新影像诊疗学呼吸系统培训课件.ppt

1、第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 医学影像诊断学医学影像诊断学第第3版版1新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第一节第一节 影像学检查方法影像学检查方法 鹤壁职业技术学院鹤壁职业技术学院 李敬哲李敬哲2新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、一、X X线检查线检查1.1.胸部透视：方法简单，可多体位观察病变胸部透视：方法简单，可多体位观察病变 。2.2.胸部平片：是胸部疾病最常用的检查方法。胸部平片：是胸部疾病最常用的检查方法。3.3.造影检查：主要有支气管造影、肺动脉造影、支气造影检查：主要有支气管造影、肺动脉造影、支气管动脉造影等。由于管动脉造影等。由于C

2、TCT的发展和广泛应用，支气管造影和的发展和广泛应用，支气管造影和肺动脉造影已基本不用；支气管动脉造影目前主要用于肺肺动脉造影已基本不用；支气管动脉造影目前主要用于肺癌和咯血病人的介入治疗。癌和咯血病人的介入治疗。3新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二、二、CTCT检查检查1 1平扫：平扫：是指不使用对比剂的常规扫描。是指不使用对比剂的常规扫描。2 2增强扫描：多在增强扫描：多在CTCT平扫发现病变的基础上应用。平扫发现病变的基础上应用。3 3高分辨力扫描（高分辨力扫描（HRCTHRCT）：）：其技术要点是使用薄层其技术要点是使用薄层（1 12mm2mm）扫描、缩小）扫描、缩小FOVFOV

3、、提高扫描条件（如、提高扫描条件（如mAmA）以及采）以及采用高分辨力重建算法（即骨重建）等。主要应用于观察肺用高分辨力重建算法（即骨重建）等。主要应用于观察肺部小病灶的细微结构、弥漫性肺间质病变以及支气管扩张部小病灶的细微结构、弥漫性肺间质病变以及支气管扩张的诊断等。的诊断等。4新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022三、三、MRIMRI检查检查MRIMRI检查由于多方位成像和流空效应等特点，对纵隔病检查由于多方位成像和流空效应等特点，对纵隔病变、肺门部肿块、肺癌的诊断和鉴别诊断有一定的价值。变、肺门部肿块、肺癌的诊断和鉴别诊断有一定的价值。但由于肺为含气结构，但由于肺为含气结构，MRIMRI

4、上呈无信号，因此上呈无信号，因此MRIMRI对肺部其对肺部其他病变显示效果不佳，一般不作为肺部疾病的首选检查方他病变显示效果不佳，一般不作为肺部疾病的首选检查方法。法。5新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022四、各种检查方法的优选四、各种检查方法的优选1.1.肺部病变：胸部平片是目前肺部病变最常用的检查肺部病变：胸部平片是目前肺部病变最常用的检查方法。方法。2.2.纵隔病变：纵隔病变：CT CT或或MRIMRI检查通过平扫和增强扫描能发检查通过平扫和增强扫描能发现纵隔的各种病变，并对其中的多数病变能明确诊断。现纵隔的各种病变，并对其中的多数病变能明确诊断。3.3.胸膜病变：胸部平片是目前胸膜病

5、变较常用的检查胸膜病变：胸部平片是目前胸膜病变较常用的检查方法；方法；CTCT或或MRIMRI检查能发现胸膜的各种病变，特别是检查能发现胸膜的各种病变，特别是MRIMRI有有利于胸、腹水的鉴别。利于胸、腹水的鉴别。4.4.胸部外伤：胸部平片能显示肋骨骨折、胸膜损伤和胸部外伤：胸部平片能显示肋骨骨折、胸膜损伤和肺损伤，肺损伤，因此对胸部外伤病人可先行胸片，再根据情况行因此对胸部外伤病人可先行胸片，再根据情况行CTCT检查，也可直接行检查，也可直接行CTCT检查。检查。6新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第二节第二节 正常影像学表现正常影像学表现鹤壁职业技术学院

6、鹤壁职业技术学院 李敬哲李敬哲7新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022 一、正常胸部一、正常胸部X X线正位片线正位片 锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨 右侧肺门右侧肺门右侧膈肌右侧膈肌气管气管肋骨肋骨左侧肋膈角左侧肋膈角8新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022 一、正常胸部一、正常胸部X X线侧位片线侧位片胸骨胸骨心脏心脏 膈肌膈肌胸椎胸椎降主动脉降主动脉后肋膈角后肋膈角上叶上叶中叶中叶下叶下叶9新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、正常胸廓软组织与骨骼影像示意图一、正常胸廓软组织与骨骼影像示意图10新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、正常肺门结构示意图一、正常肺门结构示意图气管气管右主支气管

