护理股骨颈骨折病人的护理课件.ppt

1、股骨颈骨折病人股骨颈骨折病人护理护理护理股骨颈骨折病人的护理讲课内容讲课内容相关解剖相关解剖病因病因分类分类症状和体征症状和体征治疗治疗护理护理护理股骨颈骨折病人的护理一、相关解剖一、相关解剖 髋关节组成髋关节组成 股骨头血供股骨头血供护理股骨颈骨折病人的护理 髋关节组成髋关节组成v 髋臼髋臼v 股骨头股骨头护理股骨颈骨折病人的护理股骨头血供股骨头血供小凹小凹A A滋养滋养A A升支升支旋股内外侧旋股内外侧A A护理股骨颈骨折病人的护理护理股骨颈骨折病人的护理定义：指股骨头下和股骨颈基底部之间的骨折。护理股骨颈骨折病人的护理病 因老年人：特别是女性，老年人：特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。骨

2、质疏松使股骨颈脆弱。加之髋周肌群退变，平加之髋周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨地滑倒都可至股骨颈骨折。折。青壮年：一般因严重的青壮年：一般因严重的外伤，如车祸或高处坠外伤，如车祸或高处坠落伤等。落伤等。护理股骨颈骨折病人的护理三、股骨颈骨折分类三、股骨颈骨折分类 按骨折线分类按骨折线分类 按按X-rayX-ray分类分类 按移位程度分类（按移位程度分类（GardenGarden）嵌插型骨折嵌插型骨折护理股骨颈骨折病人的护理分 类 按骨折线部位分类：头下骨折头下骨折-易坏死易坏死1经颈骨折经颈骨折-易坏死易坏死2基底骨折基底骨折-较易愈合较易愈合3护理股骨颈骨折病人的护理 按骨折线角度分类：内

3、收骨折内收骨折-Pauwels角大于角大于50属于不稳定骨折属于不稳定骨折1外展骨折外展骨折-Pauwels角小于角小于30属于稳定骨折属于稳定骨折2 按按X-rayX-ray分类分类 护理股骨颈骨折病人的护理护理股骨颈骨折病人的护理按移位程度分（按移位程度分（GardenGarden）不完全骨折不完全骨折无移位的完全骨折无移位的完全骨折部分移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折护理股骨颈骨折病人的护理护理股骨颈骨折病人的护理护理股骨颈骨折病人的护理 嵌插型骨折嵌插型骨折承受暴力而骨折时骨折线接近水平，承受暴力而骨折时骨折线接近水平，患者仍可行走，疼痛轻，称嵌插型

4、患者仍可行走，疼痛轻，称嵌插型暴力持续或不恰当的治疗，嵌插会暴力持续或不恰当的治疗，嵌插会变成分离，骨折线也变成接近垂直变成分离，骨折线也变成接近垂直护理股骨颈骨折病人的护理症状和体征1 1、畸形、畸形2 2、疼痛、疼痛3 3、肿胀、肿胀4 4、功能障碍、功能障碍5 5、患肢缩短、患肢缩短护理股骨颈骨折病人的护理五、治疗五、治疗保守治疗保守治疗:皮牵引皮牵引 骨牵引骨牵引手术治疗手术治疗:内固定内固定 股骨头置换股骨头置换 全髋关节置换全髋关节置换 护理股骨颈骨折病人的护理 皮牵引皮牵引适应症适应症 不完全骨折不完全骨折 外展嵌插骨折外展嵌插骨折时间时间 8-128-12周周 解除牵引后扶拐下

5、地解除牵引后扶拐下地 骨折愈合后可弃拐行走骨折愈合后可弃拐行走护理股骨颈骨折病人的护理护理股骨颈骨折病人的护理 内固定内固定空心钉空心钉护理股骨颈骨折病人的护理DHS内固定空心钉固定护理股骨颈骨折病人的护理股骨头置换术股骨头置换术适应症适应症 6565岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能耐受长期卧床耐受长期卧床 髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复的的护理股骨颈骨折病人的护理全髋关节置换术全髋关节置换术适应症适应症全髋关节置换术后并发症全髋关节置换术后并发症护理股

