护理观察和护理体检在护理工作的重要性课件.ppt

1、病情观察在护理工作中的重要性干内科干内科 陈晓琳陈晓琳 2016.6 2016.6 测量生命体征是护理工作中最基本、最常见的一项操作，护理人员往往不以为然。特别是病情稳定处于恢复期的患者，或者是病情相对较轻的患者，容易麻痹大意。案例1患者薛保义，男，82岁，2013.10.6.12:00因口干、多饮、多尿15年，血糖控制不佳1周扶入病房。诊断：1.糖尿病2型2.慢性支气管炎 阻塞性肺气肿3.冠心病 心功能不全4.前列腺增生。PE：T：36.3，P 70次/分，R 19次/分，BP：135/80mmHg。神清，精神可，桶状胸，医嘱予抗凝、扩冠、降糖、抑制前列腺增生、强心利尿对症处理。予心理护理、

2、饮食指导、用药指导、基础护理，满足患者生活需要。病程中患者病情稳定，无胸闷、气喘不适，脉搏波动在66-80次/分。既往史既往史慢性支气管炎病史20年，前列腺增生10年，冠心病16年，糖尿病史15年。患者多次入住我科，反复出现肺部感染、心功能不全。在医务人员全力救治下转危为安。2013.10.29.15:00我例行测量生命体征时发现家属不在，患者独坐床边。触诊患者脉搏110次/分，呼吸21次/分，血压140/80mmHg。询问患者无明显胸闷不适（患者反复胸闷，机体已耐受）。立即协助患者半坐位休息，吸氧4L/分，向患者解释病情并心理护理，稳定患者情绪。同时报告医生、通知家属，床边心电图示：窦性心动

3、过速。遵医嘱予0.9%NS 20ml+去乙酰毛花苷0.3mg缓慢静脉推注。5%GS 200ml+多索茶碱0.2g静脉滴注。现病史现病史急查血常规示：WBC 11.69*109/L，N：80.3%。BNP：1027ng/L，医嘱予抗炎、平喘对症处理。17:30患者P 84次/分，R 18次/分，BP 135/80mmHg。10.30.6:40患者出现胸闷、气喘，面色、口唇、四肢紫绀明显，立即通知医生。予面罩吸氧5L/分，测随机血糖18.7mmol/L。P 120次/分，R 26次/分，BP：160/90mmHg。6:50遵医嘱予托拉塞米20mg静推。急查血生化示：钠126mmol/L，氯94.1

4、mmol/L，葡萄糖26.98mmol/L。血气分析示：PCO2：91mmHg，PO2：56mmHg。医嘱下病重、心电监护、一级护理，记24h出入量。遵医嘱予抗炎、平喘、止咳化痰、营养支持、维持电解质平衡、强心利尿对症处理。予心理护理、生活护理、皮肤护理、排痰护理，满足患者生活需要。由于护士病情观察细致入微，及时发现患者的病情变化，赢得了宝贵的抢救时机，再次使患者转危为安，得到了患者及家属的一致好评。案例分析1.患者未按要求留陪护一人。2.疾病相关知识宣教不到位。3.值班护士巡视不及时。4.护士对病情变化缺乏预见性。5.患者脉搏细速注意鉴别发热、休克、心功能不全等案例案例2 22015年4月3

5、0日15:00我测生命体征时发现13床老年痴呆的张志学大爷还在睡觉。经询问得知大爷中午没吃饭一直在睡觉。家属认为是夜间没睡好，让他睡吧。测生命体征时患者没有反应，我想：大爷患有糖尿病，是不是低血糖导致意识障碍？立即报告医生，测随机血糖2.2mmol/L。PE:患者嗜睡状态，P：78次/分 R：19次/分 BP：135/80mmHg，遵医嘱予50%GS 20g静脉推注。30分钟后测血糖6.8mmol/L，患者神志转清。家属感激不已。案例分析家属预防低血糖反应知识缺乏护士风险意识相对薄弱，对病情变化的预见性不足入院健康宣教不到位值班护士巡视观察不细致意识障碍注意鉴别是否发生脑血管疾病总结总结 干内

6、科患者多为老年人，身患多种疾病。如冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞等，病情复杂多变。当患者病情较重时，都能积极配合所有治疗护理操作。但当患者病情稳定处于恢复期时，往往认为自己病情稳定，不需要每日测量生命体征等基础护理操作，认为麻烦。这种现象其他科室可能也存在。医生、护士可能也有这种心理，从而忽略了对病情平稳患者的生命体征的测量、大小便情况的观察等细节问题。我们科一直认真做好每天的生命体征测量、大小便情况的评估及病情的观察。当患者突然病情变化时，许多人认为是病情突变。患者极少出现病情突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。其实病情突变是可以提前预见的。病情突变是可以提前预见的。正常范围内生命体征的

7、变化也可能是潜藏着 病情恶化的早期先兆。护理观察的意义护理观察的意义1.及时发现病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进患者康复。2.为医生确立诊断提供参考依据。3.及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重患者的抢救赢得时间。护理观察的重要性护理观察的重要性病情观察是护理人员必须掌握的基本功，是护理危重患者的前提，贯穿于护理工作的整个过程。认真做好护理观察，才能保证护理工作的质量。要求护士必须具备：1.高度的责任心2.广博扎实的理论知识3.丰富的临床经验4.敏锐的观察能力观察是临床护理之窗，观察是医学思维之窗，没有它，智慧的阳光就照不进护士的脑海里。护士是医生的眼睛，安全的守护神。不怕千日紧，只怕一时松。疾病从口入，事不怕千日紧，只怕一时松。疾病从口入，事故由松出。故由松出。我们的感悟 不少病情突变-源于我们的疏忽