新版酒精性肝病指南的解读和中医对策培训课件.ppt
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1、新版酒精性肝病指南新版酒精性肝病指南的解读和中医对策的解读和中医对策 本世纪初,南方及中西部省份流行病学调本世纪初,南方及中西部省份流行病学调查显示,成人群体中酒精性肝病患病率在查显示,成人群体中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右,酒精性肝病占同期肝病住左右,酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升,从院患者的比例也在不断上升,从1991年年4.2%增至增至21.3%,酒精性肝硬化在肝硬化的病因,酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从构成比从1999年的年的10.8%上升到上升到2003年年24.0%。由此可见,在我国,酒精所致的肝。由此可见,在我国,酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可
2、忽视的问题脏损害已经成为一个不可忽视的问题.酒精酒精性肝病的防治已成为我国医学领域一个重要性肝病的防治已成为我国医学领域一个重要课题。课题。新版酒精性肝病指南的解读和中医对策2对酒当歌,人生几何对酒当歌,人生几何酒逢知己千杯少酒逢知己千杯少劝君更尽一杯酒,劝君更尽一杯酒,西出阳关无故人西出阳关无故人 醉卧沙场君莫笑,醉卧沙场君莫笑,古来征战几人回古来征战几人回 烹羊宰牛且为乐,会须一饮三百杯烹羊宰牛且为乐,会须一饮三百杯新版酒精性肝病指南的解读和中医对策3感情深、一口闷,感情浅,舔一舔!感情深、一口闷,感情浅,舔一舔!喝!感情铁,喝出血!宁伤身体,不伤喝!感情铁,喝出血!宁伤身体,不伤感情;宁
3、把肠胃喝个洞,不让情感裂个感情;宁把肠胃喝个洞,不让情感裂个缝!缝!喝酒不喝白,感情上不来!喝酒不喝白,感情上不来!新版酒精性肝病指南的解读和中医对策4 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤,最初通常表现为脂肪肝,进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化,最终导致肝硬化,严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。新版酒精性肝病指南的解读和中医对策5乙醇乙醛乙酸水二氧化碳乙醇脱氢酶(ADH)乙醛脱氢酶(ALDH)肝脏P450酶系统新版酒精性肝病指南的解读和中医对策619951995年年7 7 月:提出酒精性肝病诊断要点月:提出酒精性肝病诊断要点20012001年年8 8 月:制定酒精性肝病诊断标
4、准月:制定酒精性肝病诊断标准(草案草案)20022002年年1010月:明确酒精性肝病诊断标准月:明确酒精性肝病诊断标准20062006年年3 3 月:制定酒精性肝病诊疗指南月:制定酒精性肝病诊疗指南20102010年年3 3 月:新版月:新版 新版酒精性肝病指南的解读和中医对策7I 随机对照试验随机对照试验II一一1 非随机对照试验非随机对照试验II一一2 分组或病例对照分析研究分组或病例对照分析研究II一一3 多时间系列,明显非对照实验多时间系列,明显非对照实验III 专家、权威的意见和经验,流行病专家、权威的意见和经验,流行病学描述学描述新版酒精性肝病指南的解读和中医对策8流行病学流行病
5、学危险因素危险因素临床诊断标准临床诊断标准影像学诊断影像学诊断组织病理学诊断组织病理学诊断治疗治疗新版酒精性肝病指南的解读和中医对策9已有相关资料已有相关资料尚缺相关资料尚缺相关资料四川湖南浙江上海北京吉林内蒙古陕西新版酒精性肝病指南的解读和中医对策10我国尚缺乏我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病的全国性大规模流行病学调查资料;但各地一些流行病学调查学调查资料;但各地一些流行病学调查为全国为全国ALD状况提供了一些参考状况提供了一些参考。(1992年年)中国中国9个城市个城市4种职业人群酒依赖协作研究。种职业人群酒依赖协作研究。浙江浙江、西安、湖南等地、西安、湖南等地ALD流行病学研究报道。
6、流行病学研究报道。吉林大学的吉林大学的ALD临床资料研究。临床资料研究。中国心理卫生杂志,1992,6:112.中华肝脏病杂志,2003,11:647-649.中华肝脏病杂志,2002,10:467-468.中国医师杂志,2005,7:426-427.白求恩医科大学学报,1998,24:652-653吉林医学,2004,25:40-42.新版酒精性肝病指南的解读和中医对策11浙江,浙江,2000年,厉有名等年,厉有名等约约2万人的流调结果显示万人的流调结果显示:(1)人群人群ALD患病率为患病率为4.34%;(2)29.39%的嗜酒者出现不的嗜酒者出现不同程度的肝脏损害。同程度的肝脏损害。中华
