放化疗科特殊用药病案分析及急救护理课件.ppt

1、放化疗科特殊用药病案分析及急救护理周艳萍 -【1】靶向治疗的靶向治疗的定义定义 用法用量 不良反应【2】爱必妥爱必妥 注意事项 病例讨论 用药护理 用法用量 【3 3】伊立替康伊立替康 病例讨论 不良反应 用药禁忌症概述【靶向治疗的定义】靶向治疗靶向治疗：是在细胞分子水平是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个的一个蛋白分子蛋白分子，也可以是一，也可以是一个个基因片段基因片段），来设计相应的），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特治疗药物，药物进入体内会特异地选择异地选择致癌位点致癌位点相结合发生相结合发生

2、作用，使肿瘤细胞特异性死亡，作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又织细胞，所以分子靶向治疗又被称为被称为“生物导弹生物导弹”。特点特点：是特异性作用于肿瘤细是特异性作用于肿瘤细胞而胞而不作用不作用或或很少作用很少作用于正常于正常细胞，能使药物浓聚于靶器官、细胞，能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小。靶组织，且疗效高，毒性小。C225(爱必妥)【药名药名】爱必妥爱必妥【通用名通用名】西妥昔单抗西妥昔单抗【规格规格】100mg:50ml100mg:50ml【适应症适应症】西妥昔单抗与伊立替康西妥昔单抗与伊立替康联合用药治

3、疗表达表皮生长因子受联合用药治疗表达表皮生长因子受体（体（EGFREGFR）、经含伊立替康细胞毒）、经含伊立替康细胞毒治疗失败后的转移性结直肠癌。治疗失败后的转移性结直肠癌。【贮藏贮藏/有效期有效期】本品应贮藏在冰本品应贮藏在冰箱（箱（2-82-8C C），禁止冷冻。开启后），禁止冷冻。开启后应立即使用。有效期应立即使用。有效期2424个月。个月。【用法用量】用法：西妥昔单抗可通过输液西妥昔单抗可通过输液泵泵重力滴注或注射器泵给重力滴注或注射器泵给药，必须使用单独的输药，必须使用单独的输液管。液管。滴注快结束时必须使用9 mg/mL(0.9%)的无菌氯化钠溶液冲洗输液管。用量：每周给药每周给药

4、1 1次。次。初始剂量为初始剂量为400 mg/m2400 mg/m2体体表面积，其后每周的给药表面积，其后每周的给药剂量为剂量为250 mg/m2250 mg/m2体表面体表面积。积。初次给药时，建议滴注时间为120分钟，随后每周给药的滴注时间为60分钟，最大滴注速率不得超过5 mL/分。【注意事项】使用本品前应进行使用本品前应进行过敏试验过敏试验，静脉注射本品静脉注射本品20mg20mg，并观察，并观察1010分钟以上，分钟以上，结果呈阳性的患者慎用，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的结果呈阳性的患者慎用，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生。发生。常可引起不同程度的常可引起不同

5、程度的皮肤毒性反应皮肤毒性反应，此类患者用药期间应注意，此类患者用药期间应注意避光避光。轻至中度皮肤毒反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌轻至中度皮肤毒反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。情减量。非常重要哦！【不良反应】病情介绍 患者患者 严利康严利康 男男 5555岁岁 目前诊断：目前诊断：1 1.结肠癌肝转移术后化疗后；结肠癌肝转移术后化疗后；2.22.2型糖尿病型糖尿病病情介绍 患者于患者于20112011年年1 1月进食后出现腹胀隐痛不适，未见呕吐，月进食后出现腹胀隐痛不适，未见呕吐，黑便，腹泻，黑便，腹泻，3 3月月1818日入我院肿瘤外科，于日入我院肿瘤

6、外科，于20112011年年3 3月月1818日在全日在全麻下行右半结肠切除术麻下行右半结肠切除术+右肝结节切除术，右肝结节切除术，20112011年年3 3月月2323日术后日术后病检示：回盲部管状腺癌（高分化），肿瘤侵出浆膜层，送检病检示：回盲部管状腺癌（高分化），肿瘤侵出浆膜层，送检两手术断端肠壁未见癌，两手术断端肠壁未见癌，肠系膜淋巴结（肠系膜淋巴结（8/118/11）可见癌转移，）可见癌转移，右肝结节为转移性腺癌，脉管内瘤栓形成。患者分别于右肝结节为转移性腺癌，脉管内瘤栓形成。患者分别于5/4,21/4,19/55/4,21/4,19/5行四周期行四周期F0LF0X6F0LF0X6方

