支气管哮喘课稿课件.ppt

1、第五章第五章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第七节第七节支气管哮喘支气管哮喘2021/2/61教学目标教学目标n掌握支气管哮喘的定义、诊断、临床表现、治疗n熟悉支气管哮喘的病因、常用实验室和辅助检查、处理要点 n了解支气管哮喘的发病机制2021/2/622021/2/63n流行病学流行病学:n全球约有全球约有1.6亿病人亿病人,各地发病率各地发病率113不等，不等，呈上升趋势，我国患病率为呈上升趋势，我国患病率为14，发达国，发达国家家 发展中国家，城市发展中国家，城市 农村农村.n年龄：半数在年龄：半数在12岁前发病，儿童成人，成岁前发病，儿童成人，成人男人男女女n家族史：家族史：40n季节性：以

2、秋冬为多，春季次之，夏季较少季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少2021/2/642021/2/652021/2/662021/2/67 支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma）n是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性慢性炎症性疾病。炎症性疾病。n这种慢性炎症导致这种慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性和广泛多变和广泛多变的的可逆性气流受限可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间

3、和清晨发作清晨发作2021/2/68n病因与发病机制病因与发病机制 n临床表现临床表现 n实验室及其他检查实验室及其他检查 n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n治疗治疗 n遗传遗传n环境环境:（诱发因素）（诱发因素）n吸入变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、吸入变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等二氧化硫、氨气等n饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等n药物：阿司匹林、青霉素、普萘洛尔等药物：阿司匹林、青霉素、普萘洛尔等n感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等n其他：气候改变、运动、精神因素等其他：气候改变、运动、精神因素等2021/2/69

4、发病机制发病机制n变态反应n气道炎症n气道高反应性n神经因素2021/2/610变应性炎症变应性炎症 发病发病气道高反应性气道高反应性IARLAR变应原变应原 支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩 炎炎症症介介质质变态反应变态反应2021/2/611神经机制神经机制拟拟肾肾上上腺腺素素乙乙酰酰胆胆碱碱受受体体生物生物活性活性物质物质M M 受受体体支气管痉挛支气管痉挛 支气管舒张支气管舒张AC GCATPGTPcAMPcGMP抑制释放抑制释放促进释放促进释放 /2021/2/612临床表现临床表现 n前兆前兆:鼻咽痒、干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪等鼻咽痒、干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪等n典型症状：典型

5、症状：反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽n体征：体征：n胸部过度充气胸部过度充气n有广泛哮鸣音有广泛哮鸣音n呼气音延长呼气音延长n缓解期：无任何症状和体征缓解期：无任何症状和体征n缓解方式缓解方式2021/2/613 分期及病情评价分期及病情评价 急性发作期急性发作期慢性持续期慢性持续期缓解期缓解期2021/2/614临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重度危重度 气短气短 步行步行,上楼时上楼时 稍活动稍活动 休息时休息时体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 前弓位前弓位谈话方式谈话方式 连续成句连续成句 字段字段 单词单词 不

6、能讲话不能讲话精神状态精神状态 尚安静尚安静 时焦虑烦躁时焦虑烦躁 常焦虑烦躁常焦虑烦躁 嗜睡嗜睡,意识障碍意识障碍出汗出汗 无无 有有 大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 30次次/分分三凹征三凹征 常无常无 可有可有 常有常有 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动喘鸣音喘鸣音 呼吸末期散在呼吸末期散在 响亮弥漫响亮弥漫 响亮弥漫响亮弥漫 减弱或无减弱或无脉率脉率 120次次/分分 120次次/次次,不规则不规则奇脉奇脉 无无,25mmHg 无无,呼衰呼衰用用2后后PEF 70%5070%50%或或100L/min PaO2 正常正常 6080mmHg 60mmHgPaCO2