7、右主支气管右肺动脉右肺动脉下后静脉干下后静脉干右下肺动脉右下肺动脉肺门角肺门角中间支气管中间支气管右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉左肺动脉弓左肺动脉弓舌叶动脉舌叶动脉左下肺动脉左下肺动脉左上肺静脉左上肺静脉左下肺静脉左下肺静脉11新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、肺段划分示意图一、肺段划分示意图尖段尖段后段后段前段前段背段背段外侧段外侧段内侧段内侧段前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段内基底段内基底段尖后段尖后段前段前段背段背段上舌段上舌段下舌段下舌段前内基底段前内基底段外基底段外基底段后基底段后基底段12新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、纵隔六分法示意图一

8、、纵隔六分法示意图13新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、叶间裂的、叶间裂的CTCT表现表现普通普通CT扫描：两侧斜裂表现为无肺纹理的扫描：两侧斜裂表现为无肺纹理的“透明带透明带”（箭头）（箭头）14新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、叶间裂的、叶间裂的CTCT表现表现HRCT扫描：右水平裂为椭圆形无肺纹理的扫描：右水平裂为椭圆形无肺纹理的“透明带透明带”（箭头）（箭头），两侧斜裂为高密度线样影（箭头）两侧斜裂为高密度线样影（箭头）15新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现前段前段尖段尖段后段后段R尖后段尖后段上段上段A图图:

9、胸腔入口层面肺窗胸腔入口层面肺窗16新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现R前段前段尖段尖段后段后段前段前段尖后段尖后段上段上段B图：主动脉弓层面肺窗图：主动脉弓层面肺窗17新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现R前段前段后段后段上段上段前段前段尖后段尖后段上段上段C图：主图：主-肺动脉窗层面肺窗肺动脉窗层面肺窗18新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现R前段前段上段上段前段前段上段上段D图：气管分叉层面肺窗图：气管分叉层面肺窗19新影像诊

10、疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现R内侧段内侧段外侧段外侧段上段上段上舌段上舌段下舌段下舌段上段上段E图图：主动脉根部层面肺窗：主动脉根部层面肺窗20新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现内侧段内侧段外侧段外侧段上段上段上舌段上舌段下舌段下舌段上段上段F图图：左心房层面肺窗：左心房层面肺窗21新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现内侧段内侧段外侧段外侧段前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段上舌段上舌段下舌段下舌段前基底段前基底段外基

11、底段外基底段后基底段后基底段G图图：经左、右下肺静脉层面肺窗：经左、右下肺静脉层面肺窗22新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现内侧段内侧段外侧段外侧段前基底段前基底段內基底段內基底段外基底段外基底段后基底段后基底段下舌段下舌段前基底段前基底段內基底段內基底段外基底段外基底段后基底段后基底段H图图：四心腔层面肺窗：四心腔层面肺窗23新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现外侧段外侧段内侧段内侧段前基底段前基底段內基底段內基底段外基底段外基底段后基底段后基底段下舌段下舌段前基底段前基底段內基底段

12、內基底段外基底段外基底段后基底段后基底段I图图：经三心腔层面肺窗：经三心腔层面肺窗24新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常胸部肺野的、正常胸部肺野的CTCT表现表现 内侧段内侧段前基底段前基底段 內基底段內基底段 外基底段外基底段 后基底段后基底段下舌段下舌段前基底段前基底段內基底段內基底段外基底段外基底段后基底段后基底段J图图：经膈腔静脉孔层面肺窗：经膈腔静脉孔层面肺窗25新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常支气管的、正常支气管的CTCT表现表现右上叶尖段支气管右上叶尖段支气管 左上叶前段支气管左上叶前段支气管 左上叶尖后段支气管左上叶尖后段支气管 A图图:主动脉弓层

13、面主动脉弓层面26新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常支气管的、正常支气管的CTCT表现表现 右上叶支气管右上叶支气管 左上叶尖后段支气管左上叶尖后段支气管 B图：主动脉窗层面图：主动脉窗层面27新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常支气管的、正常支气管的CTCT表现表现右中间段支气管右中间段支气管 左舌叶支气管左舌叶支气管 C图：气管分叉层面图：气管分叉层面28新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常支气管的、正常支气管的CTCT表现表现 右中叶支气管右中叶支气管 右下叶支气管右下叶支气管 左下叶支气管左下叶支气管 D图：左心房层面图：左心房层面29新影像诊疗学