7、案化疗（方案化疗（L-0HP165mg L-0HP165mg dl,CF400mg dl,5-FU4500 mg dl-2dl,CF400mg dl,5-FU4500 mg dl-2）。四周期化疗后复查肿瘤）。四周期化疗后复查肿瘤标志物与化疗前未下降。标志物与化疗前未下降。病情介绍 遂改方案，分别于遂改方案，分别于20112011年年6 6月月3 3日及日及20112011年年6 6月月1717日、日、7 7月月1 1日、日、7 7月月1515日、日、7 7月月2929日、日、8 8月月1212日、日、8 8月月2626日、日、9 9月月9 9日行八周期日行八周期F0LFIRIF0LFIRI方

8、案，方案，8 8月月2222日腹部日腹部MRIMRI显示化疗后肝脏病变较前明显好转，已显示不清。出显示化疗后肝脏病变较前明显好转，已显示不清。出院后院后1111月月2121日来院复查，肿瘤标志物物结果示日来院复查，肿瘤标志物物结果示CEACEA、CA199CA199明显增高，明显增高，1010月月2626日全身日全身PET-CTPET-CT显示：肝内、腹膜后，右侧骶骨翼等多部位转移。显示：肝内、腹膜后，右侧骶骨翼等多部位转移。病情介绍 鉴于患者目前病情，建议使用鉴于患者目前病情，建议使用FOLFIRIFOLFIRI方案方案+分子靶向（西妥昔单分子靶向（西妥昔单抗，抗，100mg/4695100

9、mg/4695元）治疗，在元）治疗，在FOLFIRIFOLFIRI方案化疗基础上西妥昔单抗第方案化疗基础上西妥昔单抗第一周一周400mg/m2400mg/m2，后续每周，后续每周250 mg/m2250 mg/m2，两周期结束后评价疗效，有效，两周期结束后评价疗效，有效继续治疗。患者表体面积约继续治疗。患者表体面积约2m22m2，靶向药物两周期（，靶向药物两周期（2323支）费用合计支）费用合计约约1212万人民币。若治疗有效，继续治疗万人民币。若治疗有效，继续治疗6 6周（周（3030支，费用合计约支，费用合计约1515万）。万）。病情介绍 患者于患者于20112011年年1111月月202

10、0日行西妥昔单抗（爱必妥）治疗，日行西妥昔单抗（爱必妥）治疗，用药前用药前3030分钟给予非那根分钟给予非那根2525毫克肌注，地米毫克肌注，地米1010毫克静推，行毫克静推，行心电监护，推荐起始剂量为心电监护，推荐起始剂量为NS100+NS100+爱必妥爱必妥100100毫克毫克,静脉滴注静脉滴注3030分钟，输注过程顺利，患者未诉不适，又给予盐水分钟，输注过程顺利，患者未诉不适，又给予盐水400400毫毫升升+爱必妥爱必妥400400毫克以每分钟毫克以每分钟7070滴的速度静脉滴注，滴注滴的速度静脉滴注，滴注1515分分钟时出现头昏，寒战，出冷汗，面色苍白，心电监护示：钟时出现头昏，寒战，

11、出冷汗，面色苍白，心电监护示：HR130HR130次次/分，分，BP80/40mmHgBP80/40mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度80%80%，立即停止输入，立即停止输入爱必妥，更换输液器爱必妥，更换输液器,给予盐水给予盐水100ml100ml静脉滴注，抬高床头，静脉滴注，抬高床头，地米地米10mg10mg静推，非那根静推，非那根25mg25mg肌注，吸氧肌注，吸氧4L/min4L/min，加盖棉被，加盖棉被，把剩余药液及输液器用无菌换药包包好后放到冰箱，妥善保把剩余药液及输液器用无菌换药包包好后放到冰箱，妥善保管，管，1515分钟后，分钟后，HR80HR80次次/分，分，BP100/50m

12、mHgBP100/50mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度93%93%，患者症状逐渐好转，一小时后，患者症状逐渐好转，一小时后，HR85HR85次次/分，分，BP130/70mmHgBP130/70mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度98%98%，将剩余药液以，将剩余药液以3030滴滴/分的速分的速度继续滴注，输注过程顺利，未见过敏反应度继续滴注，输注过程顺利，未见过敏反应。【爱必妥的用药护理】毒副作用的护理：毒副作用的护理：（1 1）过敏反应）过敏反应 反应包括发热、寒战、恶心、皮疹和呼吸困难等症状反应包括发热、寒战、恶心、皮疹和呼吸困难等症状 （2 2）皮肤反应）皮肤反应 （3 3）发热）发热 （

