护理评价指南解读-课件.ppt

1、护理评价指南解读 ppt课件指导思想指导思想一、拓实基础护理，促进护理事业持续发展一、拓实基础护理，促进护理事业持续发展 护士条例护士条例（2008）中国护理事业发展规划纲要（中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）广东省护理事业发展规划（广东省护理事业发展规划（2006-2010）卫生部医院评价指南（卫生部医院评价指南（2009）广东省广东省护理管理工作规范护理管理工作规范护理技术操作规范护理技术操作规范护理文书书写规范护理文书书写规范（2006-2009）2022-10-9 卫生部卫生部关于加强医院临床护理工作的通知关于加强医院临床护理工作的通知 住院患者基础护理服务项目（试行）住院

2、患者基础护理服务项目（试行）基础护理服务规范基础护理服务规范 常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范 医院分级护理指导意见（征求意见稿）医院分级护理指导意见（征求意见稿）马晓伟部长在全国护理工作会议上的讲话马晓伟部长在全国护理工作会议上的讲话 卫生部卫生部病历书写基本规范病历书写基本规范2022-10-9四、构建基础护理质量的保障四、构建基础护理质量的保障 力求护理质量评价指南具有科学性、指导性、可操作力求护理质量评价指南具有科学性、指导性、可操作性和延续性性和延续性 与卫生部护理质量管理通知精神接轨与卫生部护理质量管理通知精神接轨;与卫生部质量管理评价指南接与卫生部质量管理评价指南

3、接;与广东省护理事业发展规划纲要（中期评估）接轨，与广东省护理事业发展规划纲要（中期评估）接轨，质量评价指南成为护理管理者与护士共同遵守的原则质量评价指南成为护理管理者与护士共同遵守的原则 努力实现三贴近努力实现三贴近“贴近病人、贴近临床、贴近社会贴近病人、贴近临床、贴近社会”2022-10-9整体框架整体框架 横向栏横向栏项目、评价标准、考核要素、结果项目、评价标准、考核要素、结果、改进措施、改进措施、追溯效果追溯效果 纵向栏纵向栏第一项目，第一项目，6项评价标准，项评价标准，27条考核要素条考核要素第二项目，第二项目，6项评价标准，项评价标准，46条考核要素条考核要素2022-10-98

4、一、加强管理，一、加强管理，促进临床护理质量促进临床护理质量 持续改进持续改进 1.1.创建优质创建优质护理服务护理服务形象形象 3进一步加强医进一步加强医院护理管理，积探院护理管理，积探索护理管理体制和索护理管理体制和机制的创新机制的创新 2022-10-91.1.创建优质护理服务形象创建优质护理服务形象 要规范服务语言、服务态度、服务礼仪，要规范服务语言、服务态度、服务礼仪，一各种形式想社会和患者公开基础护理服务项一各种形式想社会和患者公开基础护理服务项目和工作内容，通过学习与实践，建立尊重。目和工作内容，通过学习与实践，建立尊重。有礼、和谐、友善的医患关系，塑造护理工作有礼、和谐、友善的

5、医患关系，塑造护理工作良好社会形象良好社会形象2022-10-91）医院负责安排好患者的基础护理服务的工作条件，为护士）医院负责安排好患者的基础护理服务的工作条件，为护士履行义务和护理职责提供人力、物力和配套的支持系统。履行义务和护理职责提供人力、物力和配套的支持系统。2）医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生）医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。活护理的问题，减轻患者的家庭负担。3）在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院可）在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院可以聘用助理护士或经过培训的人员协助护士做好患者的生

6、活以聘用助理护士或经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。护理。2022-10-93 3进一步加强医院护理管理，积极探索护理进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新管理体制和机制的创新 建立职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、建立职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力的护理管理组织。监管有力的护理管理组织。建立垂直护理管理体制建立垂直护理管理体制 建立扁平化护理管理机制建立扁平化护理管理机制 建立优先临床的激励机制建立优先临床的激励机制 提高夜班费，实现同工同酬，缩小医护绩效差等提高夜班费，实现同工同酬，缩小医护绩效差等 2022-10-94 4坚持以病人为中心

