新版弥漫性轴索损伤课件.pptx
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1、弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤1 闭合性颅脑损伤常被分为原发性与继发性两种,近十年来,又有将其分为局灶性和弥漫性脑损伤(diffuse and focal brain injuries,DBI and FBI),并被愈来愈多的临床和病理学者所接受。前者包括脑挫裂伤、颅内血肿及由于脑疝或颅压高所引起的损害;后者包括以下4种基本类型的损伤 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI);弥漫性脑肿胀(diffuse brain swelling,DBS);弥漫性血管损伤(diffuse vascular injury,DVI);缺氧性脑损害(hypoxia brain clam
2、age,HBC)。2 有人认为DAI是一种原发性弥漫性脑损伤,是目前最重要的脑外伤类型之一,是引起死亡、严重致残及植物生存的主要原因。在CT、MRI日臻完善的今天,局灶性脑损伤一般较易诊断,但弥漫性脑损伤的类型诊断仍较困难,标准也尚未统一。因此,充分认识有关DAI的病理改变与临床的关系,不仅可以解释部分脑外伤患者的症状、体征及病程进展,也有助于提高颅脑损伤的诊治水平。3 定义定义 DAI是一种闭合性、弥漫性颅脑损伤,乃常见的特殊类型。以往有不同的命名:脑白质弥漫性损伤(diffuse degeneration of the cerebral white matter),剪力性损伤(sheari
3、ng injury),即刻损伤的白质弥漫性损害(diffuse damage to white matter of immediate impact type),弥漫性白质剪力性损伤(diffuse white matter shearing injury),脑深部损伤(inner cerebral trauma)。4 病因机理病因机理 DAI是一种头部加速度运动引起的脑深部应变性损伤。它主要是角加速度损伤,脑组织易受剪力作用发生应变,使神经轴索和血管折曲损伤。这种损伤好发于不同组织结构之间,如白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼胝体,以及大脑与小脑之间的脑干上端。5 病理表现病理表现 DAI
4、的基本病变包括神经轴索的弥漫性损伤,胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤,称之为DAI三联征。前者需做组织学检查才能见到,后两者因有局灶性出血,在大体标本上即可发现。6 病理表现病理表现 胼胝体的局灶损伤。在脑冠状切面标本上,胼胝体的损伤常位于下方,向一侧偏,呈偏心性。损伤部通常有23mm以内的出血点,前后延续数厘米。一侧或两侧脑干上部背外侧14的局灶性损伤,并常累及小脑上脚或大脑脚。弥漫性轴索损伤,只能在显微镜下看到主要受累区在海马、穹窿、内囊、脑室旁和小脑脚等部位。7 病理表现病理表现 根据患者存活时间的不同病理表现亦不同:短期(几天)存活病人,在大脑半球、小脑和脑干的白质可见到大量的轴索收缩球(
5、Axomal retraction ball,ARB)是诊断DAI的病理形态学依据。一般HE染色及银染即可看到。中期(几天至几周)存活病人用甲酚紫染色,在同一部位可见成簇的小胶质细胞(Microglia clusters)。长期(几个月)存活病人用Marchi制剂染色,在大脑半球,脑干和脊髓长传导束可见到神经纤维的非特异性退行性变(Wallerian型)。并导致脑萎缩。8 分级分级 根据病理改变的严重程度把DAI分为三级:级:光镜下可查见大脑胼胝体、脑干等部位白质有弥漫性轴索损伤。级:除有镜下弥漫性轴索损伤外,伴有胼胝体局灶性损伤。级:除有镜下弥漫性轴索损伤外,伴有胼胝体和脑干的局灶性损伤。9
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