支气管肺炎-课件.ppt

1、支气管肺炎【分类分类 (Classification)按病理分类按病理分类病原体病原体中细湿中细湿啰音啰音上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化

2、道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变）1.1.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量 2.2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流血流 比值比值0.860次次/分分 2.心率增快心率增快 180次次/分分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿患儿烦躁不安，面色青灰

3、，尿少，双下肢浮肿 4.心音低钝，奔马律心音低钝，奔马律 5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大微循环衰竭或微循环衰竭或DIC循环系统循环系统脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整 6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便其他其他:并

4、发症并发症 实验室检查实验室检查(Laboratory Findings)血常规：血常规：WBC 增高、增高、N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高-提示提示病毒病毒感染感染四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT）细菌细菌感染感染10%病毒病毒感染感染10%C反应蛋白（反应蛋白（CRP）细菌细菌感染增高感染增高外周血检查外周血检查病毒病毒感染不明显感染不明显细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、病毒学检查：特异性抗原、血清特异性血清特异性IgM、IgG、病毒分离病毒分离其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养、肺炎支

5、原体培养、血清血清IgM病原学检查病原学检查肺炎肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影，或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；常并发肺气肿和肺不张；脓气胸脓气胸肺脓肿肺脓肿肺肺大大疱疱脓脓胸胸肺肺脓脓肿肿脓脓气气胸胸发热、咳嗽、呼吸急促的症状发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音肺部听到中、细啰音 X X线有肺炎的改变线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重和病情轻重诊诊 断断支气管炎（支气管炎（Bronchitis)Bro

6、nchitis)支气管异物支气管异物 (Foreign Body Inspiration)Foreign Body Inspiration)支气管哮喘（支气管哮喘（Asthma)Asthma)肺结核肺结核 (Tuberculosis)Tuberculosis)鉴别诊断鉴别诊断【辨型型症症状：状：痰、痰、热、热、咳、咳、喘喘辨辨证：证：常常证、证、变变证。证。常常证：证：初初期期辨辨寒、寒、热，热，中中期期辨辨热热重、重、痰痰重，重，后后期期辨辨气气虚、虚、阴阴虚。虚。止止咳咳平平喘喘（二）二）细菌感染细菌感染原则：原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足

7、；联合用药，重症静脉用药；疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：常用抗生素：青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程：疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状消失后或临床症状消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：总疗程金黄色葡萄球菌：总疗程6 6周或体温正常后周或体温正常后2 23 3周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周周;西医疗法西医疗法1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入

8、保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物药物局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流毛细支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎病因：病因：呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）为主为主病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细

9、胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：1.年龄，季节年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻 5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 6.病程病程:1周左右周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.流行病学：年龄、季节流行病学：年龄、季节 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽

10、留热；3.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：临床特点：1.年龄年龄 2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.易发生并发症易发生并发症 5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 7.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素一般抗生素治疗无效，可用万古霉素肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点临床特点 1.年龄，季节年龄，季节 2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显肺部体征不明显 5.可有肺外表现可有肺外表现 6.胸部胸部X线及病原学线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。