14、呼吸系统10/9/2022二二、正常纵隔、正常纵隔CTCT表现表现 A图：胸腔入口层面图：胸腔入口层面 右头臂静脉右头臂静脉 右颈总动脉右颈总动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 左头臂静脉左头臂静脉 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 30新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常纵隔、正常纵隔CTCT表现表现B图：主动脉弓层面图：主动脉弓层面 上腔静脉上腔静脉 主动脉弓主动脉弓 食管食管 气管气管 31新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常纵隔、正常纵隔CTCT表现表现C图：主动脉窗层面图：主动脉窗层面 升主动脉升主动脉 降主动脉降主动脉 上腔静脉上腔静脉 气管气管

15、奇静脉奇静脉 32新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常纵隔、正常纵隔CTCT表现表现D图：肺动脉层面图：肺动脉层面 升主动脉升主动脉 主肺动脉主肺动脉 左肺动脉左肺动脉 右肺动脉右肺动脉 食管食管 右侧主支气管右侧主支气管 左侧主支气管左侧主支气管 33新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、正常纵隔、正常纵隔CTCT表现表现E图：左心房层面图：左心房层面 肺动脉干肺动脉干 右心房右心房 升主动脉升主动脉 左心房左心房 胸主动脉胸主动脉 34新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二、正常纵隔二、正常纵隔CTCT表现表现F图：四心腔层面图：四心腔层面 右心室右心室 右心房右心房

16、左心室左心室 左心房左心房 胸主动脉胸主动脉 35新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022 第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第三节第三节 异常影像学表现异常影像学表现鹤壁职业技术学院鹤壁职业技术学院 李敬哲李敬哲36新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、异常一、异常x x线表现线表现 右肺右肺上上叶叶显示致密影，下缘以水平裂为界显示致密影，下缘以水平裂为界渗出性病变渗出性病变的的x x线表现线表现37新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022左上肺可见结节状高密度钙化影左上肺可见结节状高密度钙化影 钙化的钙化的X X线线表现表现一、异常一、异常x x线表现线表现38新影像诊疗学呼吸系统10/9/

17、2022心脏后方肿块内可见更高密度钙化影心脏后方肿块内可见更高密度钙化影钙化的钙化的X X线线表现表现一、异常一、异常x x线表现线表现39新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022 右肺中野显示良性肿块，形态规则呈圆形，边缘光滑清晰右肺中野显示良性肿块，形态规则呈圆形，边缘光滑清晰 良性肿块的良性肿块的X X线表现线表现 一、异常一、异常x x线表现线表现40新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022 右上肺恶性肿块，形态不规则，边缘有分叶征及毛刺征右上肺恶性肿块，形态不规则，边缘有分叶征及毛刺征恶性肿块的恶性肿块的X X线表现线表现一、异常一、异常x x线表现线表现41新影像诊疗学呼吸系统10/9

18、/2022右上肺可见薄壁空洞右上肺可见薄壁空洞 薄壁空洞的薄壁空洞的X X线表现线表现一、异常一、异常x x线表现线表现42新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右上肺可见不规则的癌性空洞，洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，可见壁结节右上肺可见不规则的癌性空洞，洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，可见壁结节 癌性空洞的癌性空洞的X X线表现线表现一、异常一、异常x x线表现线表现43新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022肺叶不张示肺叶不张示意图（黑色意图（黑色区域）区域）一、异常一、异常x x线表现线表现44新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022左侧中等量胸腔积液：上缘呈外高内低弧线影左侧中等量胸腔积液：上

19、缘呈外高内低弧线影 中等量胸腔中等量胸腔积液的积液的X X线线表现表现一、异常一、异常x x线表现线表现45新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液:右侧胸腔致密阴影，肋间隙增宽，气管纵膈明显向键侧移位右侧胸腔致密阴影，肋间隙增宽，气管纵膈明显向键侧移位大量胸腔积大量胸腔积液的液的X X线表现线表现一、异常一、异常x x线表现线表现46新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右侧胸腔显示气右侧胸腔显示气-液平面，肺被压缩至肺门处液平面，肺被压缩至肺门处液气胸的液气胸的X X线表现线表现一、异常一、异常x x线表现线表现47新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二二、

20、异常、异常CTCT表现表现CT肺窗：右下肺病灶周边为渗出，中央为实变肺窗：右下肺病灶周边为渗出，中央为实变；肺渗出与实变的肺渗出与实变的CTCT表现表现48新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022 CT纵隔窗：右肺中叶实变影，其中可见树枝状的空气支气管征纵隔窗：右肺中叶实变影，其中可见树枝状的空气支气管征肺渗出与实变的肺渗出与实变的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现49新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022两肺野广泛分布的结节状阴影两肺野广泛分布的结节状阴影肺增殖性肺增殖性病变的病变的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现50新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右下肺病

