新版心肺复苏全面课件.pptx

1、2022-10-9 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest):是指心脏泵血功能机械活动的是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这种出乎意呼吸停止和意识丧失。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称料的突然死亡，医学上又称猝死猝死。心脏骤停定义心脏骤停定义2022-10-9心脏骤停心脏骤停 成人：成人：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿：小儿：非心脏性非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中

2、毒等 心脏骤停原因心脏骤停原因2022-10-9（一）心室颤动（一）心室颤动（VFVF）（二）无脉性室性（二）无脉性室性 心动过速（心动过速（VTVT）（三）心电（三）心电-机械分离机械分离 （无脉性电活动（无脉性电活动PEAPEA）心脏骤停类型心脏骤停类型2022-10-9临床表现：临床表现：心音消失。心音消失。脉搏扪不到脉搏扪不到,血压测不出。血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续呼吸断续,呈叹息样呈叹息样,后即停止。后即停止。瞳孔散大。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。诊断诊断:意识突然丧失。意识突然丧失。大动脉大动脉(颈动脉、股动脉颈动

3、脉、股动脉)搏动消失。搏动消失。心脏骤停的临床表现与诊断心脏骤停的临床表现与诊断2022-10-9 10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。30秒秒全身抽搐。全身抽搐。60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。4分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“植物状态植物状态”。“4分钟分钟”时间就是生命时间就是生命大脑大脑 心肺心肺 肾脏及内分泌腺肾脏及内分泌腺依次顺序损伤依次顺序损伤2022-10-9 时间就是生命时间就是生命 开始抢救时间开始抢救时间 心肺复苏成功率心肺复苏成功率 4分分 60 4-6分分

4、10 6分分 4 10分分 0.09“4分钟分钟”时间与抢救成功率时间与抢救成功率2022-10-9 心肺复苏心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation CPR)：是指对心跳、呼吸骤停的患者是指对心跳、呼吸骤停的患者 采取紧急抢救措施（人工呼吸、心采取紧急抢救措施（人工呼吸、心 脏按压、快速除颤等）使其循环、脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复部分恢复 的急救技术。的急救技术。心肺复苏（心肺复苏（CPR)概述概述2022-10-9BLS BLS ACLS ACLS PLSPLS 基础生命支持基础生命支持进一步生命支持进

5、一步生命支持延续延续生命支持生命支持完整的心肺复苏完整的心肺复苏CPR2022-10-9基础生命支持基础生命支持(BLS)识别识别 心肺复苏（心肺复苏（CPR）胸部按压（胸部按压（C，compression）开放气道（开放气道（A，airway）人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）除颤除颤心肺复苏（心肺复苏（CPR)窒息者及新生儿心脏窒息者及新生儿心脏骤停：先按骤停：先按ABC顺序顺序实施实施5组，约组，约2分钟的分钟的CPR 2022-10-9一叫：判断有无意识一叫：判断有无意识呼吸呼吸 （10秒）秒）1.拍打双肩拍打双肩 2.大声呼大声呼换换 3.掐压穴位掐压穴位 4.听呼吸听呼吸

6、声声二叫：呼救；拨打急救二叫：呼救；拨打急救 （先急救，再求救）（先急救，再求救）三触：摸颈动脉脉搏，在三触：摸颈动脉脉搏，在 喉喉结左右约两指幅处，单侧触结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中摸、力度适中,时间时间10秒秒 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）识别：识别：首先确定现场安全！首先确定现场安全！C2022-10-9C1 按压体位按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面摆放地点：地面/硬板床。硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无

7、扭曲。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。救护：跪于病人右侧。心肺复苏心肺复苏BLS（C）胸部按压（胸部按压（C，compression）2022-10-9C2C2按压部位按压部位:胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处 双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处C3C3按压深度按压深度:胸骨下陷至少胸骨下陷至少5cm5cm，但不超过，但不超过6cm6cm 有效标准：有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动 心肺复苏心肺复苏BLS（C）对于 CA 时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该

8、药。并至少维持24小时是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。双侧瞳孔缩小、对光反射恢复因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。1、将重点继续放在高质量的CPR上心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。就近呼救，检查呼吸、脉搏心肺复苏BLS（C）用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复

