支气管肺炎123课件.pptx
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- 支气管 肺炎 123 课件
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1、 支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎课时安排:课时安排:4 4节节 教学课型:理论课教学课型:理论课教学目的要求:教学目的要求:掌握掌握:1:1、支气管肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗、支气管肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗 2 2、肺炎合并心衰的诊断标准、肺炎合并心衰的诊断标准熟悉熟悉:1:1、支气管肺炎的病理生理、并发症的治疗、支气管肺炎的病理生理、并发症的治疗 2 2、几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点、几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点 支气管肺炎教学重点与教学难点教学重点与教学难点重点重点:1:1、支气管肺炎的临床表现与重症肺炎、支气管肺炎的临床表现与重症肺炎特点特点 2 2、支气
2、管肺炎诊断、鉴别诊断及治疗、支气管肺炎诊断、鉴别诊断及治疗 难点难点:重症支气管肺炎重症支气管肺炎教学方法:课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法:课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段:多媒体教学教学手段:多媒体教学病因病因 病因病因 细菌细菌 以肺炎链球菌多见以肺炎链球菌多见肺炎链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎杆菌肺炎杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌大肠杆菌大肠杆菌军团菌军团菌病因 病毒 有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感及副流感病毒等 以呼吸道合胞病毒占首位。发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主病因病因 传播途径传播途径细菌和病毒细菌和病毒常由呼吸道入侵,少数经血
3、行传播常由呼吸道入侵,少数经血行传播 病理病理肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道(满渗出物,经肺泡壁通道(kohnkohn孔)向孔)向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。若病变融合成片,可累及多个肺小叶或更若病变融合成片,可累及多个肺小叶或更广泛。广泛。病理病理当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可致当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。肿。细菌性肺炎以肺实质受累为主;而病毒性肺细菌性肺炎以肺实质受累为主;而病毒性肺炎则以间质受累为主,可
4、累及肺泡。炎则以间质受累为主,可累及肺泡。支气管肺炎的病理生理支气管肺炎的病理生理呼吸功能不全呼吸功能不全通气和换气障碍通气和换气障碍PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2SaOSaO2 2呼吸衰竭:呼吸衰竭:PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO PaCO2 250mmHg50mmHg SaO285%病理生理病理生理低氧血症低氧血症PaOPaO2 2 SaO SaO2 2;呼吸功能不全,发绀呼吸功能不全,发绀 SaOSaO2 285%50g/L Hb50g/L 高碳酸血症高碳酸血症 PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 SaO SaO2 2 呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO
5、PaO2 2 50mmHg SaO50mmHg SaO2 285%心力衰竭心力衰竭 缺氧缺氧肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺动脉高压肺动脉高压 中枢神经系统改变中枢神经系统改变缺氧和缺氧和COCO2 2潴留潴留PaCOPaCO2 2和和H H+血与脑脊液血与脑脊液PHPH值值,COCO2 2 向细胞内和中枢神经系统弥散,向细胞内和中枢神经系统弥散,高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加,致使颅内压增加;管通透性增加,致使颅内压增加;。中枢神经系统改变中枢神经系统改变严重缺氧和脑供氧不足使严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增脑细胞无氧代射增加,造成乳酸
6、堆积、加,造成乳酸堆积、ATPATP生成生成和和Ha-KHa-K离子离子泵转运功能障碍,引起脑细胞内钠、水潴泵转运功能障碍,引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒素留致脑水肿。病原体毒素脑水肿脑水肿 。消化系统改变消化系统改变低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累,粘膜低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累,粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏,使胃肠功能紊乱,出现膜屏障功能破坏,使胃肠功能紊乱,出现厌食、呕吐及腹泻症状,厌食、呕吐及腹泻症状,严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。临床表现临床表现 主要症状主要症状发热
7、发热 咳嗽咳嗽 气促气促 全身症状全身症状 主要体征主要体征呼吸增快呼吸增快发绀发绀肺部啰音肺部啰音临床表现临床表现临床表现临床表现 重症肺炎重症肺炎循环系统循环系统 神经系统神经系统消化系统消化系统 DICDIC抗利尿激素异常分泌综合症抗利尿激素异常分泌综合症 循环系统循环系统 心肌炎表现为:面色苍白、心动过速、心心肌炎表现为:面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图显示音低钝、心律不齐,心电图显示STST段下称段下称和和T T波低平、倒置。波低平、倒置。循环系统循环系统心力衰竭表现为:呼吸突然加快,心力衰竭表现为:呼吸突然加快,6060次次/分。分。心率突然心率突然180180次次/
8、分。骤发极度分。骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰烦躁不安,明显发绀,面色发灰 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。具备前具备前 5项即可诊断肺炎合并心力衰竭项即可诊断肺炎合并心力衰竭 神经系统神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反则,前囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。应迟钝或消失。消化系统消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等;轻
9、症常有胃纳差、吐泻、腹胀等;重症可引起中毒性肠麻痹,肠鸣音消失,腹重症可引起中毒性肠麻痹,肠鸣音消失,腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。样便。并发症并发症 脓胸脓胸脓气胸脓气胸肺大泡肺大泡 并发症并发症并发症并发症早早期期患患侧侧肋肋隔隔角角变变钝,钝,积积液液较较多多时时可可见见液液平平或或患患侧侧呈呈一一片片致致密密阴阴影,影,肋肋间间隙隙增增宽,宽,纵纵隔隔向向健健侧侧移移位位并发症并发症并发症并发症辅助检查辅助检查1 1、白细胞检查、白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数细
10、菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高,可见核左移,胞和中性粒细胞多增高,可见核左移,胞浆中见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总浆中见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,有时见异型淋巴细胞。数正常或降低,有时见异型淋巴细胞。2、C反应蛋白(反应蛋白(CRP)细菌感染时,细菌感染时,血清血清CRP浓度上升。浓度上升。辅助检查辅助检查3.3.病原学检查病原学检查 细菌培养和涂片细菌培养和涂片4 4 病毒学检查病毒学检查 病毒分离和血清学检查、病毒分离和血清学检查、PCRPCR5 5 肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体 X X线检查线检查 早期见肺纹理增强,透过度减低,以后双早期见肺纹理增强,透过
11、度减低,以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影,或融合成片状阴影。有肺不片絮状影,或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。张或肺气肿。并发脓胸并发脓胸 、脓气胸、肺大疱时则出现相应、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征体征 。X线检查 男性,男性,2 2岁,岁,发热发热2 2周,咳周,咳嗽、痰鸣嗽、痰鸣1 1周。周。体检:双肺体检:双肺中量湿啰音,中量湿啰音,右肺为甚。右肺为甚。诊断:支气诊断:支气管肺炎管肺炎诊断诊断 典型的支气管肺炎典型的支气管肺炎:2岁婴幼儿多见,起病多岁婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,数较急,发病前数日多先有上呼
12、吸道感染,一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺部有较固定的中细湿罗音。部有较固定的中细湿罗音。鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎 :以咳嗽为主,一般无发热或:以咳嗽为主,一般无发热或仅有低热,肺部呼吸音粗糙或有不固定的仅有低热,肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。干湿啰音。X X线肺纹理增多,排列紊乱。线肺纹理增多,排列紊乱。肺结核肺结核 :婴幼儿活动性肺结核的症状及婴幼儿活动性肺结核的症状及X X线线影像改变与支气管肺炎相似之外,但肺部影像改变与支气管肺炎相似之外,但肺部啰音常不明显。一般有结核接触史,结核啰音常不明显。一般有结核接触史,结核菌素试验
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