护理质量检查控制培训教学课件.ppt

1、护理质量检查控制培训演示l护理安全管理与质量控制计算公式：计算公式：l丰富的专业知识+严格的工作制度+慎独的工作态度+（虚心、细心、爱心、耐心、责任心）l=成绩(医疗质量、医疗安全)海恩法则海恩法则l海恩法则的定义l海恩法则：海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的。l海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则海恩法则l法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。海恩法则

2、海恩法则l要在安全工作中做到以预防为主，必须坚持“六要六不要”：l1.要充分准备，不要仓促上阵。充分准备就是不仅熟知工作内容，而且熟悉工作过程的每一细节，特别是对工作中可能发生的异常情况，所有这些都必须在事前搞得清清楚楚；l2.要有应变措施（应急预案），不要进退失据。应变措施就是针对事故苗头、事故征兆甚至安全事故可能发生所预定的对策与办法；海恩法则海恩法则l3.要见微知著，不要掉以轻心。有些微小异常现象是事故苗头、事故征兆的反映，必须及时抓住它，正确加以判断和处理，千万不能视若无睹，置之不理，遗下隐患；l4.要鉴以前车，不要孤行己见。要吸取别人、别单位安全问题上的经验教训，作为本单位本人安全工

3、作的借鉴。传达安全事故通报，进行安全整顿时，要把重点放在查找事故苗头、事故征兆及其原因上，并且提出切实可行的防范措施；l海恩法则海恩法则l5.要举一反三，不要固步自封。对于本人、本单位安全生产上的事例，不论是正面的还是反面的事例，只要具有典型性，就可以举一反三，推此及彼，进行深刻分析和生动教育，以求安全工作的提高和进步。绝不可以安于现状，不求上进；l6.要亡羊补牢，不要一错再错。发生了安全事故，正确的态度和做法就是要吸取教训，以免重蹈覆辙。绝不能对存在的安全隐患听之任之，以免错上加错。海恩法则海恩法则l每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。要消除

4、一起严重事故，必须提前防控1000起事故隐患。“海恩法则”实际上告诉了我们这样一个道理，在安全生产中，哪怕提前防控和治理了999起事故隐患，但只要有一起被忽略，就有可能诱发严重事故。而仅仅只是切割机手柄产生裂纹这样细微的隐患被忽略便命丧黄泉，教训是深刻而惨痛的。海恩法则海恩法则l“祸之作，不作于作之日，亦必有所由兆。”在生产一线，不可避免地隐藏着大大小小的安全隐患，稍有松懈，职工的生命安全和健康就会受到威胁，就极有可能造成不可挽回的损失。事实反复告诉我们，将安全工作重点从“事后处理”转移到“事前预防”和“事中监督”上来，是堵塞安全生产的“致命漏洞”，防患于未然，遏制安全事故的根本之策。l海恩法

5、则海恩法则l安全生产，关系到职工群众生命财产安全，关系到企业发展和稳定大局，重视安全生产，怎么抓、怎么强调都不过分。“海恩法则”告诉我们，对于生产现场存在的安全隐患任何时候都不能疏忽，安全这根弦任何时候都不能松。海恩法则的启示海恩法则的启示l海恩法则告诉我们，事故案件的发生看似偶然，其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。任何重大事故都是有端倪可查的，其发生都是经过萌芽、发展到发生这样一个过程。如果每次事故的隐患或苗头都能受到重视，那么每一次事故都可以避免。实际工作中的经验实际工作中的经验l据报道，为确保“嫦娥一号”卫星的安全，几乎每个系统、每台仪器都配有应对“意外”的备份，即“故障对策”。可

