支气管哮喘预防医学培训课件.ppt

1、支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学概概 述述由于哮喘和医生的束由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳手无策而死于维也纳贝多芬贝多芬1770-18272支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学深受大家喜爱的歌手深受大家喜爱的歌手邓丽君是一位哮喘患邓丽君是一位哮喘患者者,在哮喘急性发作在哮喘急性发作时由于治疗不当时由于治疗不当,最最终导致死亡终导致死亡美国跳水名将洛加尼斯美国跳水名将洛加尼斯,也是哮喘患者也是哮喘患者,但由于对但由于对自身疾病的认识和良好自身疾病的认识和良好治疗治疗,一样可以同其他选一样可以同其他选手在赛场上一比高低手在赛场上一比高低,摘摘金夺银金夺银美国田径全能乔伊纳美国田径全能乔伊

2、纳,虽然是一位哮喘患者虽然是一位哮喘患者,但由于很好地治疗但由于很好地治疗,一样能在赛场上拼搏一样能在赛场上拼搏,驰骋驰骋3支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学支气管哮喘的定义o 支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的与的气道慢性炎症性疾病；气道慢性炎症性疾病；o 这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作；和（或）清晨发作；o 这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行

3、缓解或经治疗后关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解缓解Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.4支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系以及哮喘的病理生理学炎炎 症症气道气道高反应性高反应性临床症状临床症状气道气道阻塞阻塞Expert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.Bethesda,Md:National Institutes of Health,Natio

4、nal Heart,Lung,and Blood Institute;August 2007.NIH publication.5支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学6支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学7支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学Th1/Th2 and cytokineso Th1 n IFN-n IL-2n antimicrobial defensen Autoimmunityo Th2n IL-3,IL-4,-5,-9,and-13n allergy and parasite defenseAnnu Rev Immunol 7:145-73,1989 8支气管哮喘预防医学支气管哮

5、喘预防医学 速发性哮喘反应速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction(immediate asthmatic reaction，IAR)15IAR)153030分钟达到高峰，分钟达到高峰，2 2小时后逐渐恢复正常小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)(lateasthmatic reaction,LAT)数数1010小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天9支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘的病理生理改变哮喘的病理生理改变支气管收缩支气管收缩气道高反应气

6、道高反应气道水肿气道水肿气道重构气道重构.1.Expert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.Bethesda,Md:National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute;August 2007.NIH publication.2.Topic of the Month:November 2005:Keys to managing childhood asthma.www.aaaai.org.1210支气管哮

7、喘预防医学支气管哮喘预防医学Acute on chronic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变急性炎症急性炎症发作发作激素疗效激素疗效反应反应时间时间哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程Barnes PJ11支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学12支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学GOLD 200713支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学导致哮喘发生的危险因素导致哮喘发生的危险因素环境因素环境因素o 室内过敏原室内过敏原o 室外过敏原室外过敏原o 呼吸道感染呼吸道感染o 职业致敏物职业致敏物o 吸烟（主动吸烟（主动/被动）被动）o 空气污染（室内空气污染（室内

8、/外）外）o 饮食饮食宿主因素（过敏体质）宿主因素（过敏体质）o 遗传素质遗传素质o 性别性别o 肥胖肥胖Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.14支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学临床诊断方法临床诊断方法o 病史病史o 肺功能肺功能o 气道反应性测定气道反应性测定o 气道炎症的非创伤性标记物检查气道炎症的非创伤性标记物检查o 过敏状态检查过敏状态检查15支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 反复周期性发作的喘息症状；反复周期性发作的喘息症状；患者有烦人的夜间咳嗽；患者有烦人的夜间咳嗽；运动后出现喘

9、息或咳嗽；运动后出现喘息或咳嗽；接触空气变应原或污染物后引起喘息、接触空气变应原或污染物后引起喘息、胸闷或咳嗽；胸闷或咳嗽；感冒需要感冒需要1010天以上才能痊愈；天以上才能痊愈；存在哮喘及变态变应疾病的家族史；存在哮喘及变态变应疾病的家族史；16支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学肺功能肺功能n 提示哮喘的提示哮喘的FEVFEV1 1 可逆性标准：较吸入可逆性标准：较吸入支气管扩张剂前改善支气管扩张剂前改善12%12%和和200ml200mln FEVFEV1 1/FVC/FVC 比值：正常比值：正常0.750.750.80.8，儿，儿童可能童可能0.90.9，小于该值提示气流受限，小于该值