7、的服务理念，完善临床坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设支持中心建设 完善后勤保障系统和临床支持中心的工作完善后勤保障系统和临床支持中心的工作 医院信息系统完善，建全安全的给药流程：医生医院信息系统完善，建全安全的给药流程：医生录入医嘱，药师配置并核对口服录入医嘱，药师配置并核对口服/注射药，运输队传注射药，运输队传送药到病房，护士发药用药到病人送药到病房，护士发药用药到病人 改善护士工作条件。要根据病人需求及优质护理改善护士工作条件。要根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备 2022-10-95 5充实临床护士队

8、伍，积极探索护理人力资充实临床护士队伍，积极探索护理人力资源管理模式的调整和改革源管理模式的调整和改革1）建立足量、能级对应、人性激励、权益保障、）建立足量、能级对应、人性激励、权益保障、减负增护减负增护的临的临床护理人力资源管理模式。充实临床一线护士队伍，护士配备标床护理人力资源管理模式。充实临床一线护士队伍，护士配备标准达到准达到护士条例护士条例要求，满足完成临床护理工作需要。要求，满足完成临床护理工作需要。2）合理调整护士队伍的）合理调整护士队伍的数量和结构数量和结构，严格限制严格限制非护理岗位安排非护理岗位安排护士，护士，控制控制辅助科室护士数量，辅助科室护士数量，最大限度最大限度保障

9、临床护理岗位护士保障临床护理岗位护士配置。配置。3）科室）科室当天实际病床数当天实际病床数、病人周转率病人周转率与与当班护士配置当班护士配置相符。相符。4）以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式。增）以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力。建立二线和三线加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力。建立二线和三线值班制度。值班制度。2022-10-96 6落实工作责任，积极探索临床护士管理模落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。式的改革。1）建立临床护士分层级管理制度。建立专科护士、高级责）建立临床护士分层级管理制度。建立专科

10、护士、高级责任护士、初级责任护士队任护士、初级责任护士队2）高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班）高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职级护士在应急和危次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临重病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。2022-10-93）改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包）改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包干责任制，原则上每个护

11、士每班管理病人（床）数不超过干责任制，原则上每个护士每班管理病人（床）数不超过15人。落实人。落实“护士床边工作制护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床病房或病人身边工作的临床4）护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、）护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。流动治疗车的配置。2022-10-97 7坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系病人安全为本的护理质量管理体系 1）建立不良事件报告制度。问责制和非惩罚制结合，建立病）建立不良事件报告制

12、度。问责制和非惩罚制结合，建立病人安全文化人安全文化2）护理部与临床科室建立护理责任制。采用科学的护理质量）护理部与临床科室建立护理责任制。采用科学的护理质量管理手段，指导护士避免不良事件的发生，将患者的意外伤管理手段，指导护士避免不良事件的发生，将患者的意外伤害降低到最小程度。害降低到最小程度。2022-10-93）建立护理质量持续改进的长效机制，质控前移。建立）建立护理质量持续改进的长效机制，质控前移。建立临临床三级质控体系床三级质控体系。要确保。要确保责任护士责任护士、护理组长护理组长和和护士长护士长实实施护理工作过程及动态的质控。不断完善专科护理指引、施护理工作过程及动态的质控。不断完

13、善专科护理指引、核心工作制度。核心工作制度。4）护理部对各护理单元定期进行临床护理质量分析，确定）护理部对各护理单元定期进行临床护理质量分析，确定改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进。改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进。5）护理管理者要主动听取患者意见，接受患者、家属、社）护理管理者要主动听取患者意见，接受患者、家属、社会的监督。定期开展患者对护理工作满意度与满意率的调会的监督。定期开展患者对护理工作满意度与满意率的调查，以此不断改进服务流程和质量。查，以此不断改进服务流程和质量。2022-10-918 二、强化责任，二、强化责任，提高临床护理提高临床护理 服务质量服务质量 6简化不