6、见，平时只有精心，关键时才能放心；平时只有周全，关键时才能安全。能不能做到精心、周全，一丝不苟，说到底是事业心、责任感问题。所以，在日常安全管理工作中，我们应当消除事故案件“难免”的消极思想，坚定“可防”的信心，以高度的责任感和积极主动的态度，把安全稳定工作抓到位。墨菲定律墨菲定律l 墨菲定律源自一个名叫“墨菲”的美国上尉，他认为“只要存在发生事故的原因，事故就一定会发生”，而且“不管其可能性多么小，但总会发生，并造成最大可能的损失”。这就告诉我们，对任何事故隐患都不能有丝毫大意，不能抱有侥幸心理，或对事故苗头和隐患遮遮掩掩，而要想一切办法，采取一切措施加以消除，把事故案件消灭在萌芽状态。启示

7、启示l现实中，人们往往等到出了问题之后才忙于做处理事故、案件的“事后”工作，召开各种会议进行反思，总结教训，最后得出“惨痛结论”。亡羊补牢，加强防范，这无疑是必要的。启示启示l 但安全工作最好的办法还是将着力点和重心前移，在找事故的源头上下功夫，见微知著，明察秋毫，及时发现事故征兆，立即消除事故隐患，比如近来政府取缔黑煤窑，每取缔一座就等于清除了一个重大事故隐患，从根本上防止了严重事故的发生。启示启示l 这就要求安全责任人要在防止事故上多用一点心，紧绷一根弦，多尽一份力，同时注重群策群力，让大家多想办法、多出点子，让每个人意识到“防事故人人有关，人人关心防事故”，如此，防事故的意识增强了，责任

8、到位了，防范得力了，必能防患于未然丰丰富富的的专专业业知知识识严格的工作制度慎独的工作态度医疗质量医疗安全虚心细心爱心耐心责任心海恩法则海恩法则l海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。护理质量管理制度（护理核心制度）l一.成立护理质量管理委员会l二.护理质量实行护理部、病区二级控制和管理 l三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组，l四.病区执行不良事件报告制度及护理缺陷讲评、l 分析、总结。护理质量管理制度（护理核心制度）l一.医院成立由分管院长、护理部主任、病房护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院

9、护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制、管理、督促、检查。护理质量管理制度（护理核心制度）l二.护理部护理质量控制组（级）：由病房护士长组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、目的、针对性的对各病区护理工作进行检查评价、汇总，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。护理质量管理制度（护理核心制度）l二护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。l1.护理部质量控制：成员由病区护士长组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、目的、针对性的对各病区护理工作进行检查评价、汇总，及时研究、分析、解决

10、检查中发现的问题，每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。护理质量管理制度（护理核心制度）l2.病区质量控制：质控小组由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，检查有记录并及时总结，制定改进措施。护理质量管理制度（护理核心制度）l2.病区护理：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。对于检查中发现的问题及时研

11、究分析，制定切实可行的改进措施并落实。护理质量管理制度（护理核心制度）l（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查、评价，填写检查总结记录表上报护理部。护理质量管理制度（护理核心制度）l（四）病区执行不良事件报告制度，由病区护士长组织定期进行护理质量、缺陷讲评、分析、总结（每月至少一次）且有记录，实现护理质量的持续改进。l五）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。l（六）护理工作质量

12、检查考评结果作为病区进一步质量改进的参考，并作为护士长管理、各级护理人员的考核内容。护理质量管理委员护理质量管理委员一.护理质量管理委员会人员组成二.职责三.工作制度一一.护理质量管理委员会人员组成护理质量管理委员会人员组成l护理质量管理委员会在主管院长的领导下开展工作，成员由护理部主任及各护理单元护士长组成。护理质量管理委员会职责l一.负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，对护理质量实施监测、管理、督促、检查。护理质量管理委员会职责l二.定期、不定期对各护理单元进行单项或全面的护理质量检查和考核，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。护