9、良好，转入下一阶段治疗。8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给选择性电复律术宜采用这种方式。CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。7、先除颤，还是先按压：（10秒）2022-10-9C4C4按压频率按压频率:至少至少100100次次/min/min 按压与放松的时间各占按压与放松的时间各占50%50%C5C5按压姿势按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干人躯干双臂绷直、与胸部垂直双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲不得弯曲心肺复苏心肺复

10、苏BLS（C）2022-10-9C6C6按压手法按压手法:心肺复苏心肺复苏BLS（C）2022-10-9心肺复苏心肺复苏BLS（C）2022-10-9 开放气道（开放气道（A，airway）：A1清理口腔清理口腔清除呼吸道杂物：清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、假牙、呕吐物、血液等血液等。心肺复苏心肺复苏BLS（A）2022-10-9A2开放气道开放气道 体位：平卧去枕硬板床体位：平卧去枕硬板床 操作方法：操作方法：仰头抬颌法仰头抬颌法 托颌法托颌法心肺复苏心肺复苏BLS（A）目的：使病人口腔与咽喉成直线。目的：使病人口腔与咽喉成直线。2022-10-9人工呼吸（人工呼吸（B，breathing）

11、：B1口对口口对口心肺复苏心肺复苏BLS（B）口对口吹气气囊面罩通气通气频率通气频率810次次/分。分。2022-10-9捏鼻子捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸要点口对口人工呼吸要点2022-10-9B2B2简易呼吸器简易呼吸器心肺复苏心肺复苏BLS（B）2022-10-9胸胸外外电电击击除除颤颤 除除 颤颤2022-10-9 除除 颤颤除颤时机：除颤时机：发现室颤或心跳骤停发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。只要具备除颤条件，必要

12、时可盲目除颤。2022-10-9 除除 颤颤除颤部位：除颤部位：心尖心尖-心底放置法：心底放置法：心底部心底部(右缘右缘23肋间肋间)心尖部心尖部(腋前线内第腋前线内第5肋间肋间)前后位：前后位：一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘左缘34肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。电除颤的焦耳：电除颤的焦耳：通常为单向波通常为单向波360J，双向波，双向波150200J2022-10-9检查患者，无反应检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏就近呼救，检查呼吸、脉搏启动急救系统、启动急救系统、AEDAED

13、胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸电击除颤电击除颤1234567轻拍重喊轻拍重喊2022-10-9 昏迷变浅，出现各种反射昏迷变浅，出现各种反射 无意识的挣扎动作、无意识的挣扎动作、呻吟 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标心肺复苏成功的指标 2022-10-9 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼

14、吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标2022-10-9心肺复苏心肺复苏 年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）首先评估现场环境安全首先评估现场环境安全 1、意识的判断：、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么喂！你怎么了？了？”告知无反应。告知无反应。2、检查呼吸：、检查呼吸：观察病人胸部起伏观察病人胸部起伏5-10秒（秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸）告知无呼吸 3、呼救：、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否

15、有颈动脉搏动：、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断判断5秒以上秒以上10秒以秒以下）。下）。2022-10-9心肺复苏心肺复苏 年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）5、松解衣领及裤带。、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起

16、，双臂深直，用上身力量用力按压双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少次（按压频率至少100次次分，按压深度至少分，按压深度至少5cm）7、打开气道：、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。2022-10-9心肺复苏心肺复苏 年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）8、人工呼吸：、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率，频率10-12次次/分。分。9、持续、持续2分钟的高效率的分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人

17、工呼吸以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。、整理病人，进一步生命支持。2022-10-9心肺复苏心肺复苏 年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）提高抢救成功率的主要因素：提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在、将重点继续放在高质量的高质量的CPR上上2、按压频率、按压频率至少至少100次次/分分（区别于（区别于大约大约100

18、次次/分分）3、胸骨下陷深度、胸骨下陷深度至少至少54、按压后保证胸骨、按压后保证胸骨完全回弹完全回弹5、胸外按压时、胸外按压时最大限度地减少中断最大限度地减少中断6、避免、避免过度通气过度通气2022-10-9心肺复苏心肺复苏 年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）注意事项注意事项1、口对口吹气量不宜过大，、口对口吹气量不宜过大，一般不超过一般不超过1200毫升毫升，胸廓稍起伏，胸廓稍起伏即可。即可。吹气时间不宜过长，吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吐。吹气过程要注意观察患

