支气管肺发育不良培训课件.ppt

1、支气管肺发育不良支气管肺发育不良最新定义BPD是指任何氧依赖（21）超过28天的新生儿，如胎龄32周，根据矫正胎龄36周或出院时需FiO2分为：轻度：未用氧；中度：FiO2 30；重度：FiO2 30或需机械通气；如胎龄32周，根据生后56天或出院时需FiO2分为上述轻、中、重度。支气管肺发育不良3病因和发病机制lBPD由多种因素引起，其本质是在遗传易感性的基础上，氧中毒、气压伤或容量伤以及感染或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤，以及损伤后肺组织异常修复。其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复是引起BPD的3个关键环节。支气管肺发育不良4临床表现l随疾病的严重性而明显不同。l

2、早期症状与原发疾病难以区别，常在机械通气过程中出现呼吸机依赖或停氧困难超过1014天，提示可能已发生急性肺损伤。l小早产儿早期仅有轻度或无呼吸系统疾病，仅需低浓度氧或无需用氧，而在生后数天或数周后逐渐出现进行性呼吸困难、喘憋、发绀、三凹征、肺部干湿啰音、呼吸功能不全症状和体征以及氧依赖。支气管肺发育不良5l病程通常数月甚至数年之久。大部分病例经过不同时期后可逐渐撤机或停氧；病程中常因反复继发性呼吸道感染或症状性PDA致心力衰竭而使病情加重甚至死亡。严重肺损伤者由于进行性呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡。支气管肺发育不良6胸部X线l经典BPD主要表现为肺充气过度、肺不张、囊泡形成及间质气肿影，严重病例

3、伴肺动脉高压患者可显示肺动脉干影。lNorthway根据BPD的病理过程将胸部X线分为4期：支气管肺发育不良7I期（13天）：双肺野呈磨玻璃状改变，与RDS的表现相同支气管肺发育不良8II期（410天）：双肺完全不透明支气管肺发育不良9III期（1130天）：进入慢性期，双肺野密度不均，可见线条状或斑片状阴影兼伴充气透气小囊腔支气管肺发育不良10IV期（1个月后）：双肺野透亮区扩大成囊泡状，伴两肺结构紊乱、有散在条状或斑片状阴影及充气过度和肺不张支气管肺发育不良11l近年来，由于BPD病理改变和临床表现形式已发生变化，某些患儿仅表现为肺过度充气和肺纹理轮廓模糊，偶见小泡状影；轻型X线常无明显改变，或仅见磨玻璃状改变。支气管肺发育不良12肺部CTl双肺野呈磨玻璃状改变、多灶充气过度，如小囊状影（薄壁）或网格状影（壁厚），纹理增粗紊乱，条状密度增高影和胸膜增厚等。l病变多发生在两下肺，常呈对称性。支气管肺发育不良13支气管肺发育不良14支气管肺发育不良15治疗l营养支持l限制液体l氧疗法l肾上腺皮质激素l外源性肺表面活性物质l支气管扩张剂l控制感染l人重组抗氧化酶l一氧化氮吸入l阿奇霉素支气管肺发育不良16谢谢支气管肺发育不良17