放射性肠炎临床分析课件.ppt

1、放射性肠炎放射性肠炎概述概述1发病机制发病机制2临床表现临床表现3诊断依据诊断依据4治疗治疗52前言前言v1895年 发现X线,其电离辐射的生物学效应开始应用于肿瘤治疗领域,并得到迅速推广和发展。v但2年后就报道了1例受放射线v 损伤而发生痉挛性腹痛和腹泻的病例。3概述概述v放射性肠炎放射性肠炎v是由于盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射线治疗后而引起的肠道损害，可累及小肠、结肠和直肠，故又是由于盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射线治疗后而引起的肠道损害，可累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性小肠、结肠、直肠炎。称为放射性小肠、结肠、直肠炎。v本病的发生及每次治疗的放射线剂量、每疗程的放射线总量、病

2、人的营养状态、是否有手术治疗及化疗有本病的发生及每次治疗的放射线剂量、每疗程的放射线总量、病人的营养状态、是否有手术治疗及化疗有关。关。4发病机制发病机制v影响放射损伤的因素影响放射损伤的因素v照射时间和强度照射时间和强度v腹腔、盆腔内粘连固定的肠段易受放射性损坏腹腔、盆腔内粘连固定的肠段易受放射性损坏v子宫切除后直肠所受到的辐射量高子宫切除后直肠所受到的辐射量高v肠道不同部位放射性损伤的剂量不同：小肠在肠道不同部位放射性损伤的剂量不同：小肠在45-65，结肠在，结肠在45-60，直肠在，直肠在55-805病理特征病理特征v主要表现为间质纤维化和进行性闭塞性血管炎主要表现为间质纤维化和进行性闭

3、塞性血管炎v急性期：绒毛缩短、黏膜厚度明显减低、充血、水肿、广泛的炎细胞浸润、隐窝脓肿、糜烂改变急性期：绒毛缩短、黏膜厚度明显减低、充血、水肿、广泛的炎细胞浸润、隐窝脓肿、糜烂改变v亚急性期：血管壁增厚、黏膜下层增厚、溃疡形成、异性放射性纤维母细胞亚急性期：血管壁增厚、黏膜下层增厚、溃疡形成、异性放射性纤维母细胞v慢性期：肠道狭窄，可出现溃疡、坏死或穿孔，瘘管形成、腹腔粘连，癌变是晚期并发症慢性期：肠道狭窄，可出现溃疡、坏死或穿孔，瘘管形成、腹腔粘连，癌变是晚期并发症6亚急性期亚急性期7临床表现临床表现v放射性肠炎以累及直肠和乙状结肠多见，并以腹痛、腹泻、脓血便、肠道狭窄、肠梗阻、瘘管形成、低

4、热放射性肠炎以累及直肠和乙状结肠多见，并以腹痛、腹泻、脓血便、肠道狭窄、肠梗阻、瘘管形成、低热为其特征。为其特征。v急性放射性肠炎：多发生在治疗后数周，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现，一般可自行好转。急性放射性肠炎：多发生在治疗后数周，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现，一般可自行好转。v慢性放射性肠炎：多发生在放疗结束后的慢性放射性肠炎：多发生在放疗结束后的6 12 个月，以反复发作的便血、腹泻、腹痛为主，甚至可出个月，以反复发作的便血、腹泻、腹痛为主，甚至可出现肠梗阻、肠穿孔的表现，现肠梗阻、肠穿孔的表现，需要外科手术治疗。需要外科手术治疗。8并发症并发症v并发症并发症v肠狭窄、肠梗阻

5、肠狭窄、肠梗阻v直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘或回乙结肠瘘直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘或回乙结肠瘘v胃肠道溃疡、穿孔胃肠道溃疡、穿孔v诱发结、直肠癌等诱发结、直肠癌等 9v实验室检查实验室检查v多有血象变化，如白细胞和血小板的减少多有血象变化，如白细胞和血小板的减少v辅助检查辅助检查v主要包括直肠指检、主要包括直肠指检、X线检查、结肠镜检查线检查、结肠镜检查v肠系膜动脉造影肠系膜动脉造影、扫描、扫描、放射性核素检查、放射性核素检查 10辅助检查辅助检查v直肠指检直肠指检v在急性期由于肛门直肠部位炎症刺激，可触及肛门括约肌痉挛，直肠壁变厚，变硬，指套染血，后期患者在急性期由于肛门直肠部位炎症刺激，可触及肛门括

6、约肌痉挛，直肠壁变厚，变硬，指套染血，后期患者可发现直肠溃疡，直肠狭窄或瘘管。可发现直肠溃疡，直肠狭窄或瘘管。11辅助检查辅助检查vX线检查线检查v钡剂灌肠示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘，肠壁僵硬或痉挛。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。钡剂灌肠示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘，肠壁僵硬或痉挛。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。v少数溃疡边缘的粘膜可隆起，其少数溃疡边缘的粘膜可隆起，其X线征酷似癌肿线征酷似癌肿v鉴别要点：病变段及正常肠段间逐渐移行而无截然的分界限鉴别要点：病变段及正常肠段间逐渐移行而无截然的分界限12X线检查：钡剂灌肠线检查：钡剂灌肠13辅助检查辅助检查v结肠镜检查结肠镜检查v黏膜