14、必要简化不必要的护理记录的护理记录 2保证患者安全，保证患者安全，落实护理工作制度落实护理工作制度及措施及措施2022-10-91.落实职责，护士负责安排落实职责，护士负责安排/护理患者工作护理患者工作1）履行护士义务和护理职责。临床护士护理患者要实行责任制，）履行护士义务和护理职责。临床护士护理患者要实行责任制，对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供照顾。的患者提供照顾。2）制定临床护理工作规章制度、临床护理工作指

15、引、临床护理）制定临床护理工作规章制度、临床护理工作指引、临床护理 技术规范等，特别是基础护理的服务项目和工作质量标准。技术规范等，特别是基础护理的服务项目和工作质量标准。内容与项目符合各专科临床实际和病人的需要。内容与项目符合各专科临床实际和病人的需要。3）明确各级人员职责，落实岗位责任制。）明确各级人员职责，落实岗位责任制。2022-10-94）明确分级护理的服务内涵、服务项目，包括）明确分级护理的服务内涵、服务项目，包括患者实施的病情观察、各种治疗、护理措施、患者实施的病情观察、各种治疗、护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容。并明确生活护理、康复和健康指导等内容。并明确层级护理人员承

16、担的责任。层级护理人员承担的责任。5）护理专业小组指导护士和解决病人的临床疑难）护理专业小组指导护士和解决病人的临床疑难问题。问题。2022-10-92保证患者安全，落实护理工作制度及措施保证患者安全，落实护理工作制度及措施1）落实广东省各专科护理安全质量目标及卫生部患者安全）落实广东省各专科护理安全质量目标及卫生部患者安全10大大目标。目标。2）落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用指引、查对）落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用指引、查对制度，指引性强，保证病人安全。制度，指引性强，保证病人安全。3）建立压疮、跌倒风险的评估、报告制度及流程，认真落实防）建立压疮、跌倒风险的评估、

17、报告制度及流程，认真落实防范性护理措施，与病人护理需要相符。对发生压疮、跌伤、范性护理措施，与病人护理需要相符。对发生压疮、跌伤、感染、烫伤和足下垂等病例有详细的护理评估。有压疮的感染、烫伤和足下垂等病例有详细的护理评估。有压疮的诊疗护理规范。有约束病人风险评估表。安全措施落实。诊疗护理规范。有约束病人风险评估表。安全措施落实。2022-10-94）落实病人告知制度。特别是对儿童、老年人、痴呆孕妇、）落实病人告知制度。特别是对儿童、老年人、痴呆孕妇、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床跌倒的危险，并行动不便和残疾患者，要主动告知坠床跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。给予警示

18、标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。5）查对制度落实。服药、注射、输液严格执行三查七对制度。）查对制度落实。服药、注射、输液严格执行三查七对制度。医嘱经双人查对无误方可执行。手术患者查对、输血查医嘱经双人查对无误方可执行。手术患者查对、输血查对制度和饮食查对制度落实。落实床边双人查对制度。对制度和饮食查对制度落实。落实床边双人查对制度。6）落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、）落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。导管相关血源性感染等发生。2022-10-93加强基础护理，全面履行护士职责加强基础护理，全面履行护士职责。1）责任护士认真做好基础

19、护理、病情观察，准确执行医嘱，）责任护士认真做好基础护理、病情观察，准确执行医嘱，正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。高级责任护士为患者提供康复和健康指导。应。高级责任护士为患者提供康复和健康指导。2）护士要负责患者基础护理。护士评估患者病情及生活自理）护士要负责患者基础护理。护士评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，准确确定患者护能力，及时与医师沟通，准确确定患者护 理级别，并根据理级别，并根据病情变化及时调整护理级别。病情变化及时调整护理级别。3）护士执行）护士执行“护士床边工作制护士床边工作制”，护士在病房或病人身

20、边工作。，护士在病房或病人身边工作。密切观察患者的生命体征和病情变化；定时巡视病人，认密切观察患者的生命体征和病情变化；定时巡视病人，认真执行床边交接班。真执行床边交接班。2022-10-94）当班护士及护理人员落实晨晚间护理）当班护士及护理人员落实晨晚间护理对病情稳定不能自理的患者，由组长安排助护或经过培训的对病情稳定不能自理的患者，由组长安排助护或经过培训的人员予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。人员予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。病情不稳定的患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组病情不稳定的患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组长负责指导和帮助。长负责指导和帮助。对于护理并发症高