6、骨颈骨折病人的护理全髋关节置换术适应症全髋关节置换术适应症 19941994年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关声明中指出：全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式 以往认为以往认为60-7560-75岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症本身并非手术禁忌症护理股骨颈骨折病人的护

7、理护理股骨颈骨折病人的护理全髋关节置换术后并发症全髋关节置换术后并发症1.股骨上段破裂。发生率为股骨上段破裂。发生率为6.0%15.3%。2.人工髋关节脱位。人工髋关节脱位是全髋置换术人工髋关节脱位。人工髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症的早期主要并发症。3.严重疼痛严重疼痛。4.感染。感染发生率为感染。感染发生率为2.1%10.3%。5.假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常见原因，也是术后返修术的主要原因。见原因，也是术后返修术的主要原因。护理股骨颈骨折病人的护理保守治疗的护理保守治疗的护理手术治疗的护理手术治疗的护理护理股骨颈骨折病人的护

8、理保保 守守 治治 疗疗 护护 理理 1.1.体位体位 2.2.牵引的护理牵引的护理 3.3.观察局部血运皮温观察局部血运皮温 4.4.预防压疮预防压疮 5.5.功能锻炼功能锻炼 6.6.有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰 7.7.注意三不：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳注意三不：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳护理股骨颈骨折病人的护理体位体位 牵引需采取中立、患肢外展牵引需采取中立、患肢外展20203030、内收的位置。患足需中、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿牵引

9、效果。为防止患肢外旋可同时穿 丁丁 字鞋。字鞋。护理股骨颈骨折病人的护理牵引的护理牵引的护理 皮牵引重量不宜超过皮牵引重量不宜超过6kg6kg；骨牵引者，（骨牵引者，（1 1）准备好牵引架、牵引带）准备好牵引架、牵引带;（2 2）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展线上，患肢外展20302030，患足呈中立位，防止内外旋转，患足呈中立位，防止内外旋转;其牵引重量视情况适当调节，维其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的持量一般为体重的1/71/7。（。（3 3）预防骨牵引针眼感染）预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆保

10、持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用盖任何敷料，每日用75%75%酒精滴针眼酒精滴针眼2 2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。3 34 4周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。3 3个

11、月左右复查个月左右复查X X线片，遵医嘱指导后可下地活动。线片，遵医嘱指导后可下地活动。护理股骨颈骨折病人的护理髋关节置换术的手术护理髋关节置换术的手术护理一一.术前护理术前护理二二.术后护理术后护理三三.出院指导出院指导护理股骨颈骨折病人的护理术前护理术前护理（1 1）患者准备：做好辅助检查、如血尿便常规、出凝血时间、）患者准备：做好辅助检查、如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、肝肾功能、心电图、x x线片等。常规备血、做皮试。要求吸烟者线片等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者进行引体向上运动及床上排便，将教会下肢功能禁烟，指导患者进行引体向上运动及床上排便，将教会下肢功能

12、锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度紧张锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情况。肥胖患者术前应恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情况。肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的患者术后增加出血、脱位的几率，劝其减轻体重，因过度肥胖的患者术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉注射。避免患肢肌肉注射。护理股骨颈骨折病人的护理（2 2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向患者及）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效果。通过介绍家属讲解手术目的、必要性、预后效果。通过介绍同种病例治愈的例子，介绍

13、手术专家，让患者与病同种病例治愈的例子，介绍手术专家，让患者与病区内同类患者交谈等方法，增强患者治愈疾病的信区内同类患者交谈等方法，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的配合。心和决心，取得患者及家属的配合。术前护理术前护理护理股骨颈骨折病人的护理术前护理术前护理（3 3）严密观察病情变化：对合并有心脑血管疾病及其其他内科）严密观察病情变化：对合并有心脑血管疾病及其其他内科疾病的患者，术前应请相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，疾病的患者，术前应请相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行手术治疗。术前须做皮牵引、骨牵引的患者，应注待稳定后进行手术治疗。术前须做皮牵引、骨牵引

