护理自学考试体格检查课件.ppt

1、自学考试体格检查自学考试体格检查 身体评估身体评估n通过观察、交谈、体检、查阅文通过观察、交谈、体检、查阅文献等方法对服务对象的情况作出献等方法对服务对象的情况作出判断判断第一部分第一部分 准备阶段准备阶段准备阶段n核对病人姓名核对病人姓名n向病人介绍自己向病人介绍自己n解释体检目的解释体检目的n征求病人意见征求病人意见n准备用物、操作：剪短指甲、叩诊手法准备用物、操作：剪短指甲、叩诊手法用物准备用物准备n血压计血压计n听诊器听诊器n叩诊锤叩诊锤n体温计体温计n压舌板压舌板n棉签棉签n直尺直尺n手电手电注意事项注意事项n爱伤观点爱伤观点n全面、完整全面、完整n手法正确手法正确n描述流利描述流利

2、n时间时间20分钟分钟测量血压、体温测量血压、体温 上臂伸直并轻度外展，肘部与心脏同一水平。上臂伸直并轻度外展，肘部与心脏同一水平。在距肘关节在距肘关节2-3cm处系袖带，松紧度以插入处系袖带，松紧度以插入1-2个手指为宜。关闭时驱净袖带内余气，将血压个手指为宜。关闭时驱净袖带内余气，将血压计倾斜计倾斜45度角度角 体温表体温表5分钟后读数，读数时手不要捏住体温计分钟后读数，读数时手不要捏住体温计汞柱端汞柱端第二部分第二部分 体格检查自学考试体格检查自学考试体格检查头颈部头颈部头面部头面部n头发分布均匀，色黑浓密，质地柔软头发分布均匀，色黑浓密，质地柔软(或较硬或较硬)n头颅大小形态正常头颅大

3、小形态正常n头颅无压痛、硬结，未见破损头颅无压痛、硬结，未见破损n表情自然，面部左右对称表情自然，面部左右对称眼眼n眉毛分布均匀，浓密，无稀疏脱落。眼睑无下眉毛分布均匀，浓密，无稀疏脱落。眼睑无下垂、水肿，无包块，压痛和倒睫，眼睑闭合良垂、水肿，无包块，压痛和倒睫，眼睑闭合良好，眼球无突出、下陷和震颤好，眼球无突出、下陷和震颤n巩膜无黄染；结膜无充血、苍白、出血点和砂巩膜无黄染；结膜无充血、苍白、出血点和砂眼眼n瞳孔等大等圆，直径瞳孔等大等圆，直径mmn瞳孔直接（同侧）、间接（对侧）对光反射均瞳孔直接（同侧）、间接（对侧）对光反射均灵敏灵敏耳耳n耳廓无畸形、压痛、牵拉痛，乳突无压痛耳廓无畸形、

4、压痛、牵拉痛，乳突无压痛n外耳道通畅，无异常分泌物，无红肿或溢脓外耳道通畅，无异常分泌物，无红肿或溢脓n粗测双耳听力正常粗测双耳听力正常鼻鼻n外形正常，鼻骨正直，鼻中隔居中，鼻腔通畅，外形正常，鼻骨正直，鼻中隔居中，鼻腔通畅，粘膜无肿胀充血，无异常分泌物粘膜无肿胀充血，无异常分泌物n通气正常通气正常n上颌窦、额窦无压痛上颌窦、额窦无压痛口口n唇色红润，无皲裂、疱疹，无龋齿、残根、缺唇色红润，无皲裂、疱疹，无龋齿、残根、缺齿和义齿，牙龈无肿胀溢脓和出血齿和义齿，牙龈无肿胀溢脓和出血n口腔粘膜完整，无出血点、溃疡口腔粘膜完整，无出血点、溃疡n咽部无充血、红肿、异常分泌物及滤泡，扁桃咽部无充血、红肿

5、、异常分泌物及滤泡，扁桃体不大（或体不大（或I度、度、II度大）度大）颈部颈部n颈软，无颈强直，头颈活动自如颈软，无颈强直，头颈活动自如n颈项对称颈项对称n气管居中气管居中淋巴结淋巴结n颈深上、颈深下淋巴结未触及肿大颈深上、颈深下淋巴结未触及肿大自学考试体格检查自学考试体格检查胸部胸部视诊视诊n胸式呼吸胸式呼吸n呼吸频率呼吸频率次次/分，呼吸均匀分，呼吸均匀n胸廓正常，前后径与左右径的比例为胸廓正常，前后径与左右径的比例为1:1.5n双侧乳房对，大小一致，局部无凹陷、橘皮样双侧乳房对，大小一致，局部无凹陷、橘皮样改变，乳头无异常分泌物，双侧乳腺未触及肿改变，乳头无异常分泌物，双侧乳腺未触及肿块