13、理质量管理委员会职责l三.指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的工作，真正建立前移的临床二级质控体系，使护士长、质控小组实施护理过程的动态质控。护理质量管理委员会职责l四.每月召开例会，对全院护理质量进行总结、分析、讲评，提出改进措施，改进工作流程，以求在现有的基础上不断提高。护理质量管理委员会职责l五.每季度对护理质量进行总结、分析，查找问题不足并提出改进措施。l六.组织疑难病例讨论及护理会诊。各护理单元质控小组职责各护理单元质控小组职责l1.质控小组组长由各病房护士长担任，在护理质量管理委员领导下，负责本护理单元的质量控制工作。l2.质控小组成员所进行的质量检查、总结、上报等工作，本项工

14、作是在完成本职工作的前提下完成的，均为兼职。各护理单元质控小组职责各护理单元质控小组职责l3.各质控成员，要积极协助护士长，依据护理质量标准及护理核心制度，对每项护理工作实施全程的管理和监督，即基础质量、环节质量、终末质量，其环节质量是重点，真正做到前沿质控、现场质控、动态质控。各护理单元质控小组职责各护理单元质控小组职责l4.从实际工作中不断查找缺陷，不断发现问题，提出改进措施，优化工作流程，真正做到持续改进。l5.各质控成员要把质控工作贯穿于每时每刻工作之中，各质控小组每周有活动且有记录，每月进行一次全面检查质控并总结上报质控委员会，如有需要可随时上报。参加每半年召开的全院护理质量分析、讲

15、评、总结工作会议。各护理单元质控小组职责各护理单元质控小组职责l6.各质控小组及成员，要对本项工作认真负责，实事求是，提高每个护理人的质量意识，从工作中不断找出差距及不足，才能使质量得到真正的提高。各护理单元质控小组职责各护理单元质控小组职责l7.参与核心制定的制定、实施、督促、监督及考核。l8.负责工作规划和年初工作计划及年终护理工作的总结。医院年临床医技科室综合目标管理考核办法l为了进一步完善医院绩效考核体系，调动各科室、各级各类人员积极性，确保医院各项工作有序开展和各项工作目标顺利实现，促进规章制度落实，实现持续质量改进，推进医院管理的科学化、制度化和规范化，特制定本办法。l一、考核范围

16、一、考核范围l各临床医技科室及所属工作人员。l二、考核原则二、考核原则l1、实行缺陷管理。将工作目标和各项任务予以量化，以百分制形式体现。考核采取缺陷扣分，对重点项目和环节，在分值分配及扣分上加大权重。l2、实行对口考核。医院职能部门依据承担的职能任务对临床医技科室进行业务对口考评。l3、实行绩效奖惩挂钩。考评结果与绩效分配和各项奖惩挂钩。l4、实行单项奖励：对于年终病历评分、参加医院或上级组织的技术比武的优胜科室和个人、上级专项检查或专项活动为医院争得的荣誉等，予以单项金额奖励。l三、考核内容和方法三、考核内容和方法l按照服务效率、服务质量、执行制度、医德医风、医疗安全、经济效益等内容进行考

17、核。由考核部门（对口行政职能部门）每月按照考核细则（见附件）采取百分制计分方式对各临床医技科室进行考核。其中病人满意度调查和临床科室对医技科室满意度调查采取问卷调查的方式进行（见附件）。每月10日前将各考核部门的考核结果汇总于医务科，按照考核情况、计分结果、整改措施及整改落实情况抽查等内容编印医疗质量通讯，发至医院领导和各科室，并报财务科作为计发科室季度绩效工资的依据。l四、考核结果的应用四、考核结果的应用l1、考核结果作为每季医疗质量评价会的主要内容。l2、考核结果作为科室整改落实情况的依据。对上月存在问题的整改和处理情况要在科室质量管理记录本上记录，医务科会同有关职能部门在本月考核时，对科