7、增厚、变硬及特征性毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄黏膜增厚、变硬及特征性毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄14辅助检查辅助检查v放射性黏膜损伤分度放射性黏膜损伤分度v度度 无明显损伤，直肠黏膜轻度充血，水肿，毛细血管扩张，易出血，一般能自行愈合无明显损伤，直肠黏膜轻度充血，水肿，毛细血管扩张，易出血，一般能自行愈合v度度 直肠黏膜溃疡形成，灰白色痂膜，黏膜坏死，可有轻度狭窄直肠黏膜溃疡形成，灰白色痂膜，黏膜坏死，可有轻度狭窄v度度 粘膜深溃疡，严重狭窄，肠梗阻，多数需采用结肠造口术粘膜深溃疡，严重狭窄，肠梗阻，多数需采用结肠造口术v度度 直肠阴道瘘或肠穿孔直肠阴道瘘或肠穿孔15诊断依据诊断依据v盆腹腔放

8、射治疗史，大便带脓血、鲜血、粘液和脱落的坏死组织v病理检查：细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性v结肠镜：肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄16治疗治疗v急性期急性期v主要控制腹泻、腹痛及恶心呕吐症状主要控制腹泻、腹痛及恶心呕吐症状v止泻剂洛哌丁胺，解痉药山莨菪碱止泻剂洛哌丁胺，解痉药山莨菪碱v抑制前列腺素合成药物抑制前列腺素合成药物 5-氨基水杨酸氨基水杨酸v短期内家庭胃肠外营养，后再逐渐过渡为肠内营养短期内家庭胃肠外营养，后再逐渐过渡为肠内营养17治疗治疗v慢性期慢性期v内科对症支持治疗为主内科对症支持治疗为主v当前主要研究方向：控制肠

9、道出血当前主要研究方向：控制肠道出血v可选用内镜下激光凝固术或喷洒甲醛溶液可选用内镜下激光凝固术或喷洒甲醛溶液18氩气血浆凝固法氩气血浆凝固法19甲醛烧灼止血法甲醛烧灼止血法20治疗治疗v药物治疗药物治疗v细胞保护剂细胞保护剂v局部保留灌肠局部保留灌肠v高压氧、口服抗氧化剂高压氧、口服抗氧化剂/益生菌或者实施肠外营养益生菌或者实施肠外营养21细胞保护剂细胞保护剂v阿米福汀：一种抗辐射细胞保护剂,必须经由正常细胞常有的碱性磷酸酶作用脱去磷酸后才能转换成氨基硫醇1065,清除氧自由基v选择性保护作用v癌细胞碱性磷酸酶较正常细胞低得多,阿米福汀静脉注射后,正常细胞内浓度可比癌细胞高出10倍v必须于化

10、疗或放疗前15 30给予22硫糖铝保留灌肠硫糖铝保留灌肠 v10%硫糖铝混悬液20v解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖离子,后者可聚合成一种黏着性的糊剂,及溃疡创面上的带阳性电荷的蛋白质或坏死组织相结合,形成保护膜v刺激局部前列腺素的合成和释放,改善溃疡局部血流v抑制肠道上皮细胞凋亡23四联药保留灌肠四联药保留灌肠 v庆大霉素16万u、地塞米松10、锡类散2g、云南白药1g、0.9生理盐水50100v庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，良好抗菌作用v地塞米松为肾上腺皮质激素类药物，减轻炎症反应v锡类散：青黛、冰片、牛黄、珍珠等。有抑菌、抗炎、解痉、抗溃疡等功效v云南白药：三七、麝香、草乌等。有化瘀、止血、活血止

11、痛、解毒消肿等作用24保留灌肠保留灌肠v思密达混合液：思密达6g、庆大霉素l6万u、地塞米松10、维生素B12500、利多卡因100、0.9生理盐水5060v蛋珍油地塞米松：蛋珍油10、地塞米松10、0.9生理盐水100v蛋珍油：蛋黄油、珍珠粉等v增高超氧化物歧化酶()活性，清除活性氧自由基 v中药：三七参10g、黄连30g、仙鹤草30g、黄芪10g、水制剂10025高压氧治疗高压氧治疗v放射性损伤后组织兴奋性减低,分裂增殖能力下降,血管弹性差,组织细胞缺氧,生存期缩短v2 3个标准大气压的纯氧v新血管形成v促进细胞的增殖、分裂v恢复局部抗炎反应和对细菌的细胞毒效应26口服抗氧化剂口服抗氧化剂v电离辐射对胃肠道黏膜的细胞毒效应由氧自由基介导v治疗手段：清除氧自由基和增加黏膜组织血流v常用药：维生素E27补充肠道益生菌补充肠道益生菌v益生菌：能改善宿主微生态平衡而发挥有益作用的活菌制剂及其代谢产物,可直接作为食品添加剂服用。v分类 v乳杆菌v双歧杆菌v革兰阳性球菌v平衡肠道菌群、恢复正常的肠道值,缓解腹泻症状28小结小结v缺乏特异性内科疗法缺乏特异性内科疗法v根据患者具体情况选择合适的治疗方案根据患者具体情况选择合适的治疗方案v联合手术治疗联合手术治疗29v 谢谢大家！