14、的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应处理。处理。护理股骨颈骨折病人的护理术前护理术前护理（4 4）术前训练指导：为防止术后并发症的发生，术前应指导患）术前训练指导：为防止术后并发症的发生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学会做扩胸深静脉血栓的形成、关节僵硬和

15、肌肉萎缩。指导患者学会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎，同时，训运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎，同时，训练患者床上大小便，以适应术后生活。练患者床上大小便，以适应术后生活。护理股骨颈骨折病人的护理术后护理术后护理 1.1.观察病情变化监测生命体征观察病情变化监测生命体征 2.2.患肢护理患肢护理 3.3.引流管的护理引流管的护理 4.4.饮食指导饮食指导 5.5.预防并发症预防并发症 6.6.功能锻炼功能锻炼护理股骨颈骨折病人的护理观察病情变化监测生命体征观察病情变化监测生命体征 回病房后以回病房后以“轻、缓、平轻、缓、平”原则将患者移至床上，观察伤面是否原

16、则将患者移至床上，观察伤面是否有渗血、渗液，体温超过有渗血、渗液，体温超过38.538.5以上，提示有感染的可能，应及以上，提示有感染的可能，应及时报告医师及早处理。术后禁食时报告医师及早处理。术后禁食6h6h，头偏向一侧，注意患者的意，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液循识状态，如患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液循环及皮肤的温度、感觉、足趾运动，保持关节的稳定，观察术后环及皮肤的温度、感觉、足趾运动，保持关节的稳定，观察术后引流管的情况，发现异常及时告知医师，及时给予处理。引流管的情况，发现异常及时告知医师，及时给予处理。护理股骨颈骨折

17、病人的护理患肢的护理患肢的护理 保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，为患者早日康复保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关节，又利于减轻切口张力，减轻奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关节，又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退的位置。疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退的位置。髋关节置换术后患肢功能位应做到髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防三防”：防过度屈曲和伸直，术后在膝：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展防内旋，术后穿防旋鞋

18、或做下肢牵引，保持患肢外展3030中立位中立位;防内收，两下肢间垫一软枕保持肢体外展位，防止人工假体脱位。防内收，两下肢间垫一软枕保持肢体外展位，防止人工假体脱位。术后术后48 h48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后脉消失或减弱，应及时处理。术后23 d23 d拍拍x x片，了解人工关节置换情况。片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防搬运病人或使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如病人发生髋关节止

19、脱位。如病人发生髋关节剧烈疼痛剧烈疼痛，应立即报告医生，进一步明确有无脱，应立即报告医生，进一步明确有无脱位。位。护理股骨颈骨折病人的护理引流管的护理引流管的护理 人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会，减少关节周流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后

20、关节活动有一定益处。应注意围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后保持引流管通畅，术后24 h24 h内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。严格内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为常为5050250 ml/d250 ml/d，色淡红，色淡红;若引流量大于若引流量大于300ml/d300ml/d，色鲜红，应及时报告，色鲜红，应及时报告医生医生，及时处理。术后引流量小于，及时处理。术后引流量小于50 ml/d50

21、 ml/d，可拔出引流管，可拔出引流管 护理股骨颈骨折病人的护理饮食指导饮食指导 应多食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生素应多食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生素C C、维生素、维生素D D且易于且易于消化的食物，如豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营消化的食物，如豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，有利于骨折愈合。养，有利于骨折愈合。护理股骨颈骨折病人的护理预防并发症预防并发症 1.1.感染感染 2.2.预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎 3.3.预防尿路感染预防尿路感染 4.4.预防便秘预防便秘 5.5.预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓 6.6.脱位脱位 7.7.预防褥疮预防

22、褥疮护理股骨颈骨折病人的护理感染感染 人工髋关节置换术感染的几率由早期人工髋关节置换术感染的几率由早期10%10%15%15%控制在目前的控制在目前的1%1%左左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染。主要为血源性感染。护理股骨颈骨折病人的护理预防坠积性肺炎预防坠积性肺炎 术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导扩胸运动，摄取术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导扩胸运动，摄取足够的水分。足够的水分。使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸道保持通畅。使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸

