新版CRP心肺复苏教学指南课件.ppt

1、心肺复苏心肺复苏 1你可知道？不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 分钟用上 中国 2你可知道，时间就是生命你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算秒黑朦秒黑朦秒秒意识丧失，突然倒地，晕厥意识丧失，突然倒地，晕厥秒秒全身抽搐全身抽搐秒秒瞳孔散大瞳孔散大秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”“分钟分钟”黄金救命时间黄金救命时间3心肺复苏的意义心肺复苏的

2、意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在至分钟当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在至分钟内建立基础生命维持内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前 心跳停止分钟内进行，并于分钟内进行进一步生心跳停止分钟内进行，并于分钟内进行进一步生命支持（），则病人的生存率命支持（），则病人的生存率 强调黄金分钟：通常分钟内进

3、行心肺复苏，有强调黄金分钟：通常分钟内进行心肺复苏，有能救活，分钟以后再进行心肺复苏，只有能救能救活，分钟以后再进行心肺复苏，只有能救活。活。4 初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率5年指南年指南 个国家的 位证据审查专家共同参与完成。的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 基于最高证据水平，仅 的建议被认定为 级67“一分为二”的成人生存链 推荐的心血管急救成人生存链描述了心脏骤停患者，特别是因为室颤而导致心脏骤停的患者进行心肺复

4、苏的最重要的环节。在最新版的指南的一个重要变化就是把心血管急救成人生存链“一分为二”，分成了院内心脏骤停的生存链与院外心脏骤停的生存链。区分院内与院外心脏骤停的生存链，主要是为了确认患者救治的不同的途径。8“一分为二”的成人生存链 院内与院外心脏骤停的救治的构架和流程是截然不同的。其中，院外心脏骤停的生存链与年版指南并无不同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。而院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，快速反应系统，依赖于多学科多团队的协作9猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直

5、线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！10 首先：确定环境是否安全？天津港！非常重要 电击 交通事故11.叫：判断有无意识叫：判断有无意识 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，（可他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，（可用手指掐其人中），并进行。用手指掐其人中），并进行。.叫：呼救叫：呼救 同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话或附近医院电话。并尽快拨打急救电话或附近医院电话。.正确拨打正确拨打12简化成人流程叫叫叫叫1314

6、 步骤.胸部按压。胸部按压。.保持气道通畅。保持气道通畅。.人工呼吸。人工呼吸。15：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按外心脏按压。压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的骨中下交界处，抢救者将一手的中

7、指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋以避免按压时损伤肋骨骨)。16按压部位：按压部位：胸骨下胸骨下 双侧肋弓的双侧

8、肋弓的汇合点，向上汇合点，向上两横指两横指17 以掌跟按压以掌跟按压18 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁19 按压方法按压方法 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肌肉的力量进行按压20按压速率新指南提出以每分钟次的速率按压。年指南仅有下限，至少次分。在一项大规模临床研究中发现，按压速率如果超过次分，尽管速度足够快，但会导致按压幅度不足，因此为了保证有效按压，新指南强调按压速率为次分。21婴幼儿胸外心脏按

9、压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方横指。定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（婴儿下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（）胸部前后径的三分之一，（厘米）。厘米）。儿童儿童 （厘米）。按压频率：次。厘米）。按压频率：次。2223更改的理由 按压深度可能应有一个上限（厘米）按压深度可能应有一个上限（厘米），超过此深度则可能发生并发症。，超过此深度则可能发生并发症。对按压深度上限的建议是基于一项很对按压

10、深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈装置的监控表明大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。，按压往往过浅而不是过深。24更改的理由2526更改的理由年新指南特别提出：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。胸廓充分回弹是指，在心肺复苏减压的阶段，让胸骨回到自然或中间位置。胸廓回弹的意义在于，产生相对胸廓内的负压，促进静脉回流和心肺血流，因此，按压间隙倚靠在患者胸上，会妨碍胸廓回弹，增加胸廓压力，减少静脉回流，从而导致冠脉灌

