放射治疗在肺癌治疗中作用课件.ppt
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- 放射 治疗 肺癌 作用 课件
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1、放射治疗在肺癌治疗中作用放射治疗在肺癌治疗中作用提纲提纲纲要纲要肺癌的流行病学肺癌的流行病学早期非小细胞肺癌的立体定向放疗早期非小细胞肺癌的立体定向放疗非小细胞肺癌的术后放疗非小细胞肺癌的术后放疗局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗新技术在肺癌放射治疗的进展新技术在肺癌放射治疗的进展肺癌的流行病学肺癌的流行病学肺癌的流行病学肺癌的流行病学 肺癌的放射治疗包括如下方面:肺癌的放射治疗包括如下方面:/期的根治性放射治疗期的根治性放射治疗的术后放射治疗的术后放射治疗局部晚期的放局部晚期的放/化综合治疗化综合治疗期中放疗作用期中放疗作用均在不同治疗阶段需接受放疗均在不同治疗阶段
2、需接受放疗,60-70%不同期别均需接受放疗不同期别均需接受放疗纲要纲要荷兰的前瞻性研究荷兰的前瞻性研究(,.J 2012)177例适合手术治疗的例适合手术治疗的I期病人接受了期病人接受了中位生存期中位生存期61.5月,月,1、3、5年生存率分别为年生存率分别为94.7%、84.7%和和51.3%1、3年局部控制率分别为年局部控制率分别为98%和和93%日本采用治疗日本采用治疗I期的多中心临床应用结果(期的多中心临床应用结果(2013)共超过共超过2000例病人,放疗剂量例病人,放疗剂量32-703-12次。次。3年总的生存率和疾病特异生存率分别为年总的生存率和疾病特异生存率分别为72%和和8
3、5%可耐受手术病人的可耐受手术病人的3年为年为 78%,不能耐受手术病人的为,不能耐受手术病人的为68%(p 80I746579(50-91)76*.放射治疗成为早期的另一放射治疗成为早期的另一 根治性治疗手段根治性治疗手段放射治疗在早期治疗中的放射治疗在早期治疗中的 地位的确立,是肺癌治疗进展中地位的确立,是肺癌治疗进展中 的一个里程碑的一个里程碑13 病例分享纲要纲要期分类期分类0 T3N10 T3N1或或T4N0-1T4N0-11:1:切除标本中最后病理证实切除标本中最后病理证实N2N2转移转移2 2:术中确认单个:术中确认单个N2N2淋巴结转移淋巴结转移3 3:术前分期检查(纵隔镜、穿
4、刺或)诊断为单个或多个:术前分期检查(纵隔镜、穿刺或)诊断为单个或多个N2N2淋巴结转移淋巴结转移4 4:术前分期检查大块或固定:术前分期检查大块或固定N2N2淋巴结转移(显示纵隔淋巴结短径淋巴结转移(显示纵隔淋巴结短径22,伴有淋巴结胞膜外侵,伴有淋巴结胞膜外侵犯,有多组淋巴结转移和犯,有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶)或组内多个小淋巴结转移灶):N3 N3淋巴结转移淋巴结转移手术切除基本原则手术切除基本原则术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定;肺叶切除以解剖性切除为首选;非解剖性切除(段切或楔形切除)切除要求:1)边界2 或大于肿瘤直径;2)对N1,2要进行取样检查(除
5、非创伤风险增加明显)病人选择的条件:病人选择的条件:完全切除:a)所有切缘,包括支气管,动脉,静脉,支气管周围组织和肿瘤附近组织均为阴性;b)行系统性淋巴结清扫(必须包括六组淋巴结,其中3组来自于肺内和肺门,3组来自于包括隆突下的纵隔淋巴结);c)淋巴结无结外侵犯;d)最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。手术切除不完全切除:a)切缘肿瘤残留;b)淋巴结结外侵犯;c)淋巴结阳性但不能切除(R2);d)胸膜腔或心包积液癌细胞阳性。不确定切除:所有切缘均阴性,但出现下列情况之一者:a)淋巴结清扫未达到上述要求;b)最高组纵隔淋巴结切除,但病理为阳性;c)支气管切缘为原位癌;d)胸膜腔冲洗液为阳性
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