新生儿呼吸机临床应用培训课件.ppt
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1、呼吸机临床应用1呼吸机参数的设定与如何调整参数呼吸机参数的设定与如何调整参数v原发病的病理生理原发病的病理生理v胸片特点与肺容量胸片特点与肺容量v呼吸机数据监测和呼吸力学监测呼吸机数据监测和呼吸力学监测v所需的目标所需的目标PaO2和和PaCO2 改善氧合改善氧合:FiO2 PIP PEEP It 影响影响PaCO2:PIP VR PEEP2v原发疾病:顺应性(肺和胸廓)阻力功能残原发疾病:顺应性(肺和胸廓)阻力功能残气量气量v是否有并发症:肺不张气胸胸腔积液心功是否有并发症:肺不张气胸胸腔积液心功能能PPHNv是否有医源性因素:气管插管大小插管位置是否有医源性因素:气管插管大小插管位置插管阻
2、塞插管阻塞 镇静肌松药应用镇静肌松药应用3机械通气的指南机械通气的指南v各种原因引起的呼吸衰竭:如肺部疾病,神经系统疾病,心血管疾病。v难治性低氧血症:FiO2为0.81.0时PaO2 6.678.66kPa(5065mmHg)。v全身性严重疾病:如心肺复苏,多器官功能衰竭。v严重脑水肿,颅内高压,过度通气降低PaCO2,减轻脑水肿。4机械通气指征v在FiO2 为0.6 的情况下,PaO2 50mmHg 或经皮血氧饱和度 6070 mmHg伴pH值10cmH2O肺损伤发生率高,易导致BPD。v足月儿PIP一般不大于25cmH2OvFiO2达到60-80%,血气仍差,可考虑换用高频。目标血气目标
3、血气 pH7.25-7.35vPaO2 50-70mmHgPaCO2 45-55mmHg14慢性肺部疾病(BPD)vRR20-40次/分;vPEEP 5-6cmH2O;PIP 30cmH2O vTi 0.4-0.7秒 Vt 5-8 ml/kgv目标血气vPH7.25-7.3vPO250-70mmHgvPCO255mmHg15胎粪吸入综合征v胎粪吸入vRR40-60次/分;vPEEP4-5cmH2O;vTi 0.5-0.7秒或直接高频vIf gas trapping occurs increase Te to 0.7-1.0 sec and decrease PEEP to 3-4cmH2O v
4、目标血气vPH7.3-7.4vPO260-80mmHgvPCO240-50mmHg16持续肺动脉高压(持续肺动脉高压(PPHN)vRR50-70次次/分;分;vPIP15-25cmH2OvPEEP3-4cmH2O;vTi 0.3-0.4秒或直接高频秒或直接高频vFiO280-100%v目标血气目标血气vPH7.4-7.45vPO270-100mmHgvPCO230-40mmHg17呼吸暂停vRR10-15次次/分;分;vPIP7-15cmH2OvPEEP3cmH2O;vFiO2 7.25-7.30vPO250-70mmHgvPCO27.25 RR 40-80/min PaO2 80-100mm
5、HgPEEP 4-5cmH2O PaCO40-65mmHg Ti 0.3-0.5 sec (SpO285%)PIP20-24cmH2O19缺血缺氧性脑病(HIE)v吸机参数 目标血气目标血气pH7.25-7.35 RR30-45/min PaO60-90mmHgPEEP 3-4cmH2O PaCO2 35-45mmHgPIP15-25cmH2OvFiO2使SPO292-96%20肺出血v呼吸机参数可选择vFiO2 60-80%,PEEP 68cmH2O(1cmH2O=01098kPa),RR 3545/min,vPIP2530cmH2O,v呼吸比(I/E)1 11.5,气体流量(FL)812L
6、/min。v当 PIP 20cmH2O、MAP 40cmH2O时仍有发绀,说明肺出血严重,患儿常常死亡。v呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况与原发病对呼吸的影响综合考虑。21允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症 权衡权衡VILI和高碳酸血症二者危害性,在不和高碳酸血症二者危害性,在不能两全情况下,把防止能两全情况下,把防止VILI放在优先位置放在优先位置的策略,即给患儿提供较小的潮气量或较的策略,即给患儿提供较小的潮气量或较低的低的PIP,使血中,使血中PaCO2的维持在患儿允的维持在患儿允许的范围,以减少许的范围,以减少VILI的发生的发生22肺炎插管机械通气问题v插管取决于病人状态v病毒性肺炎进
7、展期5天以内,插管指征可放松,Pco260mmHg,可插管。若面罩吸氧浓度40-60%,SPo2不稳定,易发生ARDS。v细菌性肺炎大部分Pco275mmHg以下,可耐受。Pco275mmHg以上,可气管插管。v社区获得性肺炎一般不重。重症一般合并肺结构异常。葡萄球菌与绿脓杆菌毒力强,可放松插管指征。23肺炎插管机械通气问题v院内获得性肺炎足月儿,无肺不张,吸痰耐受好,Pco275mmHg以上可插管;Pco275mmHg以下可不插管。vBPD早产儿肺炎插管指征可放松,Pco265mmHg以上呼吸困难严重可插管v血气好,但严重心脏问题也需插管。24允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症v肺肺:降低潮气
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