断指再植晚期护理课件.ppt
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1、导读手指再植后经过早期与中期大约36个月的康复治疗,手的功能得到较好的恢复。但是有些功能单靠治疗却很难进一步取得进展。这是因为有些功能的恢复还需要再次手术治疗。如手部2区的肌腱粘连,非手术治疗很难达到手指充分的屈伸活动,需要做松解手术;关节破坏僵直需要作关节置换等。2 一一、肌腱松解术肌腱松解术3肌腱松解术肌腱松解术1.1.肌腱粘连肌腱粘连 断指再植术后经过康复治疗,手的功能可以得到一定恢复。如肌腱,其主被动活动可以达到一定的范围。但是,由于肌腱吻合手术后的愈合过程中会形成肌腱粘连。特别是在屈指肌腱2区,由于有鞘管紧紧包裹,术后肌腱会与周围组织形成严重粘连。因此,尽管术后作了正规的康复训练,粘
2、连的肌腱可以变得松弛,关节有了少量活动,但粘连仍不能根本解除。必须再次手术,彻底松弛粘连,才能获得更好的效果。4 伸伸 、屈指肌腱粘连、屈指肌腱粘连(主动活动,距功能恢复(主动活动,距功能恢复 仍然相差较远)仍然相差较远)5 被动活动被动活动(主、被动活动不一致)6 手术松解伸指肌腱黏连,手术松解伸指肌腱黏连,屈指功能明显改善屈指功能明显改善72.多指手术的选择如果是多个手指离断再植的黏连,应当首先松解伸指肌腱,隔一段时间(如3-4个月)后再松解屈指肌腱。而不能同时松解屈、伸肌腱。原因:多个手指同时松解,术后会出现患手严重的肿胀,疼痛,影响术后训练,手术效果反而不好。8手术手术手术首先松解伸指
3、肌腱的原因手术首先松解伸指肌腱的原因:伸指肌腱松解后,尽管屈指肌腱还有粘连,但是手指可以被动屈曲9 十指离断再植十指离断再植10术后松解,功能改善术后松解,功能改善113.3.单个手指的手术单个手指的手术如果是一个手指的粘连,在符合手术指征的条件下,可以可以同时松解伸、屈指肌腱。手术取手指侧方切口,从掌背侧松解肌腱。单个手指尽管同时松解伸、屈指肌腱,术后反应不大,对手术效果不会产生较大影响。124.4.鞘管问题鞘管问题手指离断伤,再植手术以与肌腱粘连松解后,可能造成鞘管损伤,屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。13 鞘管重建术对改 善手指功能非常 重要14二、关节功能的恢复二、关节功能的恢复15关节
4、活动的恢复关节活动的恢复 手指的离断可能直接在关节部或者在关节附近:在关节部的离断直接损伤了关节结构。再植手术时作关节融合,失去了关节活动。有些病人关节融合后不愈合,造成创伤性关节炎,关节疼痛并失去大部分活动。而关节附近的离断,由于损伤、出血也会影响到关节结构,使关节囊产生瘢痕,硬化,粘连,挛缩也造成关节活动受限。16 关节附关节附近的离断伤近的离断伤17 再再植后影响远侧植后影响远侧 指指间关节的活动间关节的活动18严重的离断捻挫伤严重的离断捻挫伤19 再植后影响关节 活动20 环指掌指关节 直接损伤21 术后术后掌指关节僵直掌指关节僵直22恢复关节活动恢复关节活动(一)如果关节以经融合或僵
5、直,要恢复关节活动有四种选如果关节以经融合或僵直,要恢复关节活动有四种选择:择:1.1.关节成形术关节成形术;但是关节成形术只能在掌指关节,不能在指间关节,因为在掌指关节周围除有屈、伸指肌腱外,还有两侧的骨间肌的保护。在切除了关节韧带后不至于造成关节不稳定。而在指间关节,切除了关节韧带后,没有骨骼肌的保护会造成关节不稳定。23 关节成形术关节成形术24 术术后后3 3个半月复查个半月复查25术后术后1010个月复查个月复查262.人工关节置换;人工关节置换;目前的置换结果看,掌指关节效果好,而在指间关节效果较差。原因可能是指掌关节背侧的腱帽结构较大,较坚固。而指间关节背侧的腱帽小且不如指掌关节
6、坚固,在反复的屈伸指活动中,人工关节会把腱帽、皮肤磨破,人工关节脱出,造成皮肤坏死缺损。27 中环指掌指关节中环指掌指关节 活动障碍活动障碍 28 中、环指掌指关中、环指掌指关 节损伤节损伤29 人人工关节置换手术工关节置换手术30 人工人工关节置换手术关节置换手术31 人工关节置换手术人工关节置换手术3233 人工关节置换手术人工关节置换手术34 人工关节置换手术人工关节置换手术35 近侧指间关节置换近侧指间关节置换3637 近侧指间关节置换近侧指间关节置换38 近侧指间关节置换近侧指间关节置换39 近侧指间关节置换近侧指间关节置换403.3.游离足趾关节移植游离足趾关节移植 游离足趾关节移
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