10、提示气流受限n 吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后PEFPEF增加增加60L/min60L/min（或较吸入前（或较吸入前PEF PEF 改善改善20%20%）；或）；或PEF PEF 日间变异率日间变异率20%20%17支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学气道反应性测定气道反应性测定n 气道反应性测定：引起气道反应性测定：引起FEVFEV1 1 一定程度一定程度下降（通常下降（通常20%20%）的激发浓度（或剂量）的激发浓度（或剂量）18支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学其他其他n 气道炎症的非侵入性指标：没有吸入气道炎症的非侵入性指标：没有吸入糖皮质激素的哮喘患者呼出一氧化氮糖皮质激素

11、的哮喘患者呼出一氧化氮水平高于无哮喘者水平高于无哮喘者n 过敏状态的测定：变应原皮试或血清过敏状态的测定：变应原皮试或血清特异特异IgEIgE19支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学1 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、接触变应原、冷空气、物理、化学性刺物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长气相为主的哮鸣音，呼气相延长3 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解、上述症状可经治疗缓解或

12、自行缓解4 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽和咳嗽支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-18520支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 5 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEVFEV1 1）增加）增加12%12%以上，且以上，且FEVFEV1 1增加绝对值增加

13、绝对值200 ml200 ml最大呼气流量最大呼气流量(PEF)(PEF)日内变异率或昼夜波日内变异率或昼夜波动率动率20%20%支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185符合符合1-41-4条或条或4 4到到5 5条者可以诊断支气管哮喘条者可以诊断支气管哮喘21支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学一、左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮一、左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）喘）二、二、COPDCOPD三、上气道阻塞（癌症、结核、软骨炎）三、上气道阻塞（癌症、结核、软骨炎）四、变态反应性四、变态反应性肺浸润肺浸润鉴

14、别诊断鉴别诊断22支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 气胸气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病脏病并发症并发症23支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘的分期及分级哮喘的分期及分级o 分期分期n 急性发作期、非急性发作期急性发作期、非急性发作期o 控制水平的分级控制水平的分级n 完全控制、部分控制、未控制完全控制、部分控制、未控制o 哮喘急性发作时的病情严重度分级哮喘急性发作时的病情严重度分级n 轻度、中度、重度、危重轻度、中度、重度、危重Global strategy

15、 for asthma management and prevention.Updated 2008.24支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦

16、躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低 25支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘分级的演变哮喘分级的演变oGINA 2002GINA 2002o按严重程度分按严重程度分级级n 间歇间歇n 轻度持续轻度持续n 中度持续中度持续n 重度持续重度持续oGINA 2006GINA 2006o按控制水平分按控制水平分级级n 控制控制n 部分控制部分控制n 未控制未控制126支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘控制的演变哮喘控制的演变oGINA 2006GINA 20

17、06o哮喘控制哮喘控制n 炎症炎症n 症状症状oGINA 2009GINA 2009o哮喘控制哮喘控制n 当前症状当前症状n 未来风险未来风险227支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学GINA 2009：哮喘控制评估哮喘控制评估A.哮喘控制水平哮喘控制水平控制控制(达到以下所有达到以下所有)部分控制部分控制(任何一周存在以下任何一周存在以下任何一项表现任何一项表现)未控制未控制日间症状日间症状2次/周2次/周任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现活动受限活动受限无有夜间症状夜间症状/憋醒憋醒无有需要使用缓解药需要使用缓解药/使用缓使用缓解药解药2次/周2次/周肺功能肺功能(PEF或或FEV

