支气管扩张的护理查房参考课件.ppt

1、支气管扩张护理查房支气管扩张护理查房 风湿风湿/中医科中医科 石慧石慧 2015 02 28 2015 02 28 1 学习目标学习目标v支气管扩张的定义支气管扩张的定义v支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现v支气管扩张的护理要点支气管扩张的护理要点 2 病例介绍病例介绍v患者患者18床，王先凤，老年女性，床，王先凤，老年女性，72岁，岁，住院号：住院号：201504660。v系系“反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰60余年，再发余年，再发2月月余余”入院入院v2015年年2月月22日门诊拟日门诊拟“支气管扩张支气管扩张伴感染伴感染”收住我科。收住我科。3病史介绍病史介绍v患者自幼有患者自幼有麻疹合

2、并肺炎麻疹合并肺炎病史，近病史，近60年反年反复出现复出现咳嗽、咳大量黄浓痰液咳嗽、咳大量黄浓痰液症状，有反症状，有反复复咳血咳血病史，病史，2013年年5月我院肺月我院肺CT示示“支气支气管扩张管扩张”，2月前受凉后再发咳嗽、咳黄浓月前受凉后再发咳嗽、咳黄浓痰液症状，痰液症状，2014年年12月月5日，安医附院胸日，安医附院胸片示片示“双肺纹理增粗紊乱双肺纹理增粗紊乱，可见散在片絮状，可见散在片絮状影影”，予以抗炎治疗后好转出院，近半月咳，予以抗炎治疗后好转出院，近半月咳嗽咳痰症状加重，近嗽咳痰症状加重，近2天出现痰中带血症状，天出现痰中带血症状，来我院进一步治疗。来我院进一步治疗。4 病史

3、介绍病史介绍v既往史：既往史：患者既往有慢性胃炎、椎基底动患者既往有慢性胃炎、椎基底动脉供血不足病史。脉供血不足病史。v对青霉素过敏对青霉素过敏。v生命体征：生命体征：T：36.5 P：84次次分分 Bp：130 80mmHg R：20次次/分分5 病史介绍病史介绍v查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，两侧查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，两侧中下肺中下肺可及可及散在湿罗音，可及少许干啰音。散在湿罗音，可及少许干啰音。v双侧季肋部疼痛，吸气及咳嗽时症状明显。双侧季肋部疼痛，吸气及咳嗽时症状明显。v查血：查血：C-反应蛋白：反应蛋白：50.3mg/L 血沉：血沉：29mm/h6 病史介绍病史介绍v入院诊断：入

4、院诊断：v支气管扩张伴咯血支气管扩张伴咯血 慢性胃炎慢性胃炎 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足7 护理诊断护理诊断 咳嗽咳痰咳嗽咳痰123有受伤的危险有受伤的危险4气道交换受损气道交换受损潜在并发症：大咯血，窒息潜在并发症：大咯血，窒息5知识缺乏知识缺乏8 护理措施护理措施2月月22日日 10:00 P1:咳嗽咳痰咳嗽咳痰I1 1 保持病房空气流通，和适宜保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。温湿度，注意保暖。2 指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰 冷食物诱发咳嗽，少食多餐。冷食物诱发咳嗽，少食多餐。3 观察痰液的量，颜色气味

5、和体位的关系。观察痰中带观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。血量。4指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助 病人反思或行胸、背部叩击病人反思或行胸、背部叩击。5遵医嘱使用抗炎药物。遵医嘱使用抗炎药物。2月月27日日 16:00 O1：患者仍咳嗽咳痰。：患者仍咳嗽咳痰。9护理措施护理措施v 2月月22日日 10:03 P2：气体交换受损：气体交换受损v I2 1 保持病室内空气温度、湿度适宜；保持病室内空气温度、湿度适宜；2 卧床休息，给予舒适的体位；卧床休息，给予舒适的体位；3遵医嘱给予控制性吸氧；遵医嘱给予控制性吸氧；4指导患者有效的呼吸的技