11、注不足，进而影响患者复苏的成功率。27：畅通呼吸道。：畅通呼吸道。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。28：畅通呼吸道。：畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，

12、并尽快拨打急救电话急救电话或附近医院电话。或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。29开放气道手法开放气道手

13、法 还有一种方法为托举下颌法（上图右侧还有一种方法为托举下颌法（上图右侧），临床使用较少。主要用于疑有外伤），临床使用较少。主要用于疑有外伤特别是怀疑脊柱损伤的患者。救治者需特别是怀疑脊柱损伤的患者。救治者需要跪在或站在患者头部的顶端，双手中要跪在或站在患者头部的顶端，双手中指和食指并拢，分别固定在两侧的下颌指和食指并拢，分别固定在两侧的下颌角，向上提使头部后仰，该方法主要适角，向上提使头部后仰，该方法主要适用于颈椎受伤的患者。用于颈椎受伤的患者。目前能够采取的方法有两种：目前能够采取的方法有两种：一个是仰头提颏法，临床以上一个是仰头提颏法，临床以上会使用此法。上图左侧即为操会使用此法。上图左

14、侧即为操作方法，一只手的手掌向下按作方法，一只手的手掌向下按患者前额，另一只手的食指和患者前额，另一只手的食指和中指放在患者下颏的骨性部位中指放在患者下颏的骨性部位往上提，所以叫仰头提颏法。往上提，所以叫仰头提颏法。30：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。31：即人工呼吸口对口人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入

15、人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。32口对口人工呼吸口对口人工呼吸33 吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸34关于气道通气关于气道通气呼吸的要点包括：呼吸的要点包括：（）每次人工呼吸超过秒，即要给患者足（）每次人工呼吸超过秒，即要给患者足够的潮气量（够的潮气量（），并且观察到患者胸廓的），并且观察到患者胸廓的起伏；起伏；（）避免

16、过度通气，因为当潮气量过大，（）避免过度通气，因为当潮气量过大，或给的呼吸频率过快，导致胃膨胀，引起或给的呼吸频率过快，导致胃膨胀，引起胃内容物反流和误吸，同时如果潮气量过胃内容物反流和误吸，同时如果潮气量过大，增加胸腔内压力，减少静脉回心血量大，增加胸腔内压力，减少静脉回心血量和心输出量，影响患者的生存率，因此通和心输出量，影响患者的生存率，因此通气时不仅要给足够的潮气量，同时也要避气时不仅要给足够的潮气量，同时也要避免过度通气。免过度通气。35关于气道通气关于气道通气 对于正在进行持续性心肺复苏对于正在进行持续性心肺复苏且有高级气道且有高级气道(例如气管插管、例如气管插管、食管气管导管、喉

17、罩气道食管气管导管、喉罩气道)的的患者，建议通气速率为每秒一患者，建议通气速率为每秒一次呼吸（每分钟次呼吸）。次呼吸（每分钟次呼吸）。36关于气道通气关于气道通气 对于正在进行持续性心肺复苏对于正在进行持续性心肺复苏且有高级气道且有高级气道(例如气管插管、例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道食管气管导管、喉罩气道)的的患者，建议通气速率为每秒一患者，建议通气速率为每秒一次呼吸（每分钟次呼吸）。次呼吸（每分钟次呼吸）。37 电击除颤电击除颤心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和体育场馆等）推广项目体育场馆等）推广项目 如果任何施救者目

18、睹发生院外心脏骤停且现场有，施救者如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤除颤38除颤必须及早进行的原因除颤必须及早进行的原因）大部分（）大部分（）成人突然非创伤心跳骤停）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；的最初心律失常为室颤；）除颤是对室颤最有效的治疗；）除颤是对室颤最有效的治疗；）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过约下降下降，每过约下降；）室颤常在数分