21、灶内可见环形钙化（结核球）右下肺病灶内可见环形钙化（结核球）钙化的钙化的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现51新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022左上肺钙化性结节病灶左上肺钙化性结节病灶钙化的钙化的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现52新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022肿块直径大于肿块直径大于2厘米厘米结节直径小于等于结节直径小于等于2厘米厘米结节与肿块区别结节与肿块区别二二、异常、异常CTCT表现表现53新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022 右肺门旁良性结节，形态规则呈椭圆形，边缘光滑清晰右肺门旁良性结节，形态规则呈椭圆形，边缘光滑清晰 良性肿块的良性肿块

22、的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现54新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022左上肺恶性肿块，形态不规则，边缘可见分叶征与毛刺征左上肺恶性肿块，形态不规则，边缘可见分叶征与毛刺征恶性肿块的恶性肿块的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现55新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右肺上叶干酪性肺炎：可见多发虫蚀样空洞右肺上叶干酪性肺炎：可见多发虫蚀样空洞 虫蚀样空洞虫蚀样空洞 CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现56新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022 左肺上叶可见薄壁空洞左肺上叶可见薄壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表

23、现57新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右上肺可见厚壁不规则癌性空洞，右上肺可见厚壁不规则癌性空洞，内壁内壁凸凹不平凸凹不平，有壁结节，有壁结节，外缘外缘有分叶、毛刺有分叶、毛刺癌性空洞癌性空洞 CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现58新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022 双肺野显示多发大小不等的空腔、壁薄、光滑双肺野显示多发大小不等的空腔、壁薄、光滑空腔空腔 CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现59新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022胸部胸部CT肺窗：两肺可见广泛线状、网状及蜂窝状影肺窗：两肺可见广泛线状、网状及蜂窝状影肺间质改变肺间质改变的的CTCT表现表现

24、二二、异常、异常CTCT表现表现60新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022左侧胸廓塌陷，左肺上叶密度均匀增高，肺叶体积缩小左侧胸廓塌陷，左肺上叶密度均匀增高，肺叶体积缩小肺不张的肺不张的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现61新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右侧少量胸腔积液：可见新月形水右侧少量胸腔积液：可见新月形水样低密度影；样低密度影；左侧胸腔包裹性积液：可见类圆左侧胸腔包裹性积液：可见类圆形水样低密度影形水样低密度影胸腔积液的胸腔积液的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现62新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022沿着叶间裂走行区的梭形水样密度影沿着叶间裂走行

25、区的梭形水样密度影叶间积液的叶间积液的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现63新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022可见被压缩的肺组织边缘，其外显示无肺纹理的低密度透亮区可见被压缩的肺组织边缘，其外显示无肺纹理的低密度透亮区气胸的气胸的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现64新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022左侧胸腔可见被压缩的肺组织边缘，其中显示气左侧胸腔可见被压缩的肺组织边缘，其中显示气-液平面液平面液气胸的液气胸的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现65新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022附着在左侧后胸壁上向肺野内突出的扁丘状软组织密度影附着在左

26、侧后胸壁上向肺野内突出的扁丘状软组织密度影胸膜肿瘤的胸膜肿瘤的CTCT表现表现二二、异常、异常CTCT表现表现66新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022三、异常三、异常MRIMRI表现表现T1WI：病灶呈略低信号：病灶呈略低信号 T1WI增强增强:病灶呈环形强化病灶呈环形强化结核球的结核球的MRIMRI表现表现67新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 支气管疾病支气管疾病68新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎两肺纹理增多、紊乱，肺动脉段膨出两肺纹理增多、紊乱，肺动脉段膨出X线正位胸片线正位胸片69新影像诊疗学呼吸

27、系统10/9/2022支气管壁增厚支气管壁增厚一、一、慢性支气管炎慢性支气管炎CT肺窗肺窗 70新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二、二、支气管扩张支气管扩张x x线正位线正位胸片胸片CTCT肺窗肺窗肺纹理增粗紊乱，呈蜂窝状改变肺纹理增粗紊乱，呈蜂窝状改变多发囊状扩张支气管腔内有液平，囊壁增厚多发囊状扩张支气管腔内有液平，囊壁增厚71新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022CT肺窗冠状位重肺窗冠状位重组组CT纵隔纵隔窗冠状位重窗冠状位重组组右侧下叶支气管开口处狭窄右侧下叶支气管开口处狭窄右侧下叶支气管开口处一右侧下叶支气管开口处一高密度异物高密度异物影影三、三、支气管异物支气管异物72新影像