21、危患者，如对于护理并发症高危患者，如压疮、老年及新生儿、失禁、压疮、老年及新生儿、失禁、化疗、衰弱等，由高责护士或组长负责评估、确定护理措施化疗、衰弱等，由高责护士或组长负责评估、确定护理措施并实施。并实施。手术后患者的生活护理由责任护士评估，并根据手术后康复手术后患者的生活护理由责任护士评估，并根据手术后康复程度由护士、助护或经过培训的人员负责。程度由护士、助护或经过培训的人员负责。2022-10-94）当班护士及护理人员落实晨晚间护理）当班护士及护理人员落实晨晚间护理康复期患者的日常生活照顾由助护或经过培训的人员完成，康复期患者的日常生活照顾由助护或经过培训的人员完成，并鼓励和帮助患者进行

22、自理能力的锻炼，当班护士予以指并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班护士予以指导和质量控制。导和质量控制。生活护理与照顾。包括病人卧位正确舒适，并给正确的辅生活护理与照顾。包括病人卧位正确舒适，并给正确的辅助工具。落实翻身防压疮防并发症的护理措施。病人单位助工具。落实翻身防压疮防并发症的护理措施。病人单位干净整洁，皮肤（会阴、指、趾甲）、头发、口腔无异味干净整洁，皮肤（会阴、指、趾甲）、头发、口腔无异味清洁；病室环境清洁整齐安静，照明设施无故障。病床周清洁；病室环境清洁整齐安静，照明设施无故障。病床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。关注和协助患者边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。关注和

23、协助患者进食。进食。2022-10-9三、加强基础护理，全面履行护士职责。三、加强基础护理，全面履行护士职责。5）正确实施口腔护理。血液病患者）正确实施口腔护理。血液病患者/化疗患者化疗患者/ICU气管插气管插管管/口腔术后等患者的口腔清洁度口腔术后等患者的口腔清洁度/口腔感染预防及治疗口腔感染预防及治疗情况由高级责任护士评估，提出口腔护理方法和材质。情况由高级责任护士评估，提出口腔护理方法和材质。6）预防压疮。责任护士掌握预防压疮发生的方法，治疗）预防压疮。责任护士掌握预防压疮发生的方法，治疗度压疮的实施计划由高年资护士度压疮的实施计划由高年资护士/伤口护士负责制定，护伤口护士负责制定，护士

24、或高级责任护士执行。记录反映病人护理过程及效果。士或高级责任护士执行。记录反映病人护理过程及效果。2022-10-97）引流管护理。责任护士负责观察及更换各种导管，保）引流管护理。责任护士负责观察及更换各种导管，保 持通畅，引流管固定正确。停留多种导管标识清楚，持通畅，引流管固定正确。停留多种导管标识清楚，护士及时准确观察引流液的性状、量。护理记录准确。护士及时准确观察引流液的性状、量。护理记录准确。8）压疮、失禁（尿）压疮、失禁（尿/便）、静脉治疗、危重病、老年等便）、静脉治疗、危重病、老年等 护理小组护理小组/专科护士能发挥专业作用，会诊、查房，正专科护士能发挥专业作用，会诊、查房，正 确

25、评估病因，确定有效的护理方法。确评估病因，确定有效的护理方法。2022-10-94.“4.“以病人为中心以病人为中心”，持续改进临床护理质量，持续改进临床护理质量1）高技术、高风险、直接服务危重病人的岗位是高级责任）高技术、高风险、直接服务危重病人的岗位是高级责任护士，确保护理品质。护士，确保护理品质。2）临床护理的每项工作，有统一明确的工作标准。不断完）临床护理的每项工作，有统一明确的工作标准。不断完善专科护理指引、核心工作制度、质量评价标准。善专科护理指引、核心工作制度、质量评价标准。3）认真执行护理交接班制度。交）认真执行护理交接班制度。交/接班护士要对工作质量负接班护士要对工作质量负责

