支气管镜操作规范(行业特制)课件.ppt

1、董磊1相关知识肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。X 线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。不明原因的咯血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查。在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。2相关知识不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。不明原因的声音嘶哑,可

2、能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。疑有食道、气管瘘的确诊。清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。3相关知识纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。4相关知识(1)活动性大咯血。(2)严重心、肺功能障碍氧（分压小于60mmHg）。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。5相关知识(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严

3、重的出血。(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻6相关知识（1）消毒：详见消毒步骤。（2）术前检查：a、详细采集病史，过敏史，测血压及心肺体检。b、影像学检查，胸片或CT确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。7相关知识（3）向家属及病人交待检查目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法，征得家属及病人同意。（4）术前禁食6小时。（5）术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-28相关知识（6）麻醉2%利多卡因局部麻醉，总量

4、不超过15ml（300mg）。（7）体位：多仰卧位，需要时可半卧位或坐位。（8）插入途径：经气管插管、气管切开或经口（9）直视观察：顺序观察咽、声门、气管、隆突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。9相关知识（10）止血:经纤支镜注入冰盐水。经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入510 ml)。经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200g 加入生理盐水20ml 内。必要时同时经全身给止血药物（立止血和垂体后叶素)此外出血量大者尚进行输血、输液等。纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。10相关知识（11）治疗：对感染严重,

5、分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。（庆大霉素16-24万单位，地塞米松10-30mg，每100ml盐水。）（无气道刺激作用的抗生素如B内酰胺类，氨基甙类，糖肽类）（易诱导耐药）11相关知识（12）支气管肺泡灌洗（BAL）技术：中华医学会呼吸系病学会1993年10月通过支气管肺泡灌洗及灌洗液的细胞技术分类技术规范，于要灌洗的叶支气管注入2%利多卡因1ml后，将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口，经纤支镜吸引管推注静脉注射用生理盐水至肺段或肺亚段，每次注入后，随即负压吸引。12相关知识灌洗部位：弥漫性病变通常在右中叶或舌叶。或病变部位。灌洗液：静

6、脉注射用生理盐水，37，室温温度可用。每次25-50ml，总量100-250ml，不超过300ml。负压吸引：压力约为24-100mmHg。防止负压过大过猛。13相关知识回收量：中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺叶30%以上。回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高标本检出阳性率。合格的BALF要求：达到规定的回收量，不混有血液，红细胞10%。上皮细胞3%。14相关知识（13）对可疑部位可刷检涂片送细胞学、抗酸染色找结核菌，或应用保护性标本刷获取标本做细菌培养。15相关知识（1）局麻药过敏或过量：应用血管活性药，抗抽搐药物，心动过患者应用阿托品，心跳

7、停止立即心肺复苏，喉水肿阻塞气道立即气管切开。（2）插管过程中心跳骤停：立即拔出纤支镜，心肺复苏。（3）喉痉挛或喉头水肿：抗组胺药或静脉给糖皮质激素。（4）严重气管痉挛：拔出纤支镜，按哮喘大发作处理。（5）缺氧：检查时氧分压一般下降20mmHg左右。应相应提高给氧条件。（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或肾上腺素2 mg,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入510 ml16相关知识呼吸机模式的选择：纤支镜检查时病人的心率血压都有所升高。应用PCV较VCV气道峰压低，潮气量高。17相关知识口腔进入，助手抽去气管造口导管气囊内的空气，纤支镜经气管造口导管外侧旁路平行进入总气管，待前端超过导管

8、远端并到达隆突上方约2cm处后，再向气囊内注气，注气量为原注气量减去3-4ml，监测气道压至无漏气（旁路法）。对呼吸力学影响小。直径5.7mm的纤支镜进入直径7mm的气管插管产生35cmH2O的PEEP，进入8mm的气管插管产生小于20 cmH2O的PEEP。故最小应8mm。气管插管内径大于纤支镜外径2mm。18相关知识19相关知识20相关知识21相关知识22相关知识23相关知识24相关知识25相关知识26相关知识27相关知识28相关知识29相关知识30相关知识右肺右肺左肺左肺上叶B1：尖段a、尖支上叶上部支气管B1+2：尖后段a、尖支b、前支b、后支B2：后段a、后支c、外支b、外支B3：前

9、段A、外支B3：前段a、外支b、内支b、内支c、上支中叶B4：外侧段a、外支舌叶B4：上舌段a、外支b、内支B、前支B5：内侧段a、上支B5：下舌段a、上支b、下支b、下支下叶B6：背段a、上支下叶B6：背段a、上支b、外支b、外支c、内支c、内支B*:亚背段B*:亚背段B7：内基底段a、前支B8：内前基底段a、外支b、后支b、基支B8：前基底段a、外支B9：外基底段a、外支b、基支b、基支B9：外基底段a、外支B10：后基底段a、后支b、基支b、外支B10：后基底段a、后支c、内支b、外支c、内支31相关知识32相关知识33相关知识34相关知识35相关知识36相关知识37相关知识38相关知识

10、39相关知识40相关知识41相关知识42相关知识43相关知识44相关知识45相关知识46相关知识47相关知识48相关知识49相关知识50相关知识51相关知识52相关知识53相关知识54相关知识55相关知识56相关知识57相关知识58相关知识59相关知识60相关知识61相关知识62相关知识63相关知识64相关知识65相关知识66相关知识67相关知识68相关知识69相关知识70相关知识71相关知识72相关知识73相关知识74相关知识75相关知识76相关知识77相关知识78相关知识79相关知识80相关知识81相关知识82相关知识83相关知识84相关知识85相关知识86相关知识87相关知识88相关知识

11、89相关知识90相关知识91相关知识92相关知识93相关知识94相关知识95相关知识96相关知识97相关知识98相关知识99相关知识100相关知识101相关知识102相关知识103相关知识104相关知识105相关知识106相关知识107相关知识108相关知识109相关知识110相关知识111相关知识112相关知识113相关知识114相关知识115相关知识116相关知识117相关知识118相关知识119相关知识120相关知识121相关知识122相关知识123相关知识124相关知识125相关知识126相关知识127相关知识128相关知识129相关知识130相关知识131相关知识132相关知识133相关知识134相关知识135相关知识136相关知识137相关知识138相关知识139相关知识