护理科研工作中的伦理道德教材课件.ppt

1、 科技工作与伦理道德科技工作与伦理道德主要内容主要内容n第一节第一节 护理科研工作与伦理道德护理科研工作与伦理道德n第二节第二节 人体实验的伦理道德人体实验的伦理道德n第三节第三节 器官移植的伦理道德器官移植的伦理道德第一节第一节 护理科研中的伦理道德护理科研中的伦理道德 一切行为的罗盘一切行为的罗盘护理研究中的护士角色护理研究中的护士角色n科研工作研究者科研工作研究者 n科研工作参与者科研工作参与者 n科研成果应用者科研成果应用者护理科研的基本任务护理科研的基本任务n运用运用实验研究、临床观察、现场调查实验研究、临床观察、现场调查等方法等方法探索人类的生命本质和规律，认识疾病的发探索人类的生

2、命本质和规律，认识疾病的发生、发展和转归过程，采取有效的预防、护生、发展和转归过程，采取有效的预防、护理等措施达到维护和增进人类健康的目的。理等措施达到维护和增进人类健康的目的。举举 例例 n实验研究实验研究n项目教学法在外科护理实验教学中的应用及效果观察项目教学法在外科护理实验教学中的应用及效果观察n临床观察临床观察n脑梗死患者脑梗死患者72例康复护理临床观察例康复护理临床观察n现场调查现场调查n健康教育对糖尿病患者知识提高的护理调查健康教育对糖尿病患者知识提高的护理调查 一、护理科研的特点一、护理科研的特点n研究内容具有广泛性研究内容具有广泛性 n研究对象具有研究对象具有特殊性特殊性n研究

3、过程具有复杂性研究过程具有复杂性n研究方法具有多样性研究方法具有多样性n研究实践具有艰巨性研究实践具有艰巨性 n研究成果具有研究成果具有两重性两重性 护理科研的研究对象护理科研的研究对象n大多数研究对象：人大多数研究对象：人是否影响健康？是否影响健康？造成额外伤害？造成额外伤害？带来心理负担？带来心理负担？自愿参与研究？自愿参与研究？侵犯病人隐私？侵犯病人隐私？8案例一案例一n1942年冬天，从柏林来的霍斯特年冬天，从柏林来的霍斯特舒曼教授在舒曼教授在奥斯奥斯威辛集中营威辛集中营建立了一座建立了一座X光实验站，试验用光实验站，试验用强强X光光射线照射射线照射，观察超强射线是否会使，观察超强射线

4、是否会使年轻犹太男女丧年轻犹太男女丧失生殖能力失生殖能力，有的犹太人在强光照射之后很快痛苦，有的犹太人在强光照射之后很快痛苦的死去。在的死去。在10号房间内，号房间内，对人的生殖器进行各种各对人的生殖器进行各种各样的试验样的试验，包括给女性人工受孕，制作绝育药物等，包括给女性人工受孕，制作绝育药物等，进行这些试验的都是医学教授和专家，人称进行这些试验的都是医学教授和专家，人称“死亡死亡天使天使”9案例二案例二n美国公共卫生部自美国公共卫生部自1932年起授权塔斯基吉研究所启年起授权塔斯基吉研究所启动动“塔斯基吉梅毒实验塔斯基吉梅毒实验”，其全称为，其全称为“针对未经治针对未经治疗的男性黑人梅毒

5、患者的实验疗的男性黑人梅毒患者的实验”。面对。面对免费治疗等免费治疗等条件的诱惑条件的诱惑，399名感染梅毒的黑人男子和名感染梅毒的黑人男子和201名没名没有感染梅毒的黑人男子在不知情的情况下成为有感染梅毒的黑人男子在不知情的情况下成为“试试验品验品”。研究人员。研究人员有意不对这些梅毒感染者提供任有意不对这些梅毒感染者提供任何治疗何治疗，只提供维生素片进行安慰治疗，只提供维生素片进行安慰治疗，以观察自以观察自然状态下梅毒的传播和致死情况然状态下梅毒的传播和致死情况。10n这项原本声称为期这项原本声称为期6个月的计划一直进行到个月的计划一直进行到1972年，年，大批受害人及其亲属付出了健康乃至