26、。由护理组长及高级责任护士以上的人员主持早上交接责。由护理组长及高级责任护士以上的人员主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手术交接班等工作班、重病人交接班、重大及特殊手术交接班等工作,下级下级护士在上级护士的指导下开展工作。护士在上级护士的指导下开展工作。2022-10-94）夜班护士具有岗位需要的专业技术，熟练掌握观察病情）夜班护士具有岗位需要的专业技术，熟练掌握观察病情与应急能力、基础护理和抢救配合等临床护理技术。与应急能力、基础护理和抢救配合等临床护理技术。5）由高级责任护士或护理组长承担本专科危重症患者）由高级责任护士或护理组长承担本专科危重症患者/复杂复杂疑难专科患者的专责护理和

27、个案管理。及时与主管医师沟疑难专科患者的专责护理和个案管理。及时与主管医师沟通，了解病情和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，使通，了解病情和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，使护理有连续过程。护理有连续过程。2022-10-96）对临床疑难护理问题，及时开展护理查房、会诊。通过）对临床疑难护理问题，及时开展护理查房、会诊。通过查房进行护理评估，涉及其他专科能及时请会诊。查房进行护理评估，涉及其他专科能及时请会诊。7）高级责任护士）高级责任护士/专科护士能前瞻性预见病情变化及转归，专科护士能前瞻性预见病情变化及转归，指导护士采取有效的预防指导护士采取有效的预防/防范措施。防范措施。8）ICU护士

28、掌握系统监护技术护士掌握系统监护技术/气道管理技术气道管理技术/隔离技术隔离技术/抢救抢救技术，管床责任护士的专业能力符合病人的需要。技术，管床责任护士的专业能力符合病人的需要。2022-10-99）建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备、术中）建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备、术中护理和术后观察工作标准，并落实。护理和术后观察工作标准，并落实。10）PICC置管护理，由经过静脉治疗培训的责。置管护理，由经过静脉治疗培训的责。11）当班护士熟练掌握急救技术。科室各种急救设备完好）当班护士熟练掌握急救技术。科室各种急救设备完好率率100%。输液泵、监护仪、呼吸机等各项性能指标准。输液泵

29、、监护仪、呼吸机等各项性能指标准确无误。确无误。2022-10-95 5简化不必要的护理记录。简化不必要的护理记录。1）护理记录真实、客观、准确、及时、完整，使用表格式护）护理记录真实、客观、准确、及时、完整，使用表格式护理记录单。理记录单。2）住院患者使用）住院患者使用“护理记录单护理记录单”，ICU患者使用患者使用“危重症监护单危重症监护单”，手术室使用手术室使用“手术护理记录单手术护理记录单”。其它专科患者根据护理需。其它专科患者根据护理需要可选择使用相应的要可选择使用相应的“专科护理单专科护理单”。3）入院患者应使用首次护理记录单及时准确评估病人，掌握）入院患者应使用首次护理记录单及时

30、准确评估病人，掌握病情。病情。2022-10-94）护理记录范围应包括下列情况：）护理记录范围应包括下列情况：患者病情不稳定，患者病情不稳定，病情发生变化病情发生变化时，护士应做好记录。时，护士应做好记录。外科手术后、一级护理患者病情不稳定者、特殊患者外科手术后、一级护理患者病情不稳定者、特殊患者，责任护士应做好病情观察和护理措施，并做记录。责任护士应做好病情观察和护理措施，并做记录。进行进行特殊侵入性的护理技术特殊侵入性的护理技术，操作者对评估、告知及效，操作者对评估、告知及效果等情况进行记录。果等情况进行记录。患者接受患者接受特殊药物或其它治疗，需要连续密切观察治疗特殊药物或其它治疗，需要

31、连续密切观察治疗效果效果应准确记录。应准确记录。护士对患者进行护士对患者进行特殊检查后特殊检查后观察和护理措施到位，并做观察和护理措施到位，并做好记录。好记录。医嘱需要或护理组长以上人员认为需要医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况。记录的情况。2022-10-9临床护理质量指标管理临床护理质量指标管理2022-10-92022-10-9临床护理质量指标临床护理质量指标的临床意义的临床意义 过去的质量管理过去的质量管理 对护士工作过程的评价对护士工作过程的评价 看着检查标准，而不是病人看着检查标准，而不是病人 有检查就好，没有检查就乱有检查就好，没有检查就乱 检查发现的问题长期不能解决，