7、肝脏病杂志中华肝脏病杂志 2003,11:647-649.新版酒精性肝病指南的解读和中医对策12分分 型型男性男性女性女性 总人群总人群轻度酒精性肝损伤轻度酒精性肝损伤1.80%0.06%1.21%酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝1.35%0.16%0.94%酒酒 精精 性性 肝肝 炎炎2.24%0.08%1.51%酒精性肝硬化酒精性肝硬化0.97%0.11%0.68%总总 患患 病病 率率6.36%0.42%4.34%中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志 2003,11:647-649.新版酒精性肝病指南的解读和中医对策13流行病学流行病学危险因素危险因素临床诊断标准临床诊断标准影像学诊断影像学诊断组织病理
8、学诊断组织病理学诊断治疗治疗新版酒精性肝病指南的解读和中医对策14参考参考“美国美国2009年版年版ALD指南指南”的的危险因素分析,结合国内外最新研危险因素分析,结合国内外最新研究成果基础上,提出了十个究成果基础上,提出了十个ALD相相关危险因素。关危险因素。饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况。感染、遗传因素、营养状况。新版酒精性肝病指南的解读和中医对策15影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多,目前影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多,目前国内外研究已经发现的危险因素
9、主要包括:国内外研究已经发现的危险因素主要包括:新版酒精性肝病指南的解读和中医对策16根据流行病学调查,对一地区人群来说,酒精根据流行病学调查,对一地区人群来说,酒精所造成的肝损伤是有所造成的肝损伤是有阈值效应阈值效应的,即达到一定的,即达到一定饮酒量或饮酒年限,就会大大增加肝损害风险。饮酒量或饮酒年限,就会大大增加肝损害风险。当然当然,对个体来说,这并不是绝对的。国内外对个体来说,这并不是绝对的。国内外研究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明研究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确。确。World J Gastroenterol,2008,14:2255-2261.Hepatology,1
10、996,23:1025-1029.J Hepatol,2004,41:25-30.新版酒精性肝病指南的解读和中医对策17酒精饮料品种较多,不同的酒精饮料对酒精饮料品种较多,不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。肝脏所造成的损害也有差异。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素,空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式因素,空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。造成的肝损伤更大。Hepatology,2002,35:868-875.World J Gastroenterol,2004,10:2423-2426.新版酒精性肝病指南的解读和中医对策18酒精摄入量日均酒
11、精酒精摄入量日均酒精消耗量消耗量40 g 且且5 年年,则则ALD 的发病率明的发病率明显增加。显增加。不同的酒精饮料不同的酒精饮料 单饮葡萄酒者比饮啤单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要性肝硬化的危险性要小得多。小得多。饮酒方式饮酒方式 空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类,ALD 患病患病率较高。率较高。2新版酒精性肝病指南的解读和中医对策19 女性对酒精介导的肝毒女性对酒精介导的肝毒性更敏感,与男性相比,性更敏感,与男性相比,更小剂量和更短的饮酒更小剂量和更短的饮酒期限可能就出现更重的期限可能就出现更重的酒精性肝病。酒精性肝病。