6、块n腋窝、锁骨上窝无红肿、包块腋窝、锁骨上窝无红肿、包块触诊触诊n双侧呼吸运动对称双侧呼吸运动对称n未触及肿块和压痛未触及肿块和压痛n触觉语颤对称（第触觉语颤对称（第2、3、5肋处）肋处）叩诊叩诊n双肺叩诊清音双肺叩诊清音n清音：正常肺部叩诊音，提示肺组织的弹性、清音：正常肺部叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。含气量、致密度正常。n浊音：音响和震动感均较弱，如心脏叩诊音。浊音：音响和震动感均较弱，如心脏叩诊音。n鼓音：如同击鼓音，与清音相比音响更强，振鼓音：如同击鼓音，与清音相比音响更强，振动持续时间较长，在叩击大量气体的空腔器官动持续时间较长，在叩击大量气体的空腔器官时出现。时出

7、现。n实音：叩击实质脏器心或肝所产生的音响。实音：叩击实质脏器心或肝所产生的音响。n过清音：介于鼓音清音之间，见于肺气肿。过清音：介于鼓音清音之间，见于肺气肿。听诊听诊n双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音自学考试体格检查自学考试体格检查心脏心脏视、触诊视、触诊n未见心尖搏动未见心尖搏动n心尖搏动点位于左锁骨中线内心尖搏动点位于左锁骨中线内0.51cm处处n未触及震颤未触及震颤叩诊叩诊左界第五肋间相对心浊音界距前正中线左界第五肋间相对心浊音界距前正中线cm 右（cm）肋间 左（cm）2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9听诊听诊n描述五个瓣膜听诊区的

8、位置描述五个瓣膜听诊区的位置 二尖瓣区：二尖瓣区：正常在心尖部，左侧第正常在心尖部，左侧第5肋间锁骨肋间锁骨中线稍内侧中线稍内侧 肺动脉瓣区：胸骨左缘第肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间肋间 三尖瓣区：胸骨左缘第三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间肋间 听诊听诊n描述五个瓣膜听诊区的位置描述五个瓣膜听诊区的位置n心音有力，第一心音较第二心音音调低，声音心音有力，第一心音较第二心音音调低，声音弱，持续时间长，第二心音音调高，持续时间弱，持续时间长，第二心音音调高，持续时间短。为闻及

9、病理性杂音短。为闻及病理性杂音n心率心率次次/分，节律规整分，节律规整自学考试体格检查自学考试体格检查腹部腹部视诊视诊n腹部平坦（膨隆或凹陷）腹部平坦（膨隆或凹陷）n有无腹式呼吸运动有无腹式呼吸运动n皮肤弹性好，无瘢痕（有皮肤弹性好，无瘢痕（有cm的手术瘢的手术瘢痕），无破损，下腹部可见白色腹纹（未见腹痕），无破损，下腹部可见白色腹纹（未见腹纹），脐居中，无异常分泌物纹），脐居中，无异常分泌物n未见腹壁静脉曲张未见腹壁静脉曲张听诊听诊n肠鸣音肠鸣音13次次/分，音调无高亢或低沉分，音调无高亢或低沉叩诊叩诊n腹部叩诊鼓音腹部叩诊鼓音n无移动性浊音无移动性浊音触诊触诊n肝脏触诊：右手中间三指并拢，

10、与肋缘大致平肝脏触诊：右手中间三指并拢，与肋缘大致平行，始于髂前上棘水平，嘱受检者深呼吸，压行，始于髂前上棘水平，嘱受检者深呼吸，压向腹深部，吸气时，手指向前上方缓慢抬起迎向腹深部，吸气时，手指向前上方缓慢抬起迎触下移肝缘触下移肝缘n脾脏触诊：左手伸过腹部置于受检者左胸廓背脾脏触诊：左手伸过腹部置于受检者左胸廓背面面7-10肋处，将脾从后向前托起，右手掌平放肋处，将脾从后向前托起，右手掌平放其左上腹，与肋弓大概呈垂直方向，以手指弯其左上腹，与肋弓大概呈垂直方向，以手指弯曲的力量下压腹壁，待吸气时向前迎触脾脏曲的力量下压腹壁，待吸气时向前迎触脾脏触诊触诊n无压痛或反跳痛无压痛或反跳痛n未触及肝下