18、1)正常80%正常预计值或个人最佳值（若已知）B.评估未来风险评估未来风险(急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用副作用)与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量的药物治疗。28支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘总体控制哮喘总体控制哮喘治疗目标哮喘治疗目标:OAC未来风险未来风险不稳定不稳定/恶化恶化急性发作急性发作肺功能丧失肺功能丧失药物不良反应药物不良反应降低降低Bateman ED，et al.J Allergy Clin Immunol 20

19、10;125:600-8.OAC:Overall Asthma Control29支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学达到当前控制和预防未来风险的重要性达到当前控制和预防未来风险的重要性o 避免高额医疗费用避免高额医疗费用o 提高生活质量提高生活质量o 减少哮喘相关死亡减少哮喘相关死亡o 延缓肺功能恶化延缓肺功能恶化30支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘急性发作与肺功能严重下降相关哮喘急性发作与肺功能严重下降相关Bai TR et al,ERJ 2007非频繁急性发作组非频繁急性发作组(0.10次次/年，年，n=47):FEV1下降下降 31.5 mL/年年(95%CI 18.244.8

20、)随访随访716年年l这是首个发现哮喘频繁急性发作与FEV1严重下降相关，并可导致更严重的气道阻塞的研究。l研究显示急性发作代表气道快速结构改变（即气道重构）的时间段。l这些结果提供了进一步的基础理论依据，支持以下观念，即预防急性发作应该作为哮喘治疗研究的主要终点。组间差异组间差异16.9(1.532.2)mL/年年*P=0.03非频繁急性发作组频繁急性发作组FEV1下降 mL/年31支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学Medline 1988-1998获得当前控制的核心获得当前控制的核心 气道炎症气道炎症5支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学32控制气道炎症控制气道炎症3 months tr

21、eatment with Pulmicort 1200 g/dayLaitinen et al(1992)AfterBefore633支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学Medline 1988-1998Inhaled corticosteroids in asthmaRandomized and double-blind studies literature search(1994)Total of 150 studiesTotal of 20,787 patientsThere is a wealth of data to support the effectivenessof inhal

22、ed corticosteroids支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学34糖皮质激素类药物临床应用糖皮质激素类药物临床应用指导原则指导原则 2011糖皮质激素是目前最有效糖皮质激素是目前最有效的控制气道炎症的药物的控制气道炎症的药物 35支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？o 吸入激素疗法依吸入激素疗法依然控制哮喘炎症然控制哮喘炎症的首选药物的首选药物Curr Opin Pulm Med.2010 Nov 1.36支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？o 在吸入激素维

23、持剂量的基础上加倍并未显在吸入激素维持剂量的基础上加倍并未显示出明显的预防急性加重的疗效示出明显的预防急性加重的疗效o 4 4倍的剂量似乎有降低急性加重的作用，与倍的剂量似乎有降低急性加重的作用，与对照组相比，在统计学上并未显示出明显对照组相比，在统计学上并未显示出明显的差异的差异37支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？38支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则 o 慢性持续哮喘吸入小剂量慢性持续哮喘吸入小剂量ICSICSo 中重度持续哮喘可选用中重度持续哮喘可选用IC

24、S+LABAICS+LABAo 当哮喘控制并维持至少当哮喘控制并维持至少3 3个月后，逐步减量个月后，逐步减量，直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量，直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量o 症状急性恶化，症状急性恶化，可将吸入糖皮质激素增加可将吸入糖皮质激素增加4 4倍，连续应用倍，连续应用7 71414天天卫生部：2011.2.39支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗治疗目的：达到和维持临床控制治疗目的：达到和维持临床控制控制药物控制药物缓解药物缓解药物l主要通过抗炎作用使哮主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制喘维持临床控制l迅速解除支气管收缩，迅速解除支气管收缩，

25、缓解哮喘症状缓解哮喘症状l需要长期每天使用的药需要长期每天使用的药物物l按需使用的药物按需使用的药物Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.40支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘治疗的药物哮喘治疗的药物控制药物控制药物o 控制药物包括：控制药物包括：n 糖皮质激素糖皮质激素 n 白三烯调节剂、抗白三烯调节剂、抗IgE抗体及其他非激素全身抗体及其他非激素全身用药物等用药物等 Global strategy for asthma management and prevention.Updated 20