6、生命的代价大批受害人及其亲属付出了健康乃至生命的代价。n1972年，东窗事发，美国政府下令彻查、予以赔年，东窗事发，美国政府下令彻查、予以赔偿，并最终于偿，并最终于1997年由时任总统的克林顿做出迟年由时任总统的克林顿做出迟到的道歉，却无法挽回对受害人造成的莫大伤害到的道歉，却无法挽回对受害人造成的莫大伤害11科研成果的两面性科研成果的两面性 可怕的可怕的“海豹畸形儿海豹畸形儿”http:/ 现四肢短小以及脏器畸形，形同现四肢短小以及脏器畸形，形同 海豹，被称为海豹，被称为“海豹肢畸形海豹肢畸形”n1961年，该症状终于被大量的流行病学调查和大量的市场年，该症状终于被大量的流行病学调查和大量的

7、市场试验证实是孕妇服用试验证实是孕妇服用“反应停反应停”所导致的，短短的几年所导致的，短短的几年导致导致12,000多名婴儿的畸形多名婴儿的畸形n经过媒体的进一步披露，人们才发现，这起丑闻的发生是经过媒体的进一步披露，人们才发现，这起丑闻的发生是因为在因为在“反应停反应停”出售之前，有关研究机构与人员并未仔出售之前，有关研究机构与人员并未仔细检验其可能产生的副作用细检验其可能产生的副作用n美国科学杂志美国科学杂志月球月球将反应停事件列为将反应停事件列为20世纪十大科学世纪十大科学错误之一错误之一n护理科研道德规范护理科研道德规范是关于护理科学研究活动中研究人员与受是关于护理科学研究活动中研究人

8、员与受试者之间，研究人员之间，研究人员与社会之间关系中应遵试者之间，研究人员之间，研究人员与社会之间关系中应遵循的行为准则和规范。循的行为准则和规范。n能保证护理研究目标实现、能保证护理研究目标实现、维护护理研究的正确方向、维护护理研究的正确方向、保证保证研究工作有益于人类健康、研究工作有益于人类健康、获取和应用护理研究成果、调节获取和应用护理研究成果、调节护理科研过程中各种关系、培养护理科研人才。护理科研过程中各种关系、培养护理科研人才。二、护理科研道德规二、护理科研道德规范范三、护理科研的道德规范三、护理科研的道德规范n（一）（一）动机纯正，淡泊名利：动机纯正，淡泊名利：n（二）（二）尊重

9、科学、实事求是：尊重科学、实事求是：n尊重客观规律，不应人为修改统计数据或将研究成果夸大、尊重客观规律，不应人为修改统计数据或将研究成果夸大、缩小缩小n（三）团结协作、合理竞争：（三）团结协作、合理竞争：n（四）互通情报、正确保密：（四）互通情报、正确保密：n提倡资源共享，杜绝对有价值的研究原始资料和资源进行提倡资源共享，杜绝对有价值的研究原始资料和资源进行封锁垄断，据为己有。但对研究对象的隐私保密，以及为封锁垄断，据为己有。但对研究对象的隐私保密，以及为保证知识产权，保护国家和个人利益，允许对研究工作和保证知识产权，保护国家和个人利益，允许对研究工作和内容的暂时保密内容的暂时保密典型案例典型

10、案例 科学骗局的代价科学骗局的代价 20062006年全球科学新闻年全球科学新闻“黄禹锡事件黄禹锡事件”n韩国科学家黄禹锡在动物克隆领域掌握的技术已得到世界科韩国科学家黄禹锡在动物克隆领域掌握的技术已得到世界科学界的承认，他得到了政府极大的支持和民众近于膜拜的景学界的承认，他得到了政府极大的支持和民众近于膜拜的景仰，拥有着仰，拥有着“克隆之父克隆之父”、“民族英雄民族英雄”以及以及“韩国最高科韩国最高科学家学家”等耀眼的光环。但这个放牛娃出身，经不懈奋斗才获等耀眼的光环。但这个放牛娃出身，经不懈奋斗才获得成功的科学家，最终在虚荣心膨胀、急功近利、回报国家得成功的科学家，最终在虚荣心膨胀、急功近