6、巧；指导患者有效的呼吸的技巧；5保持呼吸道顺畅；保持呼吸道顺畅；6严密观察病情变化严密观察病情变化。2月月27日日 15:00 O2 呼吸频率呼吸频率20次次/分，分，无紫绀症状。无紫绀症状。10 护理措施护理措施v2月月22日日 10:08 P3潜在并发症：大咯血，窒息潜在并发症：大咯血，窒息vI3 1 密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血 量和血的性质。量和血的性质。2休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。少肺活动度。3少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，少量咯血进温凉流质饮食，多

7、饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。多食富含纤维素食物，保持大便通畅。2月月27日日 17:00 O3：患者未发生大咳血：患者未发生大咳血 窒息窒息11大咳血的抢救大咳血的抢救（1）体位）体位保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。侧，防止窒息。（2）避免精神紧张，给予精神

8、安慰，必要时可给镇静药，如口服安定。避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给镇静药，如口服安定。（3）咳嗽剧烈者）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。积气道，引起窒息。（4）观察病情）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。的发生。（5）勿用力排便）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。防止用力大便而加重咯血。（6）保持呼吸道通

9、畅）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。（7）窒息患者的抢救）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。度左右），或侧头拍背。12 护理措施护理措施v 2月月22 10:18 P4 有受伤的危险有受伤的危险 Morse评分评分15分分I4 1 1 床尾挂标示牌提醒；床尾挂标示牌提醒；2 指导病人使用传呼系统；指导病人使用传呼系

10、统；3 将病人常用物品放到易拿取的地方；将病人常用物品放到易拿取的地方；4 保持病室及周围环境光线充足、保持病室及周围环境光线充足、宽敞、无障碍物，在晚间提供适宽敞、无障碍物，在晚间提供适 当的照明设备；当的照明设备；2月月27日日 17:00 O4 患者未出现跌患者未出现跌 倒坠床事件。倒坠床事件。13护理措施护理措施v 2月月22日日 10:30 P5 知识缺乏知识缺乏v I5 1多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知识；多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知识；2对病人提出的疑问及时予以解答；对病人提出的疑问及时予以解答；3做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事做好

11、宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事项；、项；、4多鼓励患者，增加患者多鼓励患者，增加患者 自信心。自信心。2月月25 14:00 患者对所患患者对所患疾病有所了解。疾病有所了解。14 支气管扩张的定义支气管扩张的定义v是支气管慢性异常扩张的疾病。v支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。15 支气管扩张的病因支气管扩张的病因q 大多数由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起的。q 病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD也可引起。16 临床表现临床表现v1 慢性咳嗽慢性咳嗽 与体位改

12、变有关。2 大量脓痰大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。3 反复咯血反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。4慢性中毒症状慢性中毒症状 乏力，发热，消瘦，食欲不振等）体征体征：肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音 杵状指（趾）17 脓性痰分层脓性痰分层v上层为泡沫，下悬上层为泡沫，下悬脓性分泌物脓性分泌物v中层为混浊黏液中层为混浊黏液v下层为坏死组织沉下层为坏死组织沉淀物淀物18 杵状指杵状指19 辅助检查辅助检查vX线检查线检查v可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。（主要的诊断方法）v纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查v可明

13、确扩张、出血和阻塞部位。对协助诊断及治疗均有帮助。20 治疗原则治疗原则v1、控制感染、控制感染。遵医嘱使用抗生素（头孢西丁钠，舒普生）v 2、清除痰液清除痰液 遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽 （体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的 根本措施）。v 3、咯血的处理、咯血的处理。v 4、病变局限、病变局限、全身情况良好可考虑手术。全身情况良好可考虑手术。21体位引流体位引流v体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。

14、22体位引流体位引流 23注意事项注意事项 检查前禁忌：检查前禁忌：(1)引流应在饭前进行，一引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致般在早晚进行，因饭后易致呕吐。呕吐。(2)说服病人配合引流治疗，说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。引流时鼓励病人适当咳嗽。(3)引流过程中注意观察病引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。述症状应随时终止体位引流。(4)引流体位不宜刻板执行，引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。易于排痰的体位。2425