23、道保持通畅。保持口腔清洁。保持口腔清洁。护理股骨颈骨折病人的护理预防尿路感染预防尿路感染 留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量。留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量。尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多饮水，保持外尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，会阴护理阴清洁，会阴护理2 2次次/d/d。尿管留置时间不宜过长，一般尿管留置时间不宜过长，一般4872h4872h便可拔管。便可拔管。护理股骨颈骨折病人的护理预防便秘预防便秘 由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜水果吃的少，由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜水果吃的少，

24、床上排便不习惯等因素，极易发生便秘。床上排便不习惯等因素，极易发生便秘。向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成饭后半小时排每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。便的习惯，保持大便通畅。护理股骨颈骨折病人的护理预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓 深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症。深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症。表现为：下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚至出现胸闷、表现为：下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚至出现胸闷、呼吸困难。

25、呼吸困难。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生的发生 。护理股骨颈骨折病人的护理脱位脱位 发生率为发生率为0.6%0.6%7%7%，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后，脱位原因与关节类型、手术人路途径

26、、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短患肢缩短)，成过度外旋位。，成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。护理股骨颈骨折病人的护理预防褥疮 规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。卧气垫床，定时翻身，一般卧气垫床，定时翻身，一般2h2h

27、翻身一次。翻身一次。注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部血液循环，同对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局部压力。时可选择柔软物将其垫起，以减缓局部压力。对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法按摩，一旦发对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行局部热敷，酒精擦拭及理疗，现受压部位发红，应引起注意，可行局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避免烫伤。但对感觉障碍的应避免烫伤。护理股骨颈骨折病

28、人的护理功能锻炼功能锻炼 主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。1.1.第一阶段第一阶段 术后第术后第1-21-2天，主要以患肢肌肉静力收缩运动和远端关节的活动天，主要以患肢肌肉静力收缩运动和远端关节的活动为主，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。为主，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。（1 1）踝关节主动背伸，跖屈运动）踝关节主动背伸，跖屈运动 仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈运动，每个动作保仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈运动，每个动作保持持1010秒后，再放松。秒后，再放松。（2 2）

29、股四头肌、腘绳肌训练）股四头肌、腘绳肌训练 仰卧位，患肢外展仰卧位，患肢外展3030保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态1010秒，然后放松。秒，然后放松。（3 3）臀肌收缩运动）臀肌收缩运动 平卧位伸直腿，上肢舒适地放着身体的两侧，收缩臀部肌肉，平卧位伸直腿，上肢舒适地放着身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持保持1010秒，放松。以上每个动作持续作秒，放松。以上每个动作持续作10121012分钟每次，分钟每次，2323次每天。次每天。护理股骨颈骨折病人的护理 2.2.第二阶段第二

30、阶段 术后术后3-53-5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练，天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练，目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。（1 1）直腿抬高运动：患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离）直腿抬高运动：患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面开床面2020厘米以上，在空中滞留厘米以上，在空中滞留5-105-10分钟，以患者不感到疲劳为宜。分钟，以患者不感到疲劳为宜。（2 2）屈髋、屈

31、膝运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手）屈髋、屈膝运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下，行屈髋、托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下，行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动度由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈屈膝活动，幅度由小到大，活动度由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝训练，但屈髋不能膝训练，但屈髋不能9090 （3 3）髋关节伸直练习：患者平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患）髋关节伸直练习：患者平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈曲髋肌及关节囊前部。肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈曲髋

32、肌及关节囊前部。（4 4）髋部外展练习：）髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作复原位。以上动作10-2010-20次次/组，两组组，两组/天为宜。天为宜。护理股骨颈骨折病人的护理 3.3.第三阶段第三阶段 术后术后6 6天天-3-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强四头肌力量训练个月，在锻炼髋关节活动度和加强四头肌力量训练的同时做好下床和步态训练。目的是增加患者身体平衡性和肢体的协调性，的同时做好下床和步态训练。目的是增加患者身体平衡性和肢体的协调性，防止意外发生。防止意外发生。（1 1）从侧卧到坐位训练，嘱患者双手拉住床上拉手