13、4 4）骨髓抑制的护理）骨髓抑制的护理伊立替康(开普拓)盐酸伊立替康注射液盐酸伊立替康注射液：是将天然喜树碱进行修饰后制成的。（经过修饰后开普拓毒副作用减小，抗肿瘤疗效更加确切），临床上可以将开普拓用于晚期结肠癌和直肠癌的治疗中。同时，因为开普拓的抗肿瘤效果很好也可以用于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗，对于妇科的宫颈癌和卵巢癌效果很好，也用于大肠癌患者的治疗。与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗既往未接受化疗的晚期大肠癌患者，作为单一用药，治疗经含5-氟尿嘧啶化疗方案治疗失败的患者。【开普拓的用量及治疗方案】用量：仅用于成人。仅用于成人。在单药治疗中（在单药治疗中（对既往接受过对既往接受过治疗的患

14、者治疗的患者）：开普拓的推荐）：开普拓的推荐剂量剂量350mg/m2350mg/m2，静脉滴注，静脉滴注30-9030-90分钟，每分钟，每3 3周用一次。在联合治周用一次。在联合治疗中（疗中（对既往未接受过治疗的对既往未接受过治疗的患者患者）治疗方案：开普拓加开普拓加5-5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）/亚叶酸（亚叶酸（FAFA）的）的2 2周治疗方案。周治疗方案。开普拓的治疗推荐剂量是开普拓的治疗推荐剂量是180mg/m2180mg/m2，每，每2 2周给药一次，持周给药一次，持续静脉滴注续静脉滴注3030到到9090分钟，随后分钟，随后滴注亚叶酸和滴注亚叶酸和5-5-氟尿嘧啶。

15、氟尿嘧啶。【药物不良反应】胃肠道：胃肠道：1.1.迟发性腹泻迟发性腹泻 2.2.恶心与呕吐恶心与呕吐 3.3.其他胃肠反应：厌食，腹痛其他胃肠反应：厌食，腹痛及粘膜炎。及粘膜炎。血液学：中性粒细胞减少症是剂量血液学：中性粒细胞减少症是剂量限制性毒性。主要症状为：早发性限制性毒性。主要症状为：早发性腹泻及其他症状腹泻及其他症状 其他作用：其他作用：1.1.早期的反应如呼吸困难，肌早期的反应如呼吸困难，肌肉收缩、痉挛及感觉异常等。肉收缩、痉挛及感觉异常等。2.2.常见脱发，为可逆转的。常见脱发，为可逆转的。3.3.发热，轻度皮肤反应，变态发热，轻度皮肤反应，变态反应及注射部位的反应（不常见）反应及

16、注射部位的反应（不常见）病情介绍患者于2011年9月，行FOLFIRI方案化疗，在输注伊立替康十分钟时出现腹痛，出汗，寒战，头昏，视物模糊，流泪，流涎，立即停止输注化疗药，更换输液器及液体，行心电监护，示心率110次每分，血压85/44毫米汞注，血氧饱和度为95%，给予地米10毫克静推，阿托品0.25肌注,十分钟后患者症状逐渐好转，心电监护示：心率88次每分，血压120/75毫米汞注，血氧饱度98%，半小时后继续给予伊利替康输注，严密观察患者，输注过程顺利未见药物过敏反应，根据患者的临床表现考虑为乙酰胆碱综合征；一般用药24小时内出现，轻度可自行缓解，重者可给予阿托品0.25肌注，次药还可出现

17、延迟性腹泻，用药24小时后发生，一般在第5到第9天出现，发生率为80到90%，中度40%，此药在用药前应备好易蒙停，在后面的几个周期化疗时，在伊利替康前30分钟，给予地米10毫克静推，阿托品0.25肌注，可避免乙酰胆碱综合征的发生。【用药禁忌症】1.1.慢性肠炎和慢性肠炎和/或肠梗阻炎性肠病和或肠梗阻炎性肠病和/或肠梗阻。或肠梗阻。2.2.对盐酸伊立替康三水合物或开普拓中的赋型剂有严重过敏反应史。对盐酸伊立替康三水合物或开普拓中的赋型剂有严重过敏反应史。3.3.孕期和哺乳期。孕期和哺乳期。4.4.胆红素超过正常值上限的胆红素超过正常值上限的1.51.5倍。倍。5.5.严重骨髓功能衰竭。严重骨髓功能衰竭。感谢您的聆听！