32、低水平重复检查发现的问题长期不能解决，低水平重复 看不到专业和专科质量看不到专业和专科质量2022-10-9 现行现行临床护理质量指标临床护理质量指标的意义的意义控高危因素控高危因素 能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行性。能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行性。质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程，也是科室质量组织和管理完善和提高的过程。程，也是科室质量组织和管理完善和提高的过程。客观地评价护理质量，推动质量持续改进。客观地评价护理质量，推动质量持续改进。是护理质量的体现是护理质量的体现 变变“要我做要我做”为为“我要做我要做”2

33、022-10-9预期目标预期目标 护士归位护士归位 -护士管病人；护士管病人；-立足患者需求；立足患者需求；-从护理路径与医疗团队共同促进患者健康从护理路径与医疗团队共同促进患者健康 客观准确地反映临床护理质量水平，让患者、同客观准确地反映临床护理质量水平，让患者、同行和社会认可。行和社会认可。2022-10-9临床护理质量指标临床护理质量指标临床护理临床护理质量指标质量指标基础护理基础护理质量指标质量指标专科护理专科护理质量指标质量指标2022-10-9基础护理质量指标基础护理质量指标1414项项使用药物错误的发生例次使用药物错误的发生例次高危药物外渗的发生率（高危药物外渗的发生率（%）输血

34、反应发生率（输血反应发生率（%）护士发生锐器伤的例数（例）护士发生锐器伤的例数（例）PICC置管病人非计划拔管发生率（置管病人非计划拔管发生率（%）压疮发生率（压疮发生率（%）医源性皮肤损伤发生率（医源性皮肤损伤发生率（%）失禁病人皮肤损伤发生率（失禁病人皮肤损伤发生率（%）患者跌倒发生率（患者跌倒发生率（%）患者走失发生率（患者走失发生率（%）患者误吸患者误吸/误食误食/窒息例数（例）窒息例数（例）运送患者意外事件发生率（运送患者意外事件发生率（%）患者足下垂、关节僵硬、跟键挛缩及肌肉萎缩的发生率（患者足下垂、关节僵硬、跟键挛缩及肌肉萎缩的发生率（%）深静脉血栓的发生率（深静脉血栓的发生率（

35、%）2022-10-92022-10-9专科护理质量指标（专科护理质量指标（4747项）项）1.1.新生儿新生儿/NICU/NICU护理质理指标（护理质理指标（7 7项）项）2.2.血液血液净化护理质量指标（净化护理质量指标（6 6项）项）3.3.糖尿病糖尿病护理质量指标（护理质量指标（4 4项）项）4.4.骨科骨科专科护理质量指标（专科护理质量指标（4 4项）项）5.5.助产助产专科质量指标（专科质量指标（9 9项）项）6.6.急诊急诊护理质量指标（护理质量指标（4 4项）项）7.7.成人成人/综合综合ICUICU护理质量指标（护理质量指标（6 6项）项）8.8.手术手术护理质量指标（护理质

36、量指标（7 7项）项）2022-10-9临床护理质量指标临床护理质量指标管理管理 收集数据收集数据 整理数据整理数据 效果评价效果评价2022-10-9临床护理质量指标临床护理质量指标管理管理一、静脉药物错误发生例数一、静脉药物错误发生例数二、护士发生锐器伤例数二、护士发生锐器伤例数护士发生锐器伤由院感科管理并进行统计护士发生锐器伤由院感科管理并进行统计评价指标评价指标2008年年2009年年评价评价改善标准改善标准静脉药物错误静脉药物错误发生例数发生例数1人人6人人上升上升例数下降例数下降护士发生护士发生锐器伤例数锐器伤例数护士护士45人人护生护生5人人护士护士28人人护生护生8人人下降下降