19、（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；

20、按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。起内脏损伤。2022-10-9抢救用药 CPR的药物应用：的药物应用：迄今为止，未能证迄今为止，未能证实任何药物应用与实任何药物应用与CA患者生存预后有患者生存预后有关。关。CPR时，用药应考虑在其他方法之后时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展，如急救人员应首先开展BLS、电除、电除颤、适当的气道管理，颤、适当的气道管理，而非先应用药而非先应用药物。物。2022-

21、10-9 复苏复苏药物药物多巴胺多巴胺腺苷腺苷阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因2022-10-9u肾上腺素肾上腺素 1.CPR首选药物，心律不适合电除颤 时，应尽早使用。2.用于室颤、无脉性室速、无脉性电活 动、心脏停博。3.剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复1次。4、递增疗法 能提高患者存活率。不不脏按压、快速除颤等）使其循环、3、按压深度改变：至少5，但不超过6厘米。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。如 VF/VT 持续，可给予额外剂量 0.4、递增疗法 能提高患者存活

22、率。8分钟“脑死亡”“植物状态”。2022-10-9u胺碘酮 1.首选的抗心律失常药。2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后再次发生的室颤。3.用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。2022-10-9u利多卡因利多卡因 1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环 后，考虑立即使用。2、1 1.5mg/Kg，I.V，无效5 10分钟重复，第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。2022-10-9u阿托品阿

23、托品 1.适应证：症状性心动过缓 2.用法：1mg.IV，必要时每35min重复一次，总量3mg u腺苷腺苷 1.适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选）2.禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VFu多巴胺多巴胺 1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压 2.用法：2 20ug/kgmin，静滴2022-10-9u碳酸氢钠碳酸氢钠 治疗指征 1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍 低于7.2 2.心脏骤停或复苏时间过长 3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒 4.伴有严重的高钾血症 纠正酸中毒不可过于积极纠正酸中毒不可过于积极2022-10-9u异丙肾上腺素异丙

24、肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供）u呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。u高血糖高血糖 使用胰岛素控制在810mmol/L。2022-10-9u目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤u措施：1.维持良好的呼吸功能 2.确保循环功能稳定 3.防治肾衰竭 4.脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时第五步：复苏后治疗（第五步：复苏后治疗（PRT）2022-10-9适应证：复苏成功后仍昏迷的患者。禁忌证：18岁，孕

25、妇，药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷，心源性休克，平均动脉压小于90mmHg,体温低于300C等。2022-10-9突发胸痛突发胸痛意识丧失意识丧失迅速倒地迅速倒地心脏骤停心脏骤停团队CPR示范2022-10-9呼叫呼叫EMSEMS同时同时CPRCPR取回取回AEDAED2022-10-9准备准备AEDAED2022-10-9AED除颤除颤2022-10-92、将、将“生存链生存链”分为分为“院内院内”和和“院外院外”二个体系二个体系2022-10-93、按压深度改变：至少5，但不超过6厘米。指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。4、按压频率改变：100120

26、次/分。5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。6、有高级气道时患者的通气频率：10次/分。2022-10-97、先除颤，还是先按压：当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。2022-10-99、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫 正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）

27、。2022-10-911、瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳 洛酮。12、低温治疗：32 36度，至少24小时。（，32 34度，维持12 24小时）2022-10-9心脏骤停复苏过程中气管插管后，心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？急救人员应该多久给一次通气？6 6秒秒30:230:2比例比例6-86-8秒秒复苏终止的指征复苏终止的指征复苏成功：复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特殊

28、情况：特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。2022-10-92022-10-9抢救用药 肾上腺素：肾上腺素：主要药理作用：主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。易被电复律等。可用于电击无效的可用于电击无效的 VF/无脉性无脉性 VT、心脏静止或、心脏静止或 PEA。肾上腺素用法：肾上腺素用法：1 mg 静脉推注，每静脉推注，每 35 min 重复重复 1 次次。每次从周围静脉给药后应该。每次从周围静脉给药后应该使用使用 20 ml 生理盐水冲管生理盐水冲管，以保证药物能够

29、到达心脏。以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，仅在开胸，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。2022-10-9抢救用药 胺碘酮（可达龙）：胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属胺碘酮属类抗心律失常药物。类抗心律失常药物。胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数 0.40 或有充血性心衰征象时，或有充血性心衰征象时，应作为首选的抗心律失常