19、钟内转变为心脏停搏，则）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小复苏成功的希望很小39电除颤能量的选择电除颤能量的选择双相波除颤仪：双相波除颤仪：单相波除颤仪：一次能量给与单相波除颤仪：一次能量给与404142 医务人员成人心脏骤停流程图医务人员成人心脏骤停流程图43 对于成年患者，快速反应小组对于成年患者，快速反应小组()或紧或紧急医疗团队急医疗团队()系统能够有效减少心脏系统能够有效减少心脏骤停的发生，骤停的发生，尤其在普通病房效果明显尤其在普通病房效果明显44阻力阀装置 不建议常规使用不建议常规使用 辅助传统心肺复苏。辅助传统心肺复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场当有

20、可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压时，可以用阻力阀装置搭配主动按压 减压减压心肺复苏替代传统心肺复苏。心肺复苏替代传统心肺复苏。45机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温

21、心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。46体外技术和有创灌注装置 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏()替代传统心肺复苏。47从流程中去除加压素从流程中去除加压素 联合使用加压素和肾上腺素，相比使联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏

22、骤用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素流程中去除加压素48心脏骤停后的药物治疗：利多卡因 目前的证据不足以支持心脏骤停后利目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤多卡因的常规使用。但若是因室颤 无无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。继续给予利多卡因。49心脏骤停

23、后的药物治疗：目前的证据不足以支持心脏骤停后利目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤多卡因的常规使用。但若是因室颤 无无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。继续给予利多卡因。50心脏骤停后的药物治疗：受体阻滞剂 新指南推荐，目前的证据不足以支持心脏新指南推荐，目前的证据不足以支持心脏骤停后骤停后受体阻滞剂的常规使用，但是因受体阻滞剂的常规使用，但是因室颤无脉性室性心动过速导致心脏骤停而室颤无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始口服或静脉注入院后

24、，可以考虑尽早开始口服或静脉注射射受体阻滞剂。这一点在临床上要特别受体阻滞剂。这一点在临床上要特别注意，因为引起或加重血流动力学不稳定注意，因为引起或加重血流动力学不稳定，特别是加剧心衰和引起缓慢性心律失常，特别是加剧心衰和引起缓慢性心律失常等。因此在临床中，医生应评估患者的个等。因此在临床中，医生应评估患者的个体情况，针对个体情况来判断是否使用体情况，针对个体情况来判断是否使用受体阻滞剂。受体阻滞剂。51复苏后的血流动力学目标复苏后的血流动力学目标，新指南推复苏后的血流动力学目标，新指南推荐，在心脏骤停后的救治中，应该避荐，在心脏骤停后的救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于免和立即矫

25、正低血压（收缩压低于 ，平均动脉压低于平均动脉压低于 ）。因为收缩压低）。因为收缩压低于于 时患者的死亡率增加，收缩压大时患者的死亡率增加，收缩压大于于 时患者恢复自助循环和存活率更时患者恢复自助循环和存活率更高。高。52识别可逆病因最后特别强调识别可逆病因最后特别强调识别可逆病因，虽然在新指南中，虽然在新指南中这一点未做更新，但在临床救治中非常重要，因为这一点未做更新，但在临床救治中非常重要，因为如果不能识别可逆病因，患者的结局很可能也是死如果不能识别可逆病因，患者的结局很可能也是死亡。当患者成功抢救后，应注意是否存在，并及时亡。当患者成功抢救后，应注意是否存在，并及时进行纠正，则患者的预后

26、会得到极大地提高。进行纠正，则患者的预后会得到极大地提高。53心肺复苏指南更新 54心肺复苏指南更新、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少厘米，但应避免超过厘米。、按压频率规定为次分。、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器()时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取，视情况尽快尝试进行除颤。55心肺复苏指南更新、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，

27、针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。、患者若在急诊科出现段抬高心肌梗死()，而医院不能进行冠脉介入治疗()，应立即转移到中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果患者不能及时转诊至能够进行的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的到小时内，最多小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。562015心肺复苏指南更新 9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。57