7、45mmHg SaO2 95%9195%90%pH 降低降低 2021/2/615 实验室检查和辅助检查实验室检查和辅助检查n肺功能肺功能n血气分析血气分析n痰液检查痰液检查n血液检查血液检查nX线线n变应原检测变应原检测通气功能检测通气功能检测支气管舒张试验支气管舒张试验支气管激发试验支气管激发试验PEF（呼气峰值流速）及其变异率测定（呼气峰值流速）及其变异率测定2021/2/616 PEF meter PEF predicted value 2021/2/617实验室检查和辅助检查实验室检查和辅助检查n肺功能肺功能n血气分析血气分析n痰液检查痰液检查n血液检查血液检查nX线线n变应原检测变

8、应原检测发作时发作时,PaO2下降，下降，PaCO2下降，呼碱下降，呼碱严重发作时，严重发作时，PaO2下降，下降，PaCO2上升，呼酸上升，呼酸缺氧明显，代酸缺氧明显，代酸2021/2/618实验室检查和辅助检查实验室检查和辅助检查n肺功能肺功能n血气分析血气分析n痰液检查痰液检查:可见嗜酸性粒细胞可见嗜酸性粒细胞n血液检查：血液检查：E可增多可增多,如合并感染，如合并感染，WBC升高升高nX线：线：缓解期正常，发作期过度充气状态缓解期正常，发作期过度充气状态n变应原检测变应原检测：过敏原皮肤试验、特异性过敏原皮肤试验、特异性IgE体外检测体外检测2021/2/619n Asthma COP

9、Dn症状症状 喘息喘息 咳嗽痰咳嗽痰n 呼吸困难呼吸困难(休息或运动休息或运动)呼吸困难呼吸困难(伴随运动伴随运动)n 胸闷胸闷 喘息喘息n 咳嗽咳嗽 胸闷胸闷n 经常出现夜间症状经常出现夜间症状 很少夜间症状很少夜间症状n吸烟史吸烟史 部分病人部分病人 大多数病人大多数病人n肺功能肺功能 可逆性好可逆性好 可逆性差可逆性差n激发试验激发试验 阳性阳性 经常阴性经常阴性n运动后运动后 支气管收缩支气管收缩 无支气管收缩无支气管收缩2021/2/620诊诊 断断n1、典型的哮喘诊断 a.依据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原有关 b.发作时双肺有广泛的哮鸣音，呼吸相延长 c.症状经

10、治疗或自行缓解 d.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或 咳嗽。2021/2/621诊诊 断断n2、不典型哮喘的诊断 a.支气管激发试验或运动试验阳性 b.支气管舒张试验阳性 c.昼夜PEF变异率大于等于20%无明显的哮喘症状或体征,至少应有以上三项中的一项即可诊断。2021/2/622n治疗治疗n脱离变应原脱离变应原 n药物治疗药物治疗n急性发作期的治疗急性发作期的治疗n哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗n免疫疗法免疫疗法2021/2/623处理要点处理要点:n脱离变应原：脱离变应原：防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法 n药物治疗药物治疗n 缓解哮喘发作缓解哮喘发作n 控制哮喘发作控制哮喘发

11、作n急性发作期的治疗急性发作期的治疗n哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗n免疫疗法：特异性、非特异性免疫疗法：特异性、非特异性糖皮质激素糖皮质激素:控制哮喘发作最有效药物控制哮喘发作最有效药物白三烯拮抗剂：白三烯拮抗剂：其他：色甘酸钠（预防运动或过敏原诱其他：色甘酸钠（预防运动或过敏原诱 发的哮喘最有效）发的哮喘最有效）2受体激动剂受体激动剂:控制急性发作症状首选控制急性发作症状首选茶碱类茶碱类抗胆碱药抗胆碱药2021/2/624常用药物常用药物2受体激动剂受体激动剂:遵医嘱遵医嘱,不宜长期规律、单一、大量使用不宜长期规律、单一、大量使用;宜与吸入激素等抗炎药配伍使用；宜与吸入激素等抗炎药配伍使用；