28、诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第五节第五节 肺先天性疾病肺先天性疾病73新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022CT增强肺动脉期增强肺动脉期CTA行行VRT重组技术重组技术左肺下叶近肺门旁一肿块，由胸主动脉供血左肺下叶近肺门旁一肿块，由胸主动脉供血一、一、肺隔离症肺隔离症清晰显示肿块由胸主动脉供血清晰显示肿块由胸主动脉供血（长箭）（长箭）及引流肺静脉及引流肺静脉（箭头）（箭头）74新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、一、肺隔离症肺隔离症A.横断位肺窗横断位肺窗 左肺下叶近脊柱旁一肿块；左肺下叶近脊柱旁一肿块；B.横断位增强横断位增强 肿块密度均匀，边缘清晰

29、肿块密度均匀，边缘清晰C.横断位增强横断位增强MIP重组重组 显示肿块由主动脉供血；显示肿块由主动脉供血；D.CTA行行VRT重组重组 显示肿块由主动脉供血显示肿块由主动脉供血75新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022CT肺窗肺窗CT增强增强纵隔纵隔窗窗右肺上叶一团块影右肺上叶一团块影（箭头）（箭头）及蚯蚓状阴及蚯蚓状阴影影（长箭）（长箭）与肺门相通与肺门相通二、二、肺动静脉瘘肺动静脉瘘右肺上叶密度均匀的圆形瘤囊右肺上叶密度均匀的圆形瘤囊（箭头）（箭头），细小的动脉细小的动脉（中箭）（中箭）及粗大扭曲的静脉及粗大扭曲的静脉（长箭）（长箭）76新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章

30、呼吸系统呼吸系统 第六节第六节 肺部炎症肺部炎症77新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022X线胸片线胸片CT肺窗肺窗右上肺大片密实影，下缘水平裂分隔界右上肺大片密实影，下缘水平裂分隔界清，上缘模糊清，上缘模糊一、一、大叶性肺炎大叶性肺炎右肺上叶大片密实影，内见充气支气管右肺上叶大片密实影，内见充气支气管征，后缘斜裂分隔界清征，后缘斜裂分隔界清78新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022X线胸片线胸片CT肺窗肺窗两肺中内带散在斑片状模糊影两肺中内带散在斑片状模糊影二、二、支气管肺炎支气管肺炎左左肺散在斑片状模糊影，沿支气管树分布肺散在斑片状模糊影，沿支气管树分布79新影像诊疗学呼吸系统10/9/2

31、022X线胸片线胸片CT肺窗肺窗左肺及右上肺弥漫性网格状斑点影，以左肺及右上肺弥漫性网格状斑点影，以左下肺为著，左侧心影模糊左下肺为著，左侧心影模糊三、三、间质性肺炎间质性肺炎两肺弥漫性网格状阴影，局部支气管扩两肺弥漫性网格状阴影，局部支气管扩张张（箭头）（箭头），胸膜增厚，胸膜增厚（长箭）（长箭）80新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022X线胸片线胸片CT肺窗肺窗左下肺厚壁空洞，外缘模糊，内见液平左下肺厚壁空洞，外缘模糊，内见液平四、四、急性肺脓肿急性肺脓肿左肺下叶厚壁空洞与支气管相通左肺下叶厚壁空洞与支气管相通（箭（箭头）头），可见液平，可见液平（长箭）（长箭），内壁欠光整，外，内壁欠光整

32、，外缘模糊缘模糊81新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第七节第七节 肺结核肺结核浙江中医药大学浙江中医药大学 许茂盛许茂盛 周科峰周科峰82新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022原发综合征原发综合征X线胸片线胸片左上肺原发病灶左上肺原发病灶（箭头）（箭头）、线状淋巴、线状淋巴管炎、左侧肺门淋巴结肿大管炎、左侧肺门淋巴结肿大（长箭）（长箭）一、一、原发性肺结核原发性肺结核右肺门增大，右肺门增大，边缘边缘清晰清晰胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核83新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022CT肺窗肺窗CT纵隔窗纵隔窗一、一、胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核两肺多发条索、结节