18、室整改落实情况一并抽查。l3、考评结果与每月科室绩效分配挂钩。每月考核计分与当月的科室绩效分配挂钩。l4、考核结果与每月科室负责人绩效分配挂钩。考核得分90分的，科室负责人（科室班子成员）拿全额的医院绩效工资分配方案规定的科室平均奖的超额部分（以下称超额部分）；80分90分的，拿超额部分的80%；70分80分的，拿超额部分的50%；70分的，扣发全部超额部分。l5、考核结果作为评先评优、年度业绩考核、岗位设置和职称聘任、干部提拔、处理不合格人员等的依据。l五、考核要求五、考核要求l考核部门（对口行政职能部门）必须按照考核时间和内容要求认真完成每月的考核工作。未按要求完成考核工作的，将根据医院行

19、政后勤人员问责制进行问责。附件一：献县中医院附件一：献县中医院2013年临床科室综合年临床科室综合目标管理考核细则目标管理考核细则l1、依法执业超范围收治病人、没有执业资格的人员单独值班、单独进行诊疗护理活动（包括发诊断报告），每项每次扣1分。医务科护理部（5分）附件一：献县中医院附件一：献县中医院2013年临床科室综合年临床科室综合目标管理考核细则目标管理考核细则l2、业务培训业务学习1次/月，每缺1次扣0.25分，医务人员三基培训和考试考核每季度一次，参加率100%，每下降5%扣1分；合格率90%，每下降5%扣1分；补考不合格扣1分/人次。医务科护理部科教科（5分）附件一：献县中医院附件一

20、：献县中医院2013年临床科室综合年临床科室综合目标管理考核细则目标管理考核细则l3、科室质量管理成立质控小组及相应制度，质控小组成员分工明确，责任到人，每月完成医务科、护理部规定的质检项目并有检查记录，有奖惩办法，有改进措施。以上每缺一项扣1分。医务科护理部（5分）附件一：献县中医院附件一：献县中医院2013年临床科室综合年临床科室综合目标管理考核细则目标管理考核细则l4、执行医疗制度医疗核心制度未执行，每次扣1分，执行不规范，每次扣0.5分；其他医院管理制度未执行者，每次扣0.5分，执行不规范，每次扣0.25分医务科护理部院感科（10分）附件一：献县中医院附件一：献县中医院2013年临床科

21、室综合年临床科室综合目标管理考核细则目标管理考核细则l7、病历质量 （1）归档病历甲案率90%，每下降1%扣1分；出现丙案扣1000元/份，出现乙案扣500元/份；（2）运行病历检查出现不合格病历扣1分/份；（3）缺门诊病历或书写不合格扣0.25分/份；（4）门诊处方检查按医院处方点评管理办法执行；医务科药剂科护理部门诊部（10分）附件一：献县中医院附件一：献县中医院2013年临床科室综合年临床科室综合目标管理考核细则目标管理考核细则l13、护理管理中医特色康复和健康指导覆盖率90%，基础（危重）病人护理合格率90%，急救物品完好率100%，护理安全管理合格率90%，病房管理合格率90%，消毒

22、及无菌物品合格率100%，护理文书书写合格率90%。护理操作合格率90%，每下降1%各扣0.1分。护理部（10分）附件一：献县中医院附件一：献县中医院2013年临床科室综合年临床科室综合目标管理考核细则目标管理考核细则l14、院感管理参照献县中医院医院感染及传染病管理考核标准及各有关办法予以考核，院感小组未按要求进行质控活动，每次扣0.1分。消毒灭菌效果及环境卫生微生物学监测一份不合格扣0.2分；医院感染及传染病病例漏报每例扣0.2分；医院感染及传染病病例迟报或错报每例扣0.1分；发生医院感染暴发，依据情节严重程度不同，每起医院感染暴发至少扣1分；其它医院感染及传染病各项制度的落实（如手卫生规范的执行、医务人员职业暴露与防护、医疗废物管理、消毒隔离、无菌操作及医疗用品的管理、细菌耐药监测、医院感染及传染病知识培训、重点部门、重点部位的医院感染防控措施的实施、围手术期预防性抗菌药物的使用等），一处不符合要求至少扣0.1分。院感科（10分）