37、例数下降例数下降2022-10-9三、患者跌倒发生率三、患者跌倒发生率改善标准：比率下降改善标准：比率下降例：我院住院患者跌倒发生率（例：我院住院患者跌倒发生率（%）年度年度住院患者总数住院患者总数跌倒病人数跌倒病人数跌倒发生率跌倒发生率%2008年年2699010.00372009年年2902440.0142022-10-9四、压疮发生率（四、压疮发生率（%）改善标准：比率下降改善标准：比率下降例例4：2009年年3-12月收治患者总数月收治患者总数25336人，发生压疮人，发生压疮51人。人。我院我院2010年年1-5月收治患者总数月收治患者总数11267人，发生压疮人，发生压疮20人。人

38、。内容内容患者总数患者总数发生压疮病发生压疮病人数人数压疮发生率压疮发生率%2009年年3-12月月25336人人51人人0.22010年年1-5月月11267人人20人人0.182022-10-9 医源性皮肤损伤发生率（医源性皮肤损伤发生率（%）改善标准：比率下降改善标准：比率下降 我院我院20102010年年1-51-5月收治患者总数月收治患者总数1126711267人，发生医源性皮人，发生医源性皮肤损伤病人数量肤损伤病人数量1313人。人。内容内容20102010年年1-51-5月月病人总数病人总数发生医源性皮发生医源性皮损人数损人数医源性皮损发医源性皮损发生率生率%人数人数112671

39、1267人人1313人人0.120.122022-10-9管理方法管理方法一、建立高危监测目标一、建立高危监测目标二、质控前移二、质控前移三、制度建设三、制度建设四、全员参与四、全员参与五、建立无惩罚制度（鼓励上报）五、建立无惩罚制度（鼓励上报）六、建立质量指标的基础数据（可以不同）六、建立质量指标的基础数据（可以不同）七、定期比较纵向与横向数据七、定期比较纵向与横向数据八、持续质量改进八、持续质量改进2022-10-9建立高危监测质量指标（控高危）建立高危监测质量指标（控高危）根据专科特点，分析全专科某项指标发生及发现根据专科特点，分析全专科某项指标发生及发现不良事件的可能性、频率、严重程度

40、，建立高危监不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标测目标 例：糖尿病护理质量指标例：糖尿病护理质量指标 患者低血糖发生率（患者低血糖发生率（%）胰岛素注射不正确发生率（胰岛素注射不正确发生率（%）患者糖尿病知识掌握合格率（患者糖尿病知识掌握合格率（%）护士对血糖护士对血糖“高危值高危值”报告处理不正确发生例数（例）报告处理不正确发生例数（例）2022-10-9病区三级质量管理体系的建立病区三级质量管理体系的建立护理组长护理组长护士长护士长/专科护士专科护士三级质控三级质控二级质控二级质控一级质控一级质控责任护士责任护士2022-10-9制度建设制度建设 建立质量标准建立质量标准/指

41、引指引 把制度融进流程、指引、预案，成为护士的行为、习惯把制度融进流程、指引、预案，成为护士的行为、习惯 例：例：正确使用骨科辅助器具护理指引正确使用骨科辅助器具护理指引 预防足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩、肌肉萎缩护理指引预防足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩、肌肉萎缩护理指引2022-10-9全员参与全员参与-护士是质量的主人，教育训练是保证护士是质量的主人，教育训练是保证-护理质量是做出来的（理念）护理质量是做出来的（理念）-正确正确/准确执行医嘱准确执行医嘱/护嘱护嘱/规范规范/制度制度/指引指引/职责职责-自我监察自我监察/自控自控/，及时纠正，及时纠正/调整行为（将流程、指引、调整行为（将流程

42、、指引、常规变成工作习惯，而不是将常规变成工作习惯，而不是将“习惯习惯”变成变成“常规常规”）-变变“要我做要我做”为为“我要做我要做”-把把“指引指引”“”“常规常规”“”“职责职责”转化为每一个具体病人的转化为每一个具体病人的护理措施。护理措施。2022-10-9建立无惩罚性报告制度建立无惩罚性报告制度 护理事件：包括任何类型差错、错误、意外、事件或偏护理事件：包括任何类型差错、错误、意外、事件或偏差，不论是否导致伤害。差，不论是否导致伤害。-营造非惩罚性报告文化（对事不对人）护士及时上报护营造非惩罚性报告文化（对事不对人）护士及时上报护士长士长,护长及时上报护理部护长及时上报护理部-简化