33、状高密度影，部分两肺多发条索、结节状高密度影，部分病灶内见钙化影病灶内见钙化影纵隔纵隔内主动脉弓下及腔静脉后气管前间内主动脉弓下及腔静脉后气管前间隙内肿大淋巴结伴部分钙化影隙内肿大淋巴结伴部分钙化影84新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022X线胸片线胸片CT肺窗肺窗二、二、急性急性播散播散型肺结核型肺结核两肺野分布均匀、大小一致（直径两肺野分布均匀、大小一致（直径12mm）、密度均匀的弥漫小结节状病灶）、密度均匀的弥漫小结节状病灶急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核85新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022X线胸片线胸片CT肺窗肺窗两肺病灶大小不一致，密度不均匀，分布不均匀，以两肺病灶大小不一致，

34、密度不均匀，分布不均匀，以右右上肺野分布为多，下肺野分布少上肺野分布为多，下肺野分布少亚急性或慢性粟粒型肺结核亚急性或慢性粟粒型肺结核二、二、急性急性播散播散型肺结核型肺结核86新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022X线胸片线胸片慢性纤维空洞慢性纤维空洞两肺多发条索、斑块及结节两肺多发条索、斑块及结节状密度增高影，部分病灶内见钙状密度增高影，部分病灶内见钙化影化影；左上肺见厚壁空洞影；左上肺见厚壁空洞影干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺多发不规则斑片状右上肺多发不规则斑片状密度增高影，边界模糊密度增高影，边界模糊三、三、继发性肺结核继发性肺结核结核球结核球左上肺类圆形密度增高影，左上肺类圆形密度增高影

35、，边界清晰，上方见结节状卫星灶边界清晰，上方见结节状卫星灶87新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022CT肺窗肺窗CT纵隔窗纵隔窗空洞型空洞型右肺下叶背段薄壁空洞，内壁光整，近肺门右肺下叶背段薄壁空洞，内壁光整，近肺门处见浸润性结核灶处见浸润性结核灶三、三、继发性肺结核继发性肺结核结核球结核球右上肺结核球伴团片状钙化右上肺结核球伴团片状钙化（箭（箭头）头），纵隔纵隔内淋巴结钙化内淋巴结钙化（长箭）（长箭）88新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022X线胸片线胸片CT纵隔纵隔窗窗左侧肋膈角变钝，左侧胸膜条状钙化左侧肋膈角变钝，左侧胸膜条状钙化四、四、结核性胸膜炎结核性胸膜炎左侧胸腔略缩小，肋间隙狭窄

36、左侧胸腔略缩小，肋间隙狭窄（箭头）（箭头）；左侧胸膜增厚伴条状钙化左侧胸膜增厚伴条状钙化（长箭）（长箭）89新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第八节第八节 肺肿瘤肺肿瘤襄阳职业技术学院襄阳职业技术学院 刘海洋刘海洋 90新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、支气管肺癌一、支气管肺癌右上肺不张，水平裂向上向内偏移，水平裂边缘与肺门肿块右上肺不张，水平裂向上向内偏移，水平裂边缘与肺门肿块边缘相连，形成典型反边缘相连，形成典型反S S征。征。右肺中央型肺癌右肺中央型肺癌91新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右肺上叶不规则软组织块影，密度不均，可见分叶征右肺

37、上叶不规则软组织块影，密度不均，可见分叶征一、支气管肺癌一、支气管肺癌周围型肺癌周围型肺癌92新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右肺门不规则软组织影，外周可见阻塞性炎症改变。右肺门不规则软组织影，外周可见阻塞性炎症改变。一、支气管肺癌一、支气管肺癌中央型肺癌中央型肺癌 CT肺窗肺窗93新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右上叶支气管旁不规则软组织影。右上叶支气管旁不规则软组织影。一、支气管肺癌一、支气管肺癌中央型肺癌中央型肺癌 CT纵膈窗纵膈窗94新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右肺下叶后基底段不规则软组织影，周边可见长短不一毛刺征。右肺下叶后基底段不规则软组织影，周边可见长短不一

38、毛刺征。一、支气管肺癌一、支气管肺癌周围型肺癌周围型肺癌 CT肺窗肺窗 95新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022双肺散在分布，多个大小不一结节影。双肺散在分布，多个大小不一结节影。二、肺转移瘤二、肺转移瘤 96新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022双肺散在分布，大小不一球形影，内带居多。双肺散在分布，大小不一球形影，内带居多。二、肺转移瘤二、肺转移瘤 97新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右下肺门旁不规则肿块，边界较清楚，其内可见右下肺门旁不规则肿块，边界较清楚，其内可见“爆米花爆米花”样钙化样钙化三、肺良性肿瘤三、肺良性肿瘤肺错构瘤肺错构瘤98新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022右肺