11、利、回报国家的渴望中，酿造了悲剧。的渴望中，酿造了悲剧。n2006年年1月月10日，韩国首尔大学公布了黄禹锡造假事件的调日，韩国首尔大学公布了黄禹锡造假事件的调查结果，确认他在国际权威杂志查结果，确认他在国际权威杂志科学科学上发表的上发表的2篇论文篇论文确属编造数据，随之韩国政府取消其确属编造数据，随之韩国政府取消其“最高科学家最高科学家”称号，称号，免去其担任的一切公职免去其担任的一切公职,黄禹锡等六人因涉嫌欺诈罪、挪用公黄禹锡等六人因涉嫌欺诈罪、挪用公款罪并违反款罪并违反生命伦理法生命伦理法被提起公诉被提起公诉n不得采用任何威逼利诱的手段不得采用任何威逼利诱的手段迫使研究对象参与研迫使研究

12、对象参与研究究n要获取资料，必须要获取资料，必须征得研究对象同意征得研究对象同意n研究结果研究结果应对研究对象和社会有益应对研究对象和社会有益，并尽可能地使，并尽可能地使研究对象免于遭受伤害。研究对象免于遭受伤害。n公平公平选择和对待选择和对待研究对象研究对象n研究对象在研究对象在知晓与理解知晓与理解研究必要信息后研究必要信息后(知情知情)，自自主同意主同意参与研究参与研究(同意同意)，签署，签署知情同意书知情同意书。举例 知情同意书研究题目：乙肝患者家属自我防护的调查分析研究题目：乙肝患者家属自我防护的调查分析研究者：研究者：*，*，*，*尊敬的患者家属：您好！本课题组正在进行一项关于乙肝患

13、者家属乙肝患者家属自我防护知防护知识与行为识与行为的调查研究。其结果将有益于有益于护理人员了解乙肝患者家属是否能够采取有效、恰当防护方法，采用合适的健康教育方法，提高其防护知识，促进健康行为。18 此项研究和其过程已被*部门批准批准。研究过程不会对您及您的家庭带来任何风险或伤害风险或伤害。主要研究过程研究过程包括：回答一份关于乙肝防护知识与行为的问卷；填写一份一般状况调查表。全部过程将花费您20分钟时间时间。您可以对有关研究的问题做任何提问，请拨打电话*找*女士联系联系。您可以自主决定自主决定是否参加此研究，也可以在任何时候退出退出研究，这对您不会造成任何影响。本次调查为匿名匿名调查，在研究过

14、程中、撰写研究报告时均不会提及您的名字。所有数据仅作为本次研究结果使用，将严格保密保密，不会转交其他任何人、任何机构。19 我已阅读阅读这份同意书并自主同意自主同意参与这项研究。受试者签字：日期：（如果需要）法定代理人：日期：与受试者的关系：我已将研究内容向受试者做了解释解释，并已得到他/她对于知情同意的理解理解。调查者签字：日期：20四、护理科研中的越轨行为与道德要求四、护理科研中的越轨行为与道德要求（一）（一）科研选题与申请立项中科研选题与申请立项中（二）（二）科研实施过程中科研实施过程中（三）（三）科研论文发表中科研论文发表中（四）（四）科研成果鉴定与应用中科研成果鉴定与应用中（一）科研

15、选题与申请立项中的越轨行为与道德要求（一）科研选题与申请立项中的越轨行为与道德要求1.1.选题与申请立项的越轨行为选题与申请立项的越轨行为 n片面强调个人兴趣、名利、与个人胃口相合片面强调个人兴趣、名利、与个人胃口相合n争着做易获取个人名利的项目争着做易获取个人名利的项目n对难以突破或难有名利可得的项目弃之不顾对难以突破或难有名利可得的项目弃之不顾n申请科研立项时虚构前期研究基础，或窃取同行申请方案申请科研立项时虚构前期研究基础，或窃取同行申请方案2.2.选题与申请立项的道德要求选题与申请立项的道德要求 n选题应符合国家、社会的利益，符合人民群众健康利益选题应符合国家、社会的利益，符合人民群众