43、报告程序（接受电子邮件报告）简化报告程序（接受电子邮件报告）-增加报告的数量和质量（含几近错失）增加报告的数量和质量（含几近错失）-及时跟进，提供反馈和建议及时跟进，提供反馈和建议2022-10-9建立质量指标的基础数据建立质量指标的基础数据 没有具体标准没有具体标准,根据本病区质量根据本病区质量,建立本底数据（可以建立本底数据（可以不同）不同）以本底数据为坐标以本底数据为坐标,通过建立制度、流程、规范、培通过建立制度、流程、规范、培训及自我监控，达到质量提高（各项指标比率下降训及自我监控，达到质量提高（各项指标比率下降/例数下降）例数下降）-是每个护士的责任，让每个护士参与其中。是每个护士的

44、责任，让每个护士参与其中。-数据的真实性（如果连数据都不可信，还能相信数据的真实性（如果连数据都不可信，还能相信那些分析结果吗？那些分析结果吗？2022-10-9持续质量改进持续质量改进 运用管理工具运用管理工具 -PDCA -PDCA循环（计划、执行、检查、处理）循环（计划、执行、检查、处理）-根本原因分析（根本原因分析（RCARCA）-失效模式与效应分析（失效模式与效应分析（FMEAFMEA）找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，从根本上进行改找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，从根本上进行改善。例如：制度、设施、员工能力、沟通、病因、意外。善。例如：制度、设施、员工能力、沟通、病因、意外。20

45、22-10-9从系统和流程上改进质量从系统和流程上改进质量 例：患肢术后肿胀、被动牵拉痛、麻痹、感觉减弱、脉搏例：患肢术后肿胀、被动牵拉痛、麻痹、感觉减弱、脉搏减弱、皮温正常、颜色黑紫减弱、皮温正常、颜色黑紫骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 一、分析原因：一、分析原因：-有评估单，措施不到位（用枕抬高，不到位）有评估单，措施不到位（用枕抬高，不到位）-没有预防骨筋膜室综合征的专科指引没有预防骨筋膜室综合征的专科指引-护理查房制度没有落实：临床观察不到位（肿胀、被动护理查房制度没有落实：临床观察不到位（肿胀、被动牵拉痛）；健康指导没有落实（没有监察病人是否掌握、牵拉痛）；健康指导没有落实（没有监察病

46、人是否掌握、效果如何）效果如何）-专科知识缺乏：不懂什么叫被动牵拉痛等专科知识缺乏：不懂什么叫被动牵拉痛等2022-10-9二、二、找出主要原因找出主要原因 没有预防骨筋膜室综合征的专科指引没有预防骨筋膜室综合征的专科指引 护士查房制度与交接班制度未落实护士查房制度与交接班制度未落实 护士专科知识缺乏护士专科知识缺乏2022-10-9三、三、拟定措施，制定计划拟定措施，制定计划 拟定措施拟定措施-建立预防骨筋膜室综合征的专科指引建立预防骨筋膜室综合征的专科指引-拟定护理工作小组拟定护理工作小组-制定护士专科培训计划制定护士专科培训计划 制定计划制定计划-降低骨筋膜室综合征的发生率降低骨筋膜室综

47、合征的发生率-提高骨筋膜室综合征的早期发现率提高骨筋膜室综合征的早期发现率2022-10-9护理质量的几个误区护理质量的几个误区 护理质量是护理管理者的问题，与普通护士无关护理质量是护理管理者的问题，与普通护士无关 护理质量护理质量=优良的护理技术优良的护理技术 护理质量护理质量=高收费高收费 护理质量护理质量=不出错不出错2022-10-9 事故法则事故法则 每一起严重事故的背每一起严重事故的背后，必然有后，必然有29次轻微事次轻微事故和故和300起未遂先兆，以起未遂先兆，以及及1000起事故隐患起事故隐患 护理质量管理，就是护理质量管理，就是消除消除1000起事故陷患，起事故陷患，达到护理安全达到护理安全谢谢谢谢！2022-10-9