新版冠脉搭桥术后护理课件.pptx
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- 新版 搭桥 术后 护理 课件
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1、冠状动脉搭桥术后护理冠状动脉搭桥术后护理 1 心脏搭桥,俗称冠脉搭桥术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,使血液绕过狭窄位而到达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉,以改善心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。2 標標 題題 內文內文3 內文內文循环系统循环系统管道管理管道管理呼吸系统呼吸系统术后护理基础护理心理护理4 循环系统循环系统的护理的护理血压监测血压监测心功能监测心功能监测体温监测体温监测肤色、皮温监测肤色、皮温监测CVP监测监测心电图监测心电图监测5 连续监测心率、心律变化常规术后立即
2、作12导联心电图每天至少作一次12导联心电图监护仪选择II导联及时发现心肌缺血的心电图改变一一、心电图的监测心电图的监测重要重要6 7 搭桥术后心肌缺血的常见原因:1.搭桥效果不好、血管通畅度不好 2.吻合口狭窄 3.移植血管急性堵塞 4.冠脉痉挛8 心 率:容量不足心动过速 血管扩张剂 补充容量措施 受体阻滞剂 最理想6080次/分9 心 律:心房颤动(atriafibrillation,af)最常见 术中对心房的刺激 容量不足 手术创伤 心肌缺血 低血钾 酸中毒 心肌再灌注 停用受体阻滞剂治疗 可达龙 75mg iv 或 300mg/50ml iv泵入原因10 二、血压监测二、血压监测 控
3、制平均动脉压为7090mmHg,并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压,应结合意识、尿量、末梢循环的变化,予以相应的处理。血压最好控制在100-14060-90mmHg,合并高血压患者应控制在120-14080-90mmHg为宜。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油(公斤体重*0.3mg50ml)或硝普钠(公斤体重*0.3mg50ml)。11 血压低容量不足、心排血量低 处理:正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂 血压高高血压病史、低温、躁动 处理:镇静、降温、血管扩张剂 血压波动血容量不足、心功能不全 处理:补足血容量、充分镇静、改善心功能12 三、心功能监测三、心
4、功能监测密切观察病人的心率,控制病人心率在 2.查血气分析和生化,维持血钾4.05.5mmol/L 3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度,准确记录输入液量,液体的总量以出量入量,种类以等渗液体为宜,特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。13 四、四、CVP监测监测正常 5-12cmH2O每30-60min测量一次,根据其变化了解右心功能和循环血量的情况,决定补液速度心功能好:积极补液,参照尿量及各种引流量心功能不好:注意补液速度,参照CVP值补什么:根据病人情况 晶体:林格氏液、NS、GS、补充电解质 胶体:血浆、白蛋白、成分血14 五、体温监测五、体温监测15 六、肤色、皮
5、温的观察六、肤色、皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动,以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。取血管肢体的观察:取血管肢体的观察:1.加压绷带加压绷带的的松紧度松紧度 2.观察肢体末梢的动脉搏动观察肢体末梢的动脉搏动 3.肢端颜色:苍白;发绀肢端颜色:苍白;发绀 4.肢端温度肢端温度 5.肿胀程度肿胀程度 措施:抬高,促进回流措施:抬高,促进回流、观察观察 局部伤口情况局部伤口情况16 呼吸系统的护理呼吸系统的护理气管插管的管理:患者气管插管时比较痛苦,躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管,而发生窒息或肺不张等意外,因此回室
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