12、饮用同等量的酒精饮料,饮用同等量的酒精饮料,男女在血中酒精浓度水男女在血中酒精浓度水平明显有差异。平明显有差异。Alcohol Clin Exp Res,2001,25:40S-45S.Alcohol Clin Exp Res,2001,25:502-507.新版酒精性肝病指南的解读和中医对策20种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。要危险因素。汉族人群的酒精性肝病易感基因汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和和ALDH2等的等位基因频率以及基因型分布不等的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家,可能是中国嗜酒人群酒精性肝同于西
13、方国家,可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。病的发病率低于西方国家的原因之一。并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病,并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病,这只是发生在一小部分人群中,这表明同一地这只是发生在一小部分人群中,这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。区人们之间还存在着个体差异。Alcohol Alcohol,1995,30:675-680.Chin Med J(Engl),2002,115:1085-1087.Ann Epidemiol,1997,7:542-549.新版酒精性肝病指南的解读和中医对策21酒精性肝病死亡率的上升与营养不良的程度相关。酒
14、精性肝病死亡率的上升与营养不良的程度相关。营养不良可预示酒精性肝病的患者预后不良营养不良可预示酒精性肝病的患者预后不良维生素缺少如维生素维生素缺少如维生素A的缺少或者维生素的缺少或者维生素E水平水平的下降,也可能潜在加重肝脏疾病。的下降,也可能潜在加重肝脏疾病。富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展,而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。进展,而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险。肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险。Alcohol Clin Exp Res 1995;19:635-641Clin
15、Liver Dis,2005,9:67-81Hepatology,1998,28:901-905.World J Gastroenterol,2008,14:2255-2261.新版酒精性肝病指南的解读和中医对策22肝炎病毒与酒精对肝脏损害起协同作用。肝炎病毒与酒精对肝脏损害起协同作用。在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性肝病基础上并发性肝病基础上并发HBV或或HCV感染,都感染,都可加速肝脏疾病的发生和发展。可加速肝脏疾病的发生和发展。J Hepatol,1999,31 Suppl 1:113-118.新版酒精性肝病指南的解读和中医对策23流行病学流行病学危
16、险因素危险因素临床诊断标准临床诊断标准影像学诊断影像学诊断组织病理学诊断组织病理学诊断治疗治疗新版酒精性肝病指南的解读和中医对策24症状体征症状体征 (一一)肝损害表现:乏力、纳差、疲倦、恶心、肝损害表现:乏力、纳差、疲倦、恶心、腹胀等腹胀等酒精肝炎上述症状加重外,有呕吐、消瘦、发酒精肝炎上述症状加重外,有呕吐、消瘦、发热热酒精性肝硬化、贫血、蜘蛛痣、肝掌、面部毛酒精性肝硬化、贫血、蜘蛛痣、肝掌、面部毛细血管扩张、酒糟鼻、手指震颤,肌萎缩,睾细血管扩张、酒糟鼻、手指震颤,肌萎缩,睾丸萎缩等较肝炎肝硬化多见丸萎缩等较肝炎肝硬化多见新版酒精性肝病指南的解读和中医对策25症状或体征症状或体征轻度轻度
17、(%)中至重度中至重度(%)肝脏肿大肝脏肿大 84 8095黄疸黄疸 17 100腹水腹水 30 7986食欲不振食欲不振 39 5760肝性脑病肝性脑病 27 5570酒精脱瘾性脑综合征酒精脱瘾性脑综合征 36 1530体重减轻体重减轻 37 828新版酒精性肝病指南的解读和中医对策261 酒精中毒性脑病(wernicke脑病)VitB1缺乏所致眼肌麻痹,共济失调 和精神障碍三联征2 酒精中毒性胃病3 酒精中毒性肾损害,肾小管、肾小球、肾间质损害4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 5 乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合征新版酒精性肝病指南的解读和中医对策27u是否存在肝病是否
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