39、下叶后基底段类圆形肿块，边界较清楚，其内可见右肺下叶后基底段类圆形肿块，边界较清楚，其内可见“爆米花爆米花”样钙化样钙化三、肺良性肿瘤三、肺良性肿瘤肺错构瘤肺错构瘤CT纵隔窗纵隔窗99新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022肿块边缘可见空气新月征。肿块边缘可见空气新月征。三、肺良性肿瘤三、肺良性肿瘤肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤100新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022贴边血管征贴边血管征三、肺良性肿瘤三、肺良性肿瘤肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤101新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第九节第九节 其他肺部疾病其他肺部疾病襄阳职业技术学院襄阳职业技术学院 刘海洋

40、刘海洋102新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、肺真菌病一、肺真菌病右肺薄壁空洞内一光滑软组织密度球形影。右肺薄壁空洞内一光滑软组织密度球形影。改变体位，曲菌球随体位改变而改变。改变体位，曲菌球随体位改变而改变。仰卧位仰卧位 俯卧位俯卧位肺曲菌球肺曲菌球CT表现表现103新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、肺真菌病一、肺真菌病双肺多发斑片及空洞影。双肺多发斑片及空洞影。肺隐球菌病肺隐球菌病104新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二、肺棘球蚴病二、肺棘球蚴病右肺巨大的圆形囊性肿块，可见蛋壳样钙化，右肺巨大的圆形囊性肿块，可见蛋壳样钙化，其内见多个子囊。其内见多个子囊。105新影像

41、诊疗学呼吸系统10/9/2022三、结节病三、结节病双侧肺野散在分布小结节影，双侧肺门增大。双侧肺野散在分布小结节影，双侧肺门增大。106新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022三、结节病三、结节病双侧肺门及纵隔多个肿大淋巴结。双侧肺门及纵隔多个肿大淋巴结。107新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022四、特发性肺间质纤维化四、特发性肺间质纤维化双下肺呈蜂窝状改变。双下肺呈蜂窝状改变。HRCT108新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022五、硅沉着症五、硅沉着症双肺弥漫分布结节影，双侧肺门团块双肺弥漫分布结节影，双侧肺门团块影呈蝶翼状改变。影呈蝶翼状改变。矽肺矽肺109新影像诊疗学呼吸系统10/9/

42、2022 五、硅沉着症五、硅沉着症双肺弥漫分布小结节影。双肺弥漫分布小结节影。矽肺矽肺CT110新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022六、艾滋病的肺部感染六、艾滋病的肺部感染双肺对称性呈磨玻璃样改变，并见囊性变。双肺对称性呈磨玻璃样改变，并见囊性变。卡氏肺孢子菌肺卡氏肺孢子菌肺炎炎111新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第十节第十节 纵隔疾病纵隔疾病襄阳职业技术学院襄阳职业技术学院 刘海洋刘海洋 112新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、胸内甲状腺肿一、胸内甲状腺肿右上纵隔增宽，气管受压向对侧偏移。右上纵隔增宽，气管受压向对侧偏移。113新影像诊疗学呼

43、吸系统10/9/2022一、胸内甲状腺肿一、胸内甲状腺肿气管右侧软组织块影，可见钙化，气管受压变扁。气管右侧软组织块影，可见钙化，气管受压变扁。CT纵隔窗纵隔窗114新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、胸内甲状腺肿一、胸内甲状腺肿肿块与颈部甲状腺相连，其内密度不均，可见囊变灶。肿块与颈部甲状腺相连，其内密度不均，可见囊变灶。CT矢状位重建矢状位重建图像图像115新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二、胸腺瘤二、胸腺瘤后前位：纵隔影增宽，呈半弧形突向右肺野。后前位：纵隔影增宽，呈半弧形突向右肺野。侧位：病灶位于胸骨后前中纵隔。侧位：病灶位于胸骨后前中纵隔。116新影像诊疗学呼吸系统10/

44、9/2022二、胸腺瘤二、胸腺瘤升主动脉前方分叶状软组织影，密度均匀，边界清楚。升主动脉前方分叶状软组织影，密度均匀，边界清楚。117新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二、胸腺瘤二、胸腺瘤大血管周围不规则软组织影，与大血管分界不清，左侧大血管周围不规则软组织影，与大血管分界不清，左侧胸腔积液。胸腔积液。侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤118新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022三、畸胎类肿瘤三、畸胎类肿瘤前纵隔混杂密度肿块，其内可见脂肪密度及钙化灶。前纵隔混杂密度肿块，其内可见脂肪密度及钙化灶。119新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022四、恶性淋巴瘤四、恶性淋巴瘤前中纵隔多个肿大淋巴结融合成块，