26、08.41支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.治疗地位 有效减轻哮喘症状、改善生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和严重程度，降低病死率 但激素不能治愈哮喘，停药数周或数月后部分患者的病情会出现恶化不良反应 局部：包括不良反应包括口咽念珠菌感染、声嘶，以及偶因上呼吸道刺激引起咳嗽 全身：长期，高剂量吸入激素的全身不良反应包括易于出现瘀斑、肾上腺抑制、骨密度降低；横断面研究还发现吸入激素可导致白内障

27、和青光眼42支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学口服糖皮质激素治疗地位重度未控制的哮喘可以长期口服糖皮质激素（如两周以上），但由于显著不良反应的风险使其应用受限在哮喘治疗中，长期吸入糖皮质激素的治疗指数（疗效/不良反应）始终优于长期使用全身糖皮质激素。长期治疗时，口服要优于胃肠外途径（肌注或静脉），因为口服糖皮质激素的盐皮质作用弱、半衰期相对短、对横纹肌的作用小，可以更方便调整到维持控制的最低剂量不良反应 长期可引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤变薄导致皮纹和易于出现瘀癍、肌无力。Global strategy for asthma ma

28、nagement and prevention.Updated 2008.43支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘治疗的药物缓解药物o 缓解药物包括：n 2-受体激动剂n 茶碱n 抗胆碱能药物Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.44支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学2-受体激动剂受体激动剂o 通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的2-受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低

29、微血管的通透碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状缓解哮喘症状o 分类：分类：n短效（作用维持短效（作用维持46小时）小时）n 长效（维持长效（维持12小时）小时）o 速效（数分钟起效）速效（数分钟起效）o 缓慢起效（缓慢起效（30分钟起效）分钟起效）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-18545支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学速效吸入性2 激动剂常用药物吸入沙丁胺醇、特布他林、非诺特

30、罗治疗地位适用于缓解哮喘急性发作时气道痉挛及预防运动诱发的支气管收缩应当以最小的剂量和频率按需使用需求量增加，尤其是每天使用增加是哮喘控制恶化的一个信号，提示需要重新评价治疗方案哮喘急性发作期间使用2 激动剂不能获得迅速和持续的效果时，须引起重视，提示可能需要短期口服激素治疗不良反应 标准量口服2受体激动剂的全身不良反应如肌肉颤动、心律紊乱等较吸入剂型更多Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.46支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学短效茶碱Global strategy for asthma mana

31、gement and prevention.Updated 2008.治疗地位在哮喘急性发作中的治疗作用存在争议在使用足量的2激动剂后，服用短效茶碱可能改善呼吸驱动，但不能产生额外的支气管舒张作用不良反应 不推荐已长期服用缓释茶碱治疗的哮喘患者使用短效茶碱，除非已知茶碱血药浓度过低或者可以监测。47支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学全身性糖皮质激素Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.治疗地位适用于严重的哮喘急性发作阻止哮喘的急性加重，减少患者急诊或住院的可能，避免急诊治疗后的早期复发，降低病死率；

32、全身性激素在急性哮喘发作时的起效时间为46 小时，口服激素和静脉激素同样有效，可首选；哮喘急性发作时经典的短期口服激素疗程为泼尼松龙4050mg天，根据疾病严重程度使用510 天。当症状减轻、肺功能达到个人最佳值时，在继续吸入激素治疗的情况下可停用或递减使用口服激素不良反应 主要有可逆性的糖代谢紊乱、食欲增加、水肿、向心性肥胖、满月脸、情绪改变、高血压、消化性溃疡和股骨的无菌性坏死等48支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学抗胆碱药物Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.治疗地位是哮喘治疗中的支气管舒张

33、剂吸入异丙托溴铵的舒张支气管作用弱于速效吸入性2 激动剂不良反应 口干、口中有苦味49支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 50支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗治疗目的o尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症o预防再次哮喘急性发作处理原则o严密观察病情和治疗后的反应o首选使用支气管舒张剂o早期使用全身性糖皮质激素o吸氧（需要时）o人工通气的准备 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma.Global strategy for

