支气管扩张及护理培训课件.ppt
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1、支气管扩张及护理支气管扩张及护理概述概述支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善,麻疹百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的应用等,本病已明显减少2支气管扩张及护理病因病因1)支气管感染和阻塞:支气管、肺脏的反复感染,支气管阻塞,导致支气管管壁损坏,变形和扩张。左下叶及右中叶多见。因左下叶支气管细长,受心血管的压迫,易致引流不畅和继发感染之故,右中叶周围有淋巴结颁,也易引流不畅,引起支气管扩张。(2)肺纤维收缩和
2、胸膜粘连,使已受病变侵袭受损的支气管管壁被牵拉而发生扩张。如肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等。(3)先天性支气管发育不全较。少见,多呈囊性,常与鼻窦炎、右位心同时存在。3支气管扩张及护理临床表现临床表现 1)慢性咳嗽和咳大量脓痰:约5090%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状,随着病情进一步发展和合并感染,则咳嗽加重,痰量增多,每日可达100400ml,痰液放置数小时后常可分三层,上层为泡沫状痰液,中层为混浊粘液,底层为脓性坏死组织。如伴有厌氧菌感染时,可具有恶臭味,患者常在变换体位时(如早晨起床或晚上睡下时)咳嗽加重,痰液较多,这是因为支气管扩张感染以后,其粘膜遇到破坏,纤毛消
3、失而失去了对分泌物的清除作用,引起分泌物的积聚,当改变体位时,分泌物接触到正常粘膜,引起咳嗽反向,使大量脓性痰液咳出。4支气管扩张及护理临床表现临床表现2)反复咯血:反复咯血为本病的特点,约占5075%,咯血量多少不等,可为痰中带血丝到大咯血,常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致,血液可急骤喷出,出血量可达数百甚至上千毫升,出血后血管压力降低而收缩,出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。有的患者以咯血为主要症状,咳嗽咯痰不明显,患者一般情况较好,这一类型称“干性支气管扩张”。5支气管扩张及护理临床表现临床表现3)发热:患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热,当分泌物引流不畅
4、炎症蔓延,引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时,病人可高烧。6支气管扩张及护理临床表现临床表现4)其他症状:随着病情加重,患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良。(5)体征:早期支气管病变轻,范围小,可无明显体征,病变明显时,在病变部位可闻及持续性湿罗音,排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指(趾)。7支气管扩张及护理治疗治疗支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术。8支气管扩张及护理护理护理(1)一般护理:支气管扩张感染严重,伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息,保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜,保持床单位的整洁。高
5、热时按高热病人护理,出汗较多的患者,应注意补充液体,防止脱水。及时清理口内分泌物,作好口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食,食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食,补充机体消耗,提高机体抗病的能力。9支气管扩张及护理咯血的护理:咯血的护理:1休息休息 大咯血病人应绝对卧床休息,不宜搬动,以免因活动而加重咯血。取患侧卧位,有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管,有利于健侧肺的通气,防止吸入性肺炎或肺不张的发生。也可取半卧位,减少下肢与腹腔血液回流,降低肺循环压力,有利于肺血管收缩。2饮食护理饮食护理:大咯血时应禁食、水,以防呛
6、咳而发生窒息的危险。病情稳定后,可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如:鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。患者长期卧床易引起大便干燥,可诱发咯血。应食用含纤维素高的蔬菜如:韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等,保持大便通畅。禁止食用刺激性食物,以免诱发咳嗽致血管扩张,造成咯血。如:辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物。11支气管扩张及护理咯血的护理咯血的护理3 口腔护理口腔护理 晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等,减少细菌下延至呼吸道引起感染 4镇静镇咳 对无呼吸功能不全、全身衰竭的病人,特别是精神紧张、躁动不安着,要给镇静药安定等。但避免过度用镇咳药,以防抑制咳嗽反射。对咳嗽剧烈者给小量镇咳药,以免剧
7、烈咳嗽加重出血。12支气管扩张及护理使用止血药的疗效观察及护理使用止血药的疗效观察及护理 1、降低肺循环压力(1)垂体后叶素 通过血管收缩,静脉回流减少,降低肺循环压力而止血,直接收缩小动脉,有利于肺血管破裂处形成血凝块。疗效迅速,有效率90%。故仍为目前的首选药物。主要副作用为,面色苍白,出汗、心悸、胸闷、腹痛,血压升高,便意感、过敏等。对高血压、老年动脉硬化、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇慎用。13支气管扩张及护理(2)酚妥拉明 通过扩张血管,降低肺循环压力而止血。血压过低或休克者禁用。对血压不低者,连用5天。偶可诱发心绞痛,或心肌梗塞。用时注意观察血压,必要时描记心电图。(3)硝酸甘油1
8、4支气管扩张及护理2传统止血药(1)止血敏(2)止血芳酸(3)氨甲环酸(4)安络血(5)立止血巴曲亭(立止血):含有两种有效成分,均选择性的在出血部位起作用,一种是类凝血酶,使纤维蛋白转变为纤维蛋白,并能促进出血部位的血小板聚集,形成白色血栓;另一种是类凝血活酶,促进凝血酶生成。此药使用方便,可以肌肉注射、静脉注射、雾化吸收。可用于垂体后叶素禁忌患者或与其他止血药物合用,但应注意,有发生过敏性休克的可能。3中药 云南白药15支气管扩张及护理5做好心理护理做好心理护理稳定病人情绪 大咯血由于起病突然,病人心情一般都十分紧张、烦躁,尤其咯血未得到有效控制时 是忧心忡忡。作为护理人员应予充分理解,视
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