30、应作为首选的抗心律失常药物。药物。因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。物致心律失常的可能性更小。当当 CPR、2 次电除颤以及给予血管加压素后，如次电除颤以及给予血管加压素后，如 VF/无无脉性脉性 VT 仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选优先选用胺碘酮静脉注射（静注）；用胺碘酮静脉注射（静注）；若无胺碘酮时，可使用利多卡因若无胺碘酮时，可使用利多卡因 75 mg 静注。静注。2022-10-9抢救用药胺碘酮用法胺碘酮用法：CA 患者：患者：如如为为 VF/无脉性无脉性 V

31、T，初始剂量为，初始剂量为 300 mg 溶入溶入 2030 ml 葡萄糖液内快速推注，葡萄糖液内快速推注，35 min 后再推注后再推注 150 mg，维持剂量为，维持剂量为 1 mg/min 持持续静脉滴注（静滴）续静脉滴注（静滴）6 h。非非 CA 患者：患者：先先静推负荷量静推负荷量 150 mg（35 mg/kg），），10 min 内注入，后按内注入，后按 1.01.5 mg/min 持续静滴持续静滴 6 h。对反复或顽固性对反复或顽固性 VF/VT 患者：患者：应应增加剂量再快速增加剂量再快速推注推注 150 mg。一般建议每日最大剂量不超过一般建议每日最大剂量不超过 2 g。胺

32、碘酮的副作用：胺碘酮的副作用：低血压低血压和心动过缓和心动过缓。2022-10-9抢救用药 利多卡因：利多卡因：利多卡因仅作为无胺碘酮时的利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药替代药物。物。初始剂量为初始剂量为 1.01.5 mg/kg 静推。如静推。如 VF/VT 持续持续，可给予额外剂量，可给予额外剂量 0.500.75 mg/kg，510 min 1 次，次，最大剂量为最大剂量为 3 mg/kg 硫酸镁：硫酸镁：用于用于尖端扭转型尖端扭转型 VT（b 类推荐）和类推荐）和伴有低镁血伴有低镁血症的症的 VF/VT 以及其他心律失常两种情况。以及其他心律失常两种情况。用法：用法：对于尖端扭转型对于

33、尖端扭转型 VT，紧急情况下可用硫酸镁，紧急情况下可用硫酸镁 12 g 稀释后静注，稀释后静注，520 min 注射完毕；或注射完毕；或 12 g 加入加入 50100 ml 液体中静滴。液体中静滴。注意：低血压和注意：低血压和CA2022-10-9抢救用药 碳酸氢钠：碳酸氢钠：在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。过量。对于对于 CA 时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，益，但只有在除颤、胸外心脏按

34、压、气管插管、机械但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。方可考虑应用该药。根据患者的根据患者的临床状态应用碳酸氢盐临床状态应用碳酸氢盐，使用时以，使用时以 1 mmol/kg 作为起始量，在持续作为起始量，在持续 CPR 过程中每过程中每 15 min 给予给予 1/2 量，量，最好根据血气分析结果调整补碱量最好根据血气分析结果调整补碱量，防止产生碱中毒。，防止产生碱中毒。2022-10-92022-10-9心脏骤停心脏骤停 成人：成人：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等创

35、伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿：小儿：非心脏性非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 心脏骤停原因心脏骤停原因2022-10-9 10秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。30秒秒全身抽搐。全身抽搐。60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。4分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“植物状态植物状态”。“4分钟分钟”时间就是生命时间就是生命大脑大脑 心肺心肺 肾脏及内分泌腺肾脏及内分泌腺依次顺序损伤依次顺序损伤2022-10-9B2B2简易呼吸器简

36、易呼吸器心肺复苏心肺复苏BLS（B）2022-10-9胸胸外外电电击击除除颤颤 除除 颤颤2022-10-9 除除 颤颤除颤时机：除颤时机：发现室颤或心跳骤停发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。2022-10-9心肺复苏心肺复苏 年国际新标准操作流程（年国际新标准操作流程（CPR）提高抢救成功率的主要因素：提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在、将重点继续放在高质量的高质量的CPR上上2、按压频率、按压频率至少至少100次次/分分（区别于（区别于大约大约100次次/分分）3、胸骨下陷深度、胸骨下陷深度至少至少54、按压后保证胸骨、按压后保证胸骨完全回弹完全回弹5、胸外按压时、胸外按压时最大限度地减少中断最大限度地减少中断6、避免、避免过度通气过度通气2022-10-9u胺碘酮 1.首选的抗心律失常药。2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后再次发生的室颤。3.用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。