改良入路腹腔镜手术TULS胃癌手术方式对立统一课件.ppt
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1、改良入路腹腔镜手术改良入路腹腔镜手术TULS胃癌手胃癌手术方式对立统一术方式对立统一2o对所有肿瘤,包括胃癌,最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。o传统开放手术及腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立;o本质是统一的,这就是出现的本源。3o什么是?o以我们外科的胃部手术为例。o一个胃癌患者需要手术,目前主要存在两种手术方式,开腹和腹腔镜手术。4o两种手术方式的优缺点:o传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点,但创伤大、术后恢复慢、并发症较多;o腹腔镜手术创伤小、恢复快,但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。5o一、开腹手术67o二、腹腔镜手术,其中包括:o1.
2、腹腔镜辅助o2.手助腹腔镜o3.完全腹腔镜8o1、腹腔镜辅助手术910o2、手助腹腔镜手术11121314o3、完全腹腔镜1516o各种腹腔镜胃癌根治术,最终仍需根据肿瘤大小做切口,完成标本的取出。17o如何选择手术方式?o什么最终决定了选择的结果呢?18o1、病人的病情:肿瘤早晚,即肿瘤大小和转移情况。o2、医生的情况:不同手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点19o有两种对患者不利的情况存在:o1.病情需要行腹腔镜手术,但主刀医生团队没有掌握这种技术(病人很可能会被告知腹腔镜做胃癌不彻底,而不是我们不能做微创);20o2.主刀医生正在开展新技术,想做微创,或者认为自己已经很好的掌握了腹腔镜
3、技术,已经达到了及开腹手术完全相同的根治程度(腹腔镜手术的微创成分往往会被医生夸大)。其实,这种判断完全是医生个人的意愿判断,能否达到,暂时无评价标准,部分病人被微创了。21o胃癌手术原则应遵循指南o指南中对肿瘤切除范围、横结肠系膜前叶切除、淋巴结清扫规定明确。o开腹手术容易遵守;o腹腔镜对早期胃癌治疗可以达到指南要求;o腹腔镜对进展期胃癌的治疗争议很大。22o手术医生的根本是什么?o操作技术的努力提高吗?o操作技术水平的提高固然重要。o但,根本应该是使患者最大程度获益。o是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤的统一。23o能否既到达指南要求,又最大程度利用腹腔镜手术减少创伤呢?24o能否将
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