12、注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生糖皮质激素糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口。全身用药不良反应全身用药不良反应-肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用，不得自行减量或停药口服用药宜在饭后服用，不得自行减量或停药。茶碱类茶碱类 毒性反应毒性反应:胃肠道、心脏、中枢神经系统胃肠道、心脏、中枢神经系统 静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间 10分钟分钟 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障

13、碍及甲状腺功能亢进者慎用。发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用。合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。2021/2/625激素应用原则激素应用原则n非急性发作期哮喘长期预防用药首选非急性发作期哮喘长期预防用药首选n替代口服激素替代口服激素n季节性哮喘季节发作前二周应用季节性哮喘季节发作前二周应用n急性发作期与急性发作期与2-2-激动剂伍用激动剂伍用n长期预防可联合用药长期预防可联合用药2021/2/6262 2受体激动剂应用原则受体激动剂应用原则n急性发作期快速缓解哮喘症状急性发作

14、期快速缓解哮喘症状n与吸入激素伍用可规律使用一周与吸入激素伍用可规律使用一周n缓解期按需使用缓解期按需使用,用药次数用药次数44次次/日日n运动性哮喘运动前预防性吸入运动性哮喘运动前预防性吸入n夜间哮喘选用长效制剂夜间哮喘选用长效制剂2021/2/627茶碱应用原则茶碱应用原则n应用前了解近期茶碱用药史应用前了解近期茶碱用药史n与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物 合并应用时茶碱减量合并应用时茶碱减量n肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量n急性发作期静脉应用急性发作期静脉应用(治疗窗治疗窗:10:1020ug/ml)20u

15、g/ml)n长期治疗用长效制剂长期治疗用长效制剂(治疗窗治疗窗:5:510ug/ml)10ug/ml)n夜间哮喘适用长效茶碱夜间哮喘适用长效茶碱2021/2/628抗胆碱药物应用原则抗胆碱药物应用原则n适用于适用于COPDCOPD合并哮喘合并哮喘n适用于老年人有器质性心脏疾病者适用于老年人有器质性心脏疾病者n适用于夜间哮喘适用于夜间哮喘n复合制剂适用于快速持续缓解哮喘症状复合制剂适用于快速持续缓解哮喘症状n水溶液雾化吸入适用于哮喘急性重症发作水溶液雾化吸入适用于哮喘急性重症发作2021/2/629拟肾上腺药物糖皮质激素茶碱受体拮抗剂腺苷环化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物

16、活性物质释放支气管舒张（）（）（）（）2021/2/630 吸入器的正确使用吸入器的正确使用 定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（MDI）n介绍雾化吸入的介绍雾化吸入的器具器具n使用方法使用方法:最佳姿势最佳姿势(站立站立),开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气，同时按压喷药，屏气吸气，同时按压喷药，屏气10 秒，缓慢呼气。休息秒，缓慢呼气。休息3分钟后重复分钟后重复n儿童或重症病人，可加儿童或重症病人，可加储雾罐储雾罐n适用人群适用人群：协调性好的成年哮喘患者、肺功能轻中度受损的慢阻肺患者。：协调性好的成年哮喘患者、肺功能轻中度受损的慢阻肺患者。n优点

17、优点：揿压制动，定量喷射药物微粒，使用方便，便于携带，价格较低。：揿压制动，定量喷射药物微粒，使用方便，便于携带，价格较低。n缺点缺点：用药时，吸气和喷药动作需协调一致，患儿及肺功能严重减退的：用药时，吸气和喷药动作需协调一致，患儿及肺功能严重减退的老年患者很难掌握。药物多沉积于鼻咽部，到达肺内的量较少。老年患者很难掌握。药物多沉积于鼻咽部，到达肺内的量较少。2021/2/631 干粉吸入器干粉吸入器:蝶式吸入器、都宝装置、准纳器蝶式吸入器、都宝装置、准纳器 使用要点：使用要点：尽可能将痰吐出尽可能将痰吐出 根据制造商指示将药碟或药粉胶囊放入口吸器内根据制造商指示将药碟或药粉胶囊放入口吸器内缓