33、或用力在床上撑起。曲）从侧卧到坐位训练，嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起。曲健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边让健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边让小腿自然下垂，注意屈髋不能大于小腿自然下垂，注意屈髋不能大于9090，患肢外展。，患肢外展。（2 2）坐坐位到展位训练：护士站在患侧辅助患者，让其健侧用力着地，递）坐坐位到展位训练：护士站在患侧辅助患者，让其健侧用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递

34、增，从开始的重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20-30KG20-30KG，直到可以完全负，直到可以完全负重。重。（3 3）站位到行走训练：行走时健侧在先行，患肢跟上，在移动步行器向前。）站位到行走训练：行走时健侧在先行，患肢跟上，在移动步行器向前。（4 4）平衡能力训练：为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用双手扶）平衡能力训练：为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用双手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了解步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，防止体位性低患者的平衡能

35、力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，防止体位性低血压和休克的发生。血压和休克的发生。（5 5）上下楼梯拐杖行走法）上下楼梯拐杖行走法:上楼梯时健侧在上，拐杖和患肢留在原阶，下楼上楼梯时健侧在上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不易登高。梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不易登高。（6 6）训练日常生活自理能力）训练日常生活自理能力:指导患者独立完成各项日常生活所必需的动作，指导患者独立完成各项日常生活所必需的动作，如穿裤，穿鞋，穿袜，上下床等，增强患者日常生活自理能力。如穿裤，穿鞋，穿袜，上下床等，增强患者日常生活自理能力。护理股骨颈骨折病人的护理出

36、院指导出院指导（1 1）休息）休息:术后术后2-32-3个月内，以平卧或半卧为主，避免患侧卧个月内，以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或两个普通枕头分割双下肢，位，向健侧卧位时，需用外展垫或两个普通枕头分割双下肢，屈髋不宜大于屈髋不宜大于9090，避免两下肢交叉动作，髋后伸直外旋肢，避免两下肢交叉动作，髋后伸直外旋肢体和髋屈曲时内收肢体。如不要坐低矮沙发和矮凳子，坐在体和髋屈曲时内收肢体。如不要坐低矮沙发和矮凳子，坐在椅子上时，不要将身体前倾；一次连续坐位时间不宜大于椅子上时，不要将身体前倾；一次连续坐位时间不宜大于4545分钟，不要弯腰捡地上的东西，不要屈膝坐在床上。分

37、钟，不要弯腰捡地上的东西，不要屈膝坐在床上。（2 2）饮食）饮食:指导患者加强营养，多进含蛋白质，维生素，钙，指导患者加强营养，多进含蛋白质，维生素，钙，铁丰富的食物，增加自身抵抗力，但要控制体重的增加，以铁丰富的食物，增加自身抵抗力，但要控制体重的增加，以减少关节的负重。减少关节的负重。（3 3）复查）复查:术后术后3 3个月内，每月复诊一次，个月内，每月复诊一次，6 6个月内，每个月内，每3 3个月个月复诊一次，以后每复诊一次，以后每6 6个月复查一次。按时来院复查，有下列情个月复查一次。按时来院复查，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节况应及时就诊：患肢出现胀痛，

38、肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口处鲜红，肿，热，痛。脱臼，局部切口处鲜红，肿，热，痛。护理股骨颈骨折病人的护理正确姿势 正确姿势：正确姿势：三不四避免三不四避免 “三不三不”：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳，不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳，“四避免四避免”：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目活动的项目;避免在髋关节内收，内旋位时从座位上站起避免在髋关节内收，内旋位时从座位上站起;避免在避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等;避免在不平整或光滑的路面上行走。避免在不平整或光滑的路面上行走。护理股骨颈骨折病人的护理 护理股骨颈骨折病人的护理谢谢谢谢护理股骨颈骨折病人的护理