新版使用呼吸机病人的护理培训课件.ppt
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1、什么是机械通气?机械通气 指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者以呼吸支持,即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。1新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022呼吸机的分类:有创和无创 有创机械通气:需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。无创机械通气:不需要插管或气管切开等侵入性的方式,而是使用面罩进行机械通气。2新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道3新版使用呼吸机病人的护理10/9/20224新版使用呼吸机病人的护理10/9/20225新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022
2、适应症:各种原因引起的严重呼吸功能障碍,出现缺氧或二氧化碳潴留。(1)各种原因所致呼吸、心跳停止,需行心肺复苏。(2)COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。(3)ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。(4)脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。(5)重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。6新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022机械通气的禁忌证 无绝对的禁忌证,其相对禁忌证为:低血容量性休克未补充血容量肺大泡和肺囊肿严重肺出血气管-食管瘘 7新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022机械通气的准备 患者准备 1.明确基本情况:年龄、性别、身高
3、、体重、诊断、病情、既往病史、对呼 吸机支持的特殊要求等;2.向清醒患者解释使用呼吸机的目的、注意事项等;3.选择舒适的体位,一般采取平卧或仰卧位,若无禁忌建议床头抬高30-45度。呼吸机准备 1.根据情况选择合适的呼吸机;2.连接呼吸回路、气源、电源;3.设置呼吸机模式、参数、报警限;4.用模拟肺测试呼吸机是否能正常工作;5.检测呼吸机正常后,标记“备用”。8新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022 呼吸机常用参数 1、潮气量:5-12ml/kg 2呼吸频率:12-20次/分 3吸呼比:11.5-2 4.触发灵敏度:压力触发-0.5-1.5cmH2O 流速触发25L/min 4.吸入氧浓度
4、:50%5.呼气末气道正压(PEEP):3-5cmH2O9新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022常见通气模式常见通气模式IPPVIPPVSIMVSIMVPSVPSVA/CA/CCPAPCPAPSPONT SPONT 10新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022间歇正压通气(IPPV)间歇正压通气(IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。11新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022辅助/控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C):病人有自主呼吸时,机器随呼吸启动,一旦自发呼吸在一定时间内不发生时,机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正
5、压通气。12新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022A/C Mode13新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气(SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号,同步送出气流,间歇进行辅助通气。即(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。14新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022同步间歇指令通气同步间歇指令通气15新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Spontaneo
6、us BreathSIMV16新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled17新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022压力支持通气(压力支持通气(PSVPSV)PSV是一种以压力为目标的通气模式,每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持对于病人的每次呼吸,压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持18新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022PSVTime流速流速L/m压力压力cmH2O容量容量 mL
7、设置压力设置压力病人触发,流速切换,压力限病人触发,流速切换,压力限制制流速切换流速切换19新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022持续气道内正压通气(CPAP)持续气道内正压通气(CPAP):在自主呼吸的前提下,在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。CPAP正常值一般412cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。20新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022持续气道正压持续气道正压21新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022自主通气(SPONT)自主通气(SPONT):呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。22新版使用呼吸机病人的护理10/9
8、/2022呼吸机参数设置呼吸机参数设置呼气末正压(PEEP)目的:增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则:应选择最佳呼气末正压,即获得最大氧输送的呼气末正压水平。23新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022机械通气患者的护理24新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022机械通气患者的护理 病情观察:1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少,可出现低血压、心律失常、尿量减少等。3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否得当或患者病情发生变化,应及时告知医生。25新版使用呼吸机病人的护理10/9/20224、血气分析
9、 根据患者病情严密监测,若治疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。5、体温 观察气道分泌物量、色、性状,评估肺部感染变化情况,若体温异常改变,应及时报告医生。6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率为6%-30%26新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022心理护理 1.焦虑与恐惧 主要由于患者对机械通气的不了解、沟通交流障碍和撤机等有关。因此机械通气前以及撤机前应和患者及家属充分沟通消除患者顾虑。2.缺乏安全感 主要原因有担心呼吸机出故障,担心痰液阻塞气道,担心医护人员不能及时发现病情变化,担心管道脱落等。因此应加强巡视,关心、体贴患者,及时发现患者不适并给与相应处理。27新版使用呼吸机病
10、人的护理10/9/2022人工气道的护理 人工气道主要包括气管插管和气管切开置管。护理重点包括:1.人工气道固定2.气管内吸痰3.人工气道湿化 28新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022人工气道的固定:气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况,每班记录导管深度,妥善固定,防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。气管切开 气管切开患者应妥善固定,松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。29新版使用呼吸机病人的护理10/9/2022 气管插管的深度:距隆凸2-3cm 经口:22+/-2cm 经鼻:27+/
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