18、慢地用口和鼻将肺内空气尽量呼出缓慢地用口和鼻将肺内空气尽量呼出 将唇密封口管将唇密封口管(mouthpiece)头向后倾斜少许头向后倾斜少许 转动或按下发动钮转动或按下发动钮尽可能将舌头平放尽可能将舌头平放 尽量缓慢地将喷雾吸入肺部深处尽量缓慢地将喷雾吸入肺部深处屏息十至十五秒屏息十至十五秒 用鼻将气缓缓释出用鼻将气缓缓释出,以清水冲洗口腔以清水冲洗口腔适用人群适用人群：协调性较差的小儿哮喘患者和吸气气流较低的慢阻肺患者。：协调性较差的小儿哮喘患者和吸气气流较低的慢阻肺患者。优点优点：不需要吸气与手控的协调，进入气道和肺组织的药量比气雾剂多，而停留在：不需要吸气与手控的协调，进入气道和肺组织的

19、药量比气雾剂多，而停留在 口咽部的药物较少，对咽喉部的刺激也比气雾剂要小。口咽部的药物较少，对咽喉部的刺激也比气雾剂要小。缺点缺点：准备步骤稍复杂，老人使用起来有难度，需反复指导。固定气流受限及吸气：准备步骤稍复杂，老人使用起来有难度，需反复指导。固定气流受限及吸气流率低的患者，药物微粒易沉积于大气道中，不能完全进入肺内。流率低的患者，药物微粒易沉积于大气道中，不能完全进入肺内。2021/2/632持续雾化吸入持续雾化吸入:常用药物常用药物:抗感染药、支气管扩张剂、糖皮质激素、化痰药等均可通过雾化吸抗感染药、支气管扩张剂、糖皮质激素、化痰药等均可通过雾化吸入方式给药。雾化吸入分喷射式和超声两种

20、。前者是借压缩空气或高压氧入方式给药。雾化吸入分喷射式和超声两种。前者是借压缩空气或高压氧为动力为动力,后者则利用高频超声波，将药液变成雾状微粒。后者则利用高频超声波，将药液变成雾状微粒。使用要点使用要点：手持面罩于口鼻前，不完全密闭。手持面罩于口鼻前，不完全密闭。打开雾化器开关，根据自己的呼吸节律，吸气时用手指按住面罩，呼气时打开雾化器开关，根据自己的呼吸节律，吸气时用手指按住面罩，呼气时放开，反复进行，直至药液喷完为止。放开，反复进行，直至药液喷完为止。整个过程持续整个过程持续1020分钟。分钟。适用人群适用人群：各种急慢性呼吸道感染：各种急慢性呼吸道感染(咽喉炎、支气管炎、肺炎等咽喉炎、

21、支气管炎、肺炎等)、支气管哮、支气管哮喘，慢阻肺急性发作患者。喘，慢阻肺急性发作患者。优点优点：不需要患者的主动配合，所有患者均适用，包括危重患者及不能配合：不需要患者的主动配合，所有患者均适用，包括危重患者及不能配合治疗的患儿。治疗的患儿。缺点缺点：吸入装置较大，携带不便，置备机器的费用较高，主要用于住院或门：吸入装置较大，携带不便，置备机器的费用较高，主要用于住院或门诊患者。现已有家用便携式喷射式雾化器供经济条件允许的家庭自行置备。诊患者。现已有家用便携式喷射式雾化器供经济条件允许的家庭自行置备。2021/2/6332021/2/6342021/2/635课后作业课后作业n名词解释:支气管哮喘n支气管哮喘的临床表现n支气管哮喘的临床分期n支气管哮喘的诊断要点2021/2/636