45、大血管明显受压变扁。前中纵隔多个肿大淋巴结融合成块，大血管明显受压变扁。120新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022五、神经源性肿瘤五、神经源性肿瘤右肺门旁半圆形肿块，边缘光滑，侧位肿块与脊柱重叠。右肺门旁半圆形肿块，边缘光滑，侧位肿块与脊柱重叠。121新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022五、神经源性肿瘤五、神经源性肿瘤脊柱旁沟软组织块影，密度较均匀，边界清楚，与椎管脊柱旁沟软组织块影，密度较均匀，边界清楚，与椎管相连呈哑铃状。骨窗示右侧椎间孔扩大。相连呈哑铃状。骨窗示右侧椎间孔扩大。纵隔窗纵隔窗骨窗骨窗122新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022六、纵隔其他病变六、纵隔其他病变脊柱左侧，左

46、心房后方类脊柱左侧，左心房后方类椭圆形脂肪密度影，边界清楚。椭圆形脂肪密度影，边界清楚。纵隔脂肪瘤纵隔脂肪瘤123新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022六、纵隔其他病变六、纵隔其他病变食管吞钡：食管下段弧形压迹，边缘光滑。食管吞钡：食管下段弧形压迹，边缘光滑。食管囊肿食管囊肿124新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022六、纵隔其他病变六、纵隔其他病变后纵隔类圆形液体密度影，与食管相连。后纵隔类圆形液体密度影，与食管相连。125新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022六、纵隔其他病变六、纵隔其他病变气管右侧类椭圆形液体密度影，边缘光滑，密度均匀，气管右侧类椭圆形液体密度影，边缘光滑，密度均匀，紧贴

47、气管壁。增强病灶无强化。紧贴气管壁。增强病灶无强化。CT平扫平扫增强增强CT平扫平扫支气管囊肿支气管囊肿126新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022六、纵隔其他病变六、纵隔其他病变右心隔角处类椭圆形液体密度影，边缘光滑。右心隔角处类椭圆形液体密度影，边缘光滑。心包囊肿心包囊肿CT纵隔窗纵隔窗127新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022六、纵隔其他病变六、纵隔其他病变前上纵隔类圆形液体密度影，邻近结构受压。前上纵隔类圆形液体密度影，邻近结构受压。淋巴管瘤淋巴管瘤CT纵隔纵隔窗窗128新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022第二章第二章 呼吸系统呼吸系统 第十一节第十一节 胸部创伤胸部创伤襄阳职业技

48、术学院襄阳职业技术学院 刘海洋刘海洋 129新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、肋骨骨折一、肋骨骨折左侧多根肋骨骨折，断端稍移位。左侧多根肋骨骨折，断端稍移位。130新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022一、肋骨骨折一、肋骨骨折CTCT三维重组示多根肋骨骨折。三维重组示多根肋骨骨折。131新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二、胸膜创伤二、胸膜创伤左侧液气胸，肋骨骨折，皮下积气。左侧液气胸，肋骨骨折，皮下积气。132新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022二、胸膜创伤二、胸膜创伤右侧液气胸右侧液气胸133新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022三、肺部创伤三、肺部创伤右下肺野大片状淡薄影，

49、右侧肋隔角变钝。右下肺野大片状淡薄影，右侧肋隔角变钝。创伤性湿肺创伤性湿肺134新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022三、肺部创伤三、肺部创伤右肺下叶大片状密度增高影，右侧液气胸。右肺下叶大片状密度增高影，右侧液气胸。创伤性湿肺创伤性湿肺CT肺窗肺窗135新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022三、肺部创伤三、肺部创伤右肺下叶类圆形高密度影，其内见多个液气囊腔。右肺下叶类圆形高密度影，其内见多个液气囊腔。肺撕裂伤肺撕裂伤CT肺窗肺窗136新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022四、外伤性膈疝四、外伤性膈疝左侧胸腔胃肠影，左侧肋骨骨折，气胸。纵隔移位，左侧胸腔胃肠影，左侧肋骨骨折，气胸。纵隔移位，皮下积气。皮下积气。137新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022四、外伤性膈疝四、外伤性膈疝左侧胸腔内见胃肠影，左肺压迫性肺不张。左侧胸腔内见胃肠影，左肺压迫性肺不张。138新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022139新影像诊疗学呼吸系统10/9/2022