支气管镜介入诊疗的麻醉及通气方法选择课件.ppt

1、LOGO支气管镜介入诊疗的麻醉及通气方法选择Company Logo理想的麻醉方式是全身麻醉1.麻醉医生的资源2.麻醉设备的限制3.增加操作成本和时间4.共用气道5.操作者的观念Company Logo主要麻醉方法表面麻醉v表面麻醉清醒镇静非置管静脉麻醉气管插管全麻高频通气全麻v喉罩置管全麻Company Logo表面麻醉喷雾法气管内滴药含漱法雾化吸入法环甲膜穿刺Company Logo定义v静脉注射药物以轻度抑制CNS，以减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽、等保护反射，使患者能遵嘱配合完成整个检查。清醒镇静Company Logo清醒镇静Company

2、 Logo常用药物 咪达唑仑咪达唑仑是惟一可被非麻醉医生安全使用的清醒镇静药物水溶性，起效快、作用时间短、呼吸抑制强 顺行性遗忘作用强清除半衰期1.6-3.2h1 2min出现催眠和抗焦虑作用4min后78%患者失去记忆作用时间约30min被称为“8小时后适合上街”的药物清醒镇静Company Logo推荐剂量操作前510min给药首剂约0.03mg/kg（约2mg），2min内注完24min后可追加剂量1mg总量不超过0.07mg/kg（约5mg）绝大多数仅需脉氧饱和度监测过量可被氟马西尼即刻拮抗清醒镇静Company Logo苯二氮卓类药物的剂量效应变化无焦虑抗惊厥轻度镇静注意力下降遗忘作

3、用深镇静上睑下垂肌肉松弛催眠状态清醒镇静Company Logo镇静的终点清醒镇静传统的现代的眼睑下垂消除焦虑言语障碍遗忘嗜睡合作指使患者感到舒适并能顺利完成操作指使患者感到舒适并能顺利完成操作的最小剂量的最小剂量发挥作用的主要是抗焦虑作用而不是发挥作用的主要是抗焦虑作用而不是遗忘作用遗忘作用Company Logo非置管静脉麻醉v除非达到麻醉水平的镇静，增加镇静药的用量并不 能相应地提高患者的配合程度v是否适用于支气管镜操作尚有争议：v难以同时兼顾舒适、安全和气道v必须由有经验的麻醉医生进行v常用药物：v丙泊酚、阿片类制剂Company Logo气管插管全麻v优点：确保安全且为多数麻醉医生所

4、熟悉v缺点：占用气道，不利手术操作 内径狭小，难以完成支架等手术 对主气道病变难以进行插管及手术Company Logo高频通气全麻可有效用于需全麻且时间较长的操作国外有成功用于（支）气管支架植入术的报道安全时限短，一般不超过60min可保障氧合，但有CO2潴留倾向及内源性PEEP不能封闭气道，有较高误吸风险支架释放时仍需退管及重置气管近端狭窄时有意外脱管风险Company Logo喉罩喉罩的使用Laryngeal Mask ACompany Logo传统气道的局限性v如何将解剖气道和人工气道相连接？v面罩v太短难以控制气道v气管插管v太深易损伤和刺激v高频通气v难以控制气道及保障通气Comp

5、any LogoLMA的历史v1981年出现Dr.Archie Brainv1983年首用于临床v1988年英国量产v1991年美国FDA批准临床使用v丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用Company Logo结构硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计Company Logo特殊类型的喉罩Company Logo正确的位置套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁套囊两侧位于梨状窝内套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果Company LogoLMA的优点携带方便相对便宜使用简单可被非专业人士使用刺激及损伤小（与口咽通气道相似）误插管

6、发生率低避免特殊工作者的声带损伤不占用气道，内径较大Company LogoLMA的局限性v需张口至少3cmv不能完全避免返流误吸（最严重）vPaw 20cmH2O可致胃扩张v气道部分梗阻发生率较高v较少发生会厌水肿和气道完全梗阻v长时间使用致暂时性构音障碍Company Logo型号的选择v型号体重内径长度套囊容量FOB型号最大ETTv（kg）（mm）（cm）（ml）（mm）（mm）v1 70 12 19 25 30 5.0 Company Logo盲插法Company Logo盲插法Company Logo可能是气管内支架植入术最可靠的麻醉方法Company Logo喉镜辅助置管Compa

7、ny Logo气管内支架植入术Company Logo气管内支架取出术Company Logo气管内支架取出术Company Logo气管内支架取出术Company Logo气管内占位高频电烧灼术Company Logo小儿气管内异物取出Company Logo 通气方式通气方式Company Logo主要通气方式v自主呼吸v机械通气v（IPPV or PCV）v手动控制/辅助呼吸v高频喷射/振荡通气v（HFJV or HFOV）Company Logo自主呼吸适用于表面麻醉或部分喉罩通气麻醉必备监测：ECG、SpO2、BP 强烈建议：强烈建议：必备纯氧通气装置以防意外必备纯氧通气装置以防意外

8、Company Logo机械通气共用气道时难以实现Company Logo手动辅助/控制呼吸v原因：气道梗阻、气道内操作、负压吸引v使机械通气常不可能实现v经验：控制过高的Paw，尤其是喉罩下v小TV、快速通气v间断正压通气、允许性高碳酸血症v低氧时，暂停操作，暂时过度通气v根据操作需要，选择适当的氧浓度Company Logo手动辅助/控制呼吸Company Logo手动辅助/控制呼吸高频电烧灼：控制氧浓度Company Logo高频喷射/振荡通气v原理：射流技术，频率 0.55Hzv优点：通气管腔小、TV小，国外应用较多v是硬质支气管镜的“金标准”v缺点：时间受限，难以确保CO2的排出v狭窄段以下通气时，易产生内源性PEEPv操作中需调整导管位置v导管易脱出或移位v不封闭气道，易返流误吸