新版小儿骨骺损伤培训课件.ppt
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1、 骺损伤是涉及骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环(骺生长板周围环(Ranvier区)、与区)、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。生长相关的关节软骨及干骺端损伤。1新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022 骨骺骨骺 epiphyseal,secondary ossification center骺生长板骺生长板 Physis(epiphyseal)growth plate epiphyseal cartilage干骺端干骺端 metaphysis2新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022Ran
2、vier区区 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞:骨沟内有三种细胞:1 密集成团的胚胎细胞密集成团的胚胎细胞成骨细胞成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨弥漫的间质细胞和软骨 母细胞母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维位于胶原纤维中的成纤维 细胞细胞LaCorix软骨软骨 膜环膜环3新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022骺板的血液供应骺板的血液供应 1 来自骨骺,穿过骨板,供应骺板的生长来自骨骺,穿过骨板,供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉,来自干骺端滋养动脉,供应成骨区,受阻致供应成骨
3、区,受阻致 一过性软骨骨化停滞。一过性软骨骨化停滞。4新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022骺板的血液供应骺板的血液供应 2Dale和和Harris将骺板的血供分成型:将骺板的血供分成型:A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖,骨骺几乎完全被关节软骨覆盖,如股骨和桡骨近端,血管穿过软骨如股骨和桡骨近端,血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。膜后仅能供应骨骺的外周。B仅部分关节软骨覆盖的骨骺,骺仅部分关节软骨覆盖的骨骺,骺板的血供来自骨骺。板的血供来自骨骺。5新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022骺板的血液供应骺板的血液供应 3一但发生骨骺在干骺端的分离损伤:一但发生骨骺在干骺端的分
4、离损伤:A型型 骺生长板血供易受累。骺生长板血供易受累。(股骨头股骨头缺血坏死,桡骨头缺血坏死缺血坏死,桡骨头缺血坏死)B型型 骺生长板血供受影响少。骺生长板血供受影响少。6新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022IIIIIIIVVVISalter-Harris 1963儿童骨骺损伤儿童骨骺损伤分型分型Salter-Harris 1994加第加第VI型型7新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/20221981年年 Ogden 分型分型9 型,型,16 种亚型,共种亚型,共 20 种分型种分型前前 5 型型 Salter-harris IV 型型VI 型型 Ranvier 区损伤区
5、损伤VII 型型 骺骨折骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型型 干骺端生长和再塑形结构的损伤干骺端生长和再塑形结构的损伤IX 型型 骨干骨折骨干骨折骨膜损伤骨膜损伤生长塑形障生长塑形障 碍碍8新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022IOgden 分型分型9新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022Ogden VIIA 型损伤型损伤 即骺内的骨折。即骺内的骨折。这种损伤常因这种损伤常因撕脱的软骨不撕脱的软骨不显影而误诊为显影而误诊为软组织损伤软组织损伤。10新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022付骨化中心?付骨化中心?症状小骨?症状小骨?
6、11新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/20221994年年Peterson骺损伤分型骺损伤分型I 型:型:骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II 型型:Salter IIIII型型:Salter IIV型型:Salter IIIV型:型:Salter IVVI型型:部分骺板缺如的骨折部分骺板缺如的骨折(除草机等开放除草机等开放 性伤性伤)12新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022PetersonI 型:型:骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折13新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022PetersonVI型
7、型:部分骺板缺如部分骺板缺如(开放性伤开放性伤)14新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022PetersonVI型型:部分骺板缺如部分骺板缺如(开放性伤开放性伤)术后半年术后1年15新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022PetersonVI型型:部分骺板缺如部分骺板缺如(开放性伤开放性伤)术后2年,已有内翻16新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022男男 7岁岁 摔伤后摔伤后17新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022跛行,一月后骨痂形成,骨折移位。跛行,一月后骨痂形成,骨折移位。18新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022伤后伤后5个月,骨
8、折端修复塑形,个月,骨折端修复塑形,股骨远端后侧骺早闭股骨远端后侧骺早闭19新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022诊断诊断_正常骨骺正常骨骺20新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折度度诊断诊断21新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022鹰嘴多个骨骺诊断诊断_正常骨骺正常骨骺22新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022鹰嘴半截骺线鹰嘴半截骺线诊断诊断_正常骨骺正常骨骺23新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022肱骨双重骺线,肱骨双重骺线,婴幼儿期骺板为婴幼儿期骺板为盘状,以后变为盘状,以后变为圆锥型,锥顶和圆锥型
9、,锥顶和头颈方向一致,头颈方向一致,而锥底的前、后而锥底的前、后缘不在同一水平。缘不在同一水平。诊断诊断_正常骨骺正常骨骺24新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022肱骨近端双骨骺肱骨近端双骨骺25新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022第五跖骨基底第五跖骨基底骨骺骨骺(平行骨干)(平行骨干)骨折骨折(垂直骨干)(垂直骨干)正常骨骺与骨折正常骨骺与骨折26新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022不同部位骨骺形态不同不同部位骨骺形态不同 肱骨近端圆锥型 股骨远端波浪型 尺骨近端半月型 胫骨近端舌型27新版小儿骨骺损伤新版小儿骨骺损伤10/9/2022 儿童肱骨远端全
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