支气管扩张症田敏课件.ppt

1、第二篇 呼吸系统疾病 第五章第五章支气管扩张症（bronchiectasis）蚌埠第一人民医院呼吸内科蚌埠第一人民医院呼吸内科田敏田敏支气管扩张症田敏1肺内管道及肺段肺内管道及肺段n支气管支气管n肺动脉肺动脉n肺静脉肺静脉支气管扩张症田敏2主支气管及其分支主支气管及其分支n肺叶支气管肺叶支气管n肺段支气管肺段支气管n其它分支其它分支支气管扩张症田敏3讲授目的和要求n 1.了解支气管扩张的病因和发病机制了解支气管扩张的病因和发病机制n 2.熟悉支气管扩张的病理熟悉支气管扩张的病理n 3.掌握支气管扩张的临床表现掌握支气管扩张的临床表现n 4.了解支气管扩张的实验室及其他辅助检了解支气管扩张的实验

2、室及其他辅助检查查n 5.熟悉支气管扩张的诊断和鉴别诊断熟悉支气管扩张的诊断和鉴别诊断n 6.掌握支气管扩张的治疗掌握支气管扩张的治疗n 重点：支气管扩张的诊断和鉴别诊断重点：支气管扩张的诊断和鉴别诊断n 难点：支气管扩张的病因和发病机制难点：支气管扩张的病因和发病机制支气管扩张症田敏4n 多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和床表现

3、主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或或)反复咯血。反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。率有减少趋势。概念支气管扩张症田敏5病因及发病机制病因及发病机制支气管扩张症田敏6支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管扩张症田敏7黄甲综合征支气管扩张症田敏8巨大气管-支气管症支气管扩张症田敏9Kartagener综合症综合症支气管扩张症田敏10机体免疫功能失调支气管扩张症田敏11病 理n易发部位：易发部位：n下叶、左下叶、左舌叶下叶、左下叶、左舌叶n支扩类型：支扩类型：n柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张n

4、支气管：粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细支气管：粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物胞和黏液腺增生；腔内分泌物n肺实质：纤维化、肺气肿、肺炎、肺萎陷肺实质：纤维化、肺气肿、肺炎、肺萎陷n肺血管：支气管动脉扩张、动脉瘤形成肺血管：支气管动脉扩张、动脉瘤形成支气管扩张症田敏12临床表现n症状：症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰n严重度估计：严重度估计：n10ml/d轻度轻度n10-150ml/d中度中度n150ml/d重重病情进展：呼吸困难、气喘病情进展：呼吸困难、气喘支气管扩张症田敏13临床表现n症状：症状：2、反复咯血（、反复咯血（50-70%）、干性支气管扩

5、张）、干性支气管扩张反复同一肺段的感染反复同一肺段的感染3、慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血贫血n体征：体征：n固定而持久的粗湿罗音、杵状指等固定而持久的粗湿罗音、杵状指等支气管扩张症田敏14实验室检查及其他CXR：n早期肺纹理增多、增粗早期肺纹理增多、增粗n囊状支扩：显著的囊腔、呈现囊状支扩：显著的囊腔、呈现蜂窝状透亮蜂窝状透亮阴影阴影，感染时内有气液平面，感染时内有气液平面n柱状支扩：气道壁增厚、纹理粗乱，呈柱状支扩：气道壁增厚、纹理粗乱，呈卷卷发状阴影发状阴影支气管扩张症田敏15支气管造影：支气管造影：n明确诊断支气管扩张，具有创伤性明确诊断支

6、气管扩张，具有创伤性CT：nHRCT诊断支扩敏感性高诊断支扩敏感性高n“双轨征双轨征”、“印戒征印戒征”支气管扩张症田敏16支气管扩张症田敏17支气管扩张症田敏18印戒征印戒征支气管扩张症田敏19印戒征印戒征支气管扩张症田敏20液平面液平面支气管扩张症田敏21支气管扩张症田敏22诊诊 断断n病史及临床表现病史及临床表现n辅助检查：胸部辅助检查：胸部HRCT支气管扩张症田敏23n慢性支气管炎慢性支气管炎n肺脓肿肺脓肿n肺结核肺结核n先天性肺囊肿先天性肺囊肿n弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎鉴别诊断鉴别诊断支气管扩张症田敏24治疗q治疗基础疾病治疗基础疾病q改善气流受限改善气流受限q控制感染控

7、制感染q清除气道分泌物清除气道分泌物q外科治疗外科治疗支气管扩张症田敏25控制感染n一般感染可选用一般感染可选用n氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛n第第III代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类（铜绿），苷类（铜绿），ABPA给予皮质激素、抗给予皮质激素、抗真菌治疗。真菌治疗。n重度感染可选用重度感染可选用n第第代头孢菌素氨基糖苷类代头孢菌素氨基糖苷类n第第代头孢菌素甲硝唑代头孢菌素甲硝唑n痰培养结果选择抗生素痰培养结果选择抗生素支气管扩张症田敏26清除气道分泌物n祛痰剂协助化痰、排痰祛痰剂协助化痰、排痰-重组脱氧核糖核酸酶、重组脱氧核糖核酸

8、酶、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索n支气管舒张剂通畅小气道支气管舒张剂通畅小气道n体位引流：患侧抬高、体位引流：患侧抬高、2-4次次/日、日、15-30分分/次、协助轻叩患部次、协助轻叩患部n纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者支气管扩张症田敏27咯血n安络血安络血n止血合剂止血合剂n垂体后叶素或酚妥拉明垂体后叶素或酚妥拉明n介入治疗介入治疗n手术手术支气管扩张症田敏28外科治疗-手术、支气管动脉栓塞术手术、支气管动脉栓塞术n手术指征手术指征n反复感染或大反复感染或大咯血咯血n病变局限病变局限n全身状态好全身状态好n手术禁忌症手术禁忌症n病变轻微病变轻微n症状不明显症状不明显n病变范围广病变范围广n全身状态全身状态n心肺功能差心肺功能差支气管扩张症田敏29