11、界未触及肝下界n未触及脾脏未触及脾脏n腹股沟淋巴结未触及肿大腹股沟淋巴结未触及肿大自学考试体格检查自学考试体格检查脊柱和四肢脊柱和四肢上肢上肢n双上肢左右对称，位置正常双上肢左右对称，位置正常n皮肤完好无破损，无瘢痕、红肿和肌肉萎缩皮肤完好无破损，无瘢痕、红肿和肌肉萎缩下肢下肢n双下肢左右对称，位置正常双下肢左右对称，位置正常n皮肤完整无破损、皮疹、瘢痕、静脉曲张和水皮肤完整无破损、皮疹、瘢痕、静脉曲张和水肿；巴式征未引出，膝反射正常肿；巴式征未引出，膝反射正常下肢下肢n巴式征：下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向巴式征：下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向左侧。阳性反应为拇前至

12、小趾根部足掌时转向左侧。阳性反应为拇趾背屈，有时可伴有其它足趾呈扇形展开。提趾背屈，有时可伴有其它足趾呈扇形展开。提示锥体束受损。示锥体束受损。n膝反射：小腿自然放松下垂，用叩诊锤叩击髌膝反射：小腿自然放松下垂，用叩诊锤叩击髌骨下的股四头肌腱，反射为股四头肌收缩而致骨下的股四头肌腱，反射为股四头肌收缩而致膝关节伸直，小腿突然前伸膝关节伸直，小腿突然前伸脊柱脊柱n未触及甲状腺（甲状腺未触及甲状腺（甲状腺I度大）度大）n脊椎无压痛脊椎无压痛n触觉语颤正常，双肺叩诊清音触觉语颤正常，双肺叩诊清音n双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音评估活动度评估活动度n脊柱各方向活动正常，脊柱的

13、生理弯曲存在脊柱各方向活动正常，脊柱的生理弯曲存在n上肢关节活动自如，肌力正常上肢关节活动自如，肌力正常n下肢关节活动自如，肌力正常下肢关节活动自如，肌力正常自学考试体格检查自学考试体格检查部分脑功能检查部分脑功能检查定向力定向力n您知道现在几点了？您知道现在几点了？n您还记得这是什么地方吗？您还记得这是什么地方吗？n您还记得我是谁吗？您还记得我是谁吗？记忆力记忆力n请问您的生日是什么时候？请问您的生日是什么时候？自学考试体格检查自学考试体格检查总结总结语言表达，行为举止语言表达，行为举止n患者神志清楚，精神好，全身营养良好。自主患者神志清楚，精神好，全身营养良好。自主体位，查体合作，言语流利

14、，对答切题，定向体位，查体合作，言语流利，对答切题，定向力、记忆力正常力、记忆力正常皮肤皮肤n全身皮肤清洁，颜色红润，温湿度正常，皮肤全身皮肤清洁，颜色红润，温湿度正常，皮肤弹性好，无红肿、破溃、硬结、水肿、出血点、弹性好，无红肿、破溃、硬结、水肿、出血点、瘢痕及异常色素沉着等瘢痕及异常色素沉着等体格检查各项基本正常体格检查各项基本正常自学考试体格检查自学考试体格检查常见问题常见问题 试完体温后不把体温计放到盒内试完体温后不把体温计放到盒内 没有任何交代就直接开始检查头部没有任何交代就直接开始检查头部 观察外耳道对耳廓牵拉不够，手电观察外耳道对耳廓牵拉不够，手电未照射其内。未照射其内。测听力时，手未搓出声音测听力时，手未搓出声音问题问题 触摸颈深淋巴结时，不分上下，而触摸颈深淋巴结时，不分上下，而是粗略划过是粗略划过 心脏听诊时要报听诊区位置，而不心脏听诊时要报听诊区位置，而不是瓣膜位置是瓣膜位置 上下肢暴露的不够充分上下肢暴露的不够充分问题问题 腹部触诊手法不正规，深度不够腹部触诊手法不正规，深度不够 无论是否膨隆一律报平坦无论是否膨隆一律报平坦 脐部无分泌物时应挤压后报出脐部无分泌物时应挤压后报出 让患者跟随做肢体运动时，毫无交让患者跟随做肢体运动时，毫无交代或动作过快，显然是事先练习过的代或动作过快，显然是事先练习过的问题问题谢谢聆听谢谢聆听