34、asthma management and prevention.Updated 2009.51支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学53支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 54支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。社区中治疗。治疗措施主要为重复治疗措施主要为重复吸入速效吸入速效22受体激动受体激动剂剂，如果反应良好，通常不需要使用其他，如果反应良好，通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应控制性治疗的基础上发生的急性发作，应

35、尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.50.51 1 mg/kgmg/kg或等效剂量的其他糖皮质激素），必或等效剂量的其他糖皮质激素），必要时到医院就诊。要时到医院就诊。支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-18555支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 部分中度和所有重度急性发作均应到急诊部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。室或医院治疗。支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-18556支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮

36、喘急性发作的住院治疗支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-18557支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗58支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-18512小时后再评估小时后再评估哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗59支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 GIN

37、A哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制大多数患者通过药物治疗可以实现这一治疗目标 哮喘临床控制定义（复合指标）：无（或2次/周）白天症状无日常活动，包括运动受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或2次/周）需要缓解治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GINA 2009.www.ginasthma.org60支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学o 缓解药物n按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物 o 控制药物n需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-18561

38、支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学第第1级级第第5级级控制控制维持并找到最维持并找到最低低控制步骤控制步骤部分控制部分控制考虑升级考虑升级以达到以达到控制控制未控制未控制升级直到控制升级直到控制急性发作急性发作针对急性发作进行治疗针对急性发作进行治疗降低降低增加增加治疗步骤治疗步骤升级升级哮喘教育哮喘教育环境控制环境控制降级降级第第2级级 第第3级级 第第4级级 Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.按需使用速效按需使用速效2受体激动剂受体激动剂按需使用速效按需使用速效2受体激动剂受体激动剂控制药物

39、选择控制药物选择选用一种选用一种选用一种选用一种加用一种或以上加用一种或以上加用一种或全加用一种或全部部低剂量低剂量ICS低剂量低剂量ICS加长加长效效2受体激动剂受体激动剂中高剂量中高剂量ICS加加长效长效2受体激动受体激动剂剂口服糖皮质激口服糖皮质激素（最小剂量）素（最小剂量）白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ICS白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗-IgE治疗治疗低剂量低剂量ICS加白加白三烯调节剂三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS加缓加缓释茶碱释茶碱62支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学哮喘需要长期治疗o 哮喘是一种气道慢性炎症疾病o 与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮

40、喘也需要长期治疗63支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 建立良好的医患关系,对哮喘病人有巨大帮助哮喘患者自身对疾病的认识程度有待提高哮喘作为一种慢性疾病,长期治疗势在必行加强医生与患者之间的沟通与交流,可以使哮喘患者的疾病得到更好的控制只有良好的治疗,达到完全控制,才能使病人增强战胜哮喘疾病的信心 64支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学 哮喘的治疗是一个持续循环的过程支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185评估哮喘控制评估哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制监测并维持哮喘控制65支气管哮喘预防

41、医学支气管哮喘预防医学 哮喘控制测试（ACT）了解哮喘控制状况 问题1 在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？所有时间（1）大多数时间（2)有些时候(3)很少时候(4)没有(5)问题2 在过去4周内，您有多少次呼吸困难？每天不止1次（1）每天1次（2）每周3至6次（3）每周1至2次（4）完全没有（5）问题3 在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒 每周4晚或更多 1 每周2至3晚 2 每周1次 3 1至2次 4 没有 5 问题4 在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？每天3次以上 1 每天1至2次 2 每周2至3次 3 每周1次或更少 4 没有 5 问题5 您如何评价过去4周内，您的哮喘控制情况？没有控制1 控制很差2 有所控制3 控制很好4 完全控制5 第一步：请将每个问题的得分写在右侧的框中。请尽可能如实回答，这将有助于与医生讨论您的哮喘。第二步：把每一题的分数相加得出总分。第三步：寻找总分的含义。25分：完全控制；2024分：部分控制；20分：未得到控制 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-18566支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学67支气管哮喘预防医学支气管哮喘预防医学