儿外科的发展,手术成功近年,由于小儿外科的发展,手术成功率日见提高,国外已达率日见提高,国外已达80%以上,国内以上,国内达达40%左右(目前我院外科手术成功左右(目前我院外科手术成功率可达率可达90%以上)。以上)。新生儿呼吸困难的先天疾患12特点特点n生后吐沫生后吐沫,呼吸时喉部呼噜作响,每次,呼吸时喉部呼噜作响,每次喂奶均发生呕吐或呛咳,青紫,呼吸困喂奶均发生呕吐或呛咳,青紫,呼吸困难难n双肺多可闻及双肺多可闻及大中水泡音大中水泡音n腹部平软表示无瘘管存在腹部平软表示无瘘管存在n母亲常有羊水过多史母亲常有羊水过多史新生儿呼吸困难的先天疾
8、患13诊断诊断n简易诊断方法:从鼻孔插入胃管,插到简易诊断方法:从鼻孔插入胃管,插到8-12cm时,常因受阻而折回(时,常因受阻而折回(5型除外)型除外)nX线平片可见导管插入时受阻情况,线平片可见导管插入时受阻情况,I型,型,II型胃肠不充气,型胃肠不充气,III,IV,V型胃肠均型胃肠均充气充气n经胃管注入泛影葡胺检查有无瘘管,了经胃管注入泛影葡胺检查有无瘘管,了解盲端高度。解盲端高度。忌用钡剂忌用钡剂n尽量争取在尚未继发肺炎时尽量争取在尚未继发肺炎时早期诊断早期诊断新生儿呼吸困难的先天疾患14新生儿呼吸困难的先天疾患15 治疗治疗n术前禁食,咽部及食管盲端负压吸引术前禁食,咽部及食管盲端
9、负压吸引n术后控制感染术后控制感染n静脉营养静脉营养n手术一周后可行食道造影,无吻合口瘘手术一周后可行食道造影,无吻合口瘘即可经口喂养即可经口喂养n早期诊断是治疗成功的关键早期诊断是治疗成功的关键新生儿呼吸困难的先天疾患16喉喘鸣喉喘鸣n新生儿喉喘鸣指出生时或出生后数周内出现的新生儿喉喘鸣指出生时或出生后数周内出现的喉部喘鸣声音喉部喘鸣声音 1,先天性单纯性喉喘鸣:又称喉软化症,先天性单纯性喉喘鸣:又称喉软化症,占新生儿喉鸣的占新生儿喉鸣的60-70%2,声带麻痹:左侧麻痹可与出生时喉返,声带麻痹:左侧麻痹可与出生时喉返神经受牵拉和损伤,心血管畸形牵拉有关神经受牵拉和损伤,心血管畸形牵拉有关
10、。双侧声带麻痹多属中枢性,系产前或产时缺氧双侧声带麻痹多属中枢性,系产前或产时缺氧损伤脑干所致,呼吸窘迫明显损伤脑干所致,呼吸窘迫明显 新生儿呼吸困难的先天疾患17喉喘鸣喉喘鸣 3,先天性喉、气管发育异常:如,先天性喉、气管发育异常:如:先天性喉蹼,先天性声门下、气管狭窄,先天性喉蹼,先天性声门下、气管狭窄,软化或气管外病变压迫(颈部肿瘤,纵软化或气管外病变压迫(颈部肿瘤,纵隔肿瘤,双主动脉弓血管环等)隔肿瘤,双主动脉弓血管环等)4,先天性喉囊肿或肿瘤:呼吸困难,先天性喉囊肿或肿瘤:呼吸困难程度依肿物大小而不同程度依肿物大小而不同新生儿呼吸困难的先天疾患18诊断要点诊断要点 常有喉鸣,明显的吸
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