新生儿吸入性肺炎X线诊断课件.ppt

1、新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎X线诊断线诊断3、肺野：、肺野：一般足月新生儿于生后一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺分钟，已显示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。正常叶间胸膜出现率正常叶间胸膜出现率15%70%。4、胸腺：、胸腺：（1）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%70%。（2）正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，）正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。胸腺位于胸骨后，其下缘平

2、直或微凸。（3）常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、）常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。v婴幼儿的气管、支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而致气道干燥，因纤毛运动差而清除能力差呼吸道感染v肺泡数量少且面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致含血量多而含气量少，易于感染v感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张v新生儿期吸入羊水，胎粪或喂养不当吸入乳汁等引起的肺部疾病，常发生于围产期（怀孕28周到产后1周）胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新

3、生儿；v新生儿早期常见病、多发病，治疗不及时会严重影响生长乃至危及生命。v羊水吸入肺炎 v胎粪吸入性肺炎v乳汁吸入性肺炎 定义：胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。v病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；v临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，一般症状和体征持续时间超过72小时；vX线表现：密度较淡的斑片状阴影可伴轻或中度肺气肿男，1h，羊水清（临床未提供），生后气促

4、，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。女，20min，羊水清（临床未提供），35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，有无罗音临床未提供。是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。v病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水度度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前

5、提和基础）v临床表现：气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫症状，肺部听诊有粗湿啰音vX线检查：典型表现为两肺散在密度增高的粗颗粒或片状、云絮状阴影，或伴节段性肺不张及肺气肿男，0.5小时，羊水度污染。两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿,两膈面欠清晰。男，天，羊水度污染。两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。男，30分钟，羊水3度污染。气促、鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音。女，2h，羊水2度污染，评分5-10。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。女，1天。羊水3度污染，胎龄41+4W.气促2小时，呼吸65次

6、/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。女，1天。羊水3度污染，剖宫产儿。头罩吸氧下仍有气促，呼吸70次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及性罗音。男，1天。羊水3度污染，有宫内窘迫。口吐泡沫、气促5小时，呼吸55次/分，偶见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音。男，2h，羊水3度污染（临床未提供）。呼吸促，鼻塞2小时，呼吸60次/分，有明显吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及鼻鼾音及湿罗音。男，40分钟，羊水度污染。右侧气胸，右肺体积压缩约50，右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左移。指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程

7、度与吸入的量和次数有关。v病史：常有诱因。早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、腭裂者。v临床表现：哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳，气道内有乳汁吸出；临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且症状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入的原发病表现。vX线表现：肺门阴影增宽，肺纹理增粗或出现斑片影，可伴肺气肿或肺不张男，天。有呛奶，无鼻塞、咳嗽，可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。男，天。有呛奶史，咳嗽、鼻塞明显，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。新生儿肺出血多为肺透光度下降，病灶分布无新生儿肺出血多为肺透光度下降，病灶分布无

8、规律且密度较高，心影普遍增大规律且密度较高，心影普遍增大多见于早产儿、低体重儿，常有窒息、硬肿、多见于早产儿、低体重儿，常有窒息、硬肿、感染史，常处于濒死状态感染史，常处于濒死状态v男，6天。四肢硬肿，伴血便。v胸正位片：肺野内弥漫分布小斑片影，中内带较重，肺野暗，肺容积增大，心影大。v出生时呼吸正常，生后6h出现呼吸急促、发绀多考虑v患儿一般情况反映较好，体温、白细胞及血气分析多为正常v自限性呼吸系统疾病vX线征象变化快，建议短期随访，肺气肿多为代偿性肺气肿，程度较轻，随着症状的减轻肺气肿及斑片状阴影在23天吸收消失 1.常见的下呼吸道感染，多见于1-6月小婴儿 2.以喘憋、三凹征和气促为突出表现 3.主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原 多见于早产儿X线表现：两肺野普遍性低密度，呈磨玻璃样改变，尤为重要的是可见“支气管充气征”v保持呼吸道通畅和呼吸功能是关键v沐舒坦（主要成分是盐酸氨溴索:作用于气管分泌细胞，加强纤毛运动，增加新生儿的排痰能力）v合并感染时：沐舒坦+地塞米松v积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息v尽量避免过期产（胎龄大于42周）v产前诊断