16、健康利益n选题应符合学科发展需要选题应符合学科发展需要n选题应符合科研的社会价值和道德价值选题应符合科研的社会价值和道德价值n申请立项资料应真实可靠、实事求是、不弄虚作假申请立项资料应真实可靠、实事求是、不弄虚作假（二）科研实施过程中的越轨与道德要求（二）科研实施过程中的越轨与道德要求1.1.研究实施过程中的越轨行为研究实施过程中的越轨行为 n虚构和杜撰研究实施过程，编造研究对虚构和杜撰研究实施过程，编造研究对象和例数象和例数n任意修改实验数据，以主观代替客观任意修改实验数据，以主观代替客观n伪造实验或观测结果伪造实验或观测结果2.2.研究实施过程的道德要求研究实施过程的道德要求 n必须必须按

17、照实验设计的要求按照实验设计的要求，完成全部实验步骤，完成全部实验步骤和项目，不得以任何理由取消或缩减和项目，不得以任何理由取消或缩减n实验中，必须实验中，必须客观地观察和记录客观地观察和记录，不能暗示实，不能暗示实验对象反映自己所希望的情况验对象反映自己所希望的情况n客观地对实验结果进行分析和评价，如实评估客观地对实验结果进行分析和评价，如实评估实验中的主客观因素，实验中的主客观因素，尊重实验结果尊重实验结果，发现实，发现实验失败或错误应重新实验，获取真实结果验失败或错误应重新实验，获取真实结果n科研实施过程应科研实施过程应服从实验事实服从实验事实，而不受任何政，而不受任何政治、行政或学术权

18、威的干预治、行政或学术权威的干预（三）科研论文发表中的越轨行为与道德要求（三）科研论文发表中的越轨行为与道德要求n1.1.科研论文发表中的越轨行为科研论文发表中的越轨行为 n科研论文发表时将集体科研成果完全归为已有，科研论文发表时将集体科研成果完全归为已有，只署个人姓名，只署个人姓名，公开剽窃他人科研劳动成果公开剽窃他人科研劳动成果n对他人的观点和理论的引用对他人的观点和理论的引用不列出参考文献不列出参考文献n将同一研究内容在国内外不同刊物将同一研究内容在国内外不同刊物一稿两投或反一稿两投或反复发表复发表，获取发表数量，获取发表数量n借权威专家之名借权威专家之名发表论文，提高文章知名度发表论文

19、，提高文章知名度n完全剽窃完全剽窃别人的论文或采用拼凑方式剽窃他人论别人的论文或采用拼凑方式剽窃他人论文发表文发表2.2.科研论文发表的道德要求科研论文发表的道德要求n正确对待科研成果中的署名问题。一般来说，正确对待科研成果中的署名问题。一般来说，一项科研成果的主要参加者和主要指导者应一项科研成果的主要参加者和主要指导者应排列首位，其余以贡献大小排列排列首位，其余以贡献大小排列n尊重他人劳动成果，以贡献定酬，避免独呑尊重他人劳动成果，以贡献定酬，避免独呑独占等不道德行为独占等不道德行为n严格规范论文发表程序，杜绝剽窃现象和杜严格规范论文发表程序，杜绝剽窃现象和杜撰科研论文行为撰科研论文行为（四

20、）科研成果鉴定与应用中的越轨行为（四）科研成果鉴定与应用中的越轨行为 与道德要求与道德要求 1.科研成果鉴定与应用中的越轨行为 n成果鉴定时聘请观点一致或关系亲近的人参评，成果鉴定时聘请观点一致或关系亲近的人参评，或用各种手段收买评议人或用各种手段收买评议人n不切实际、不客观地进行成果鉴定，不切实际、不客观地进行成果鉴定，随意做出随意做出“国内首创国内首创”“”“国际领先国际领先”等评语等评语，或任意贬低，或任意贬低他人成果他人成果n出具虚假成果推广应用证明或效益报告出具虚假成果推广应用证明或效益报告n利用职权谋取成果的署名及排列位次利用职权谋取成果的署名及排列位次2.2.科研成果鉴定与应用的

21、道德要求科研成果鉴定与应用的道德要求n成果鉴定评议人应恪守科研道德，成果鉴定评议人应恪守科研道德，客观公正地客观公正地评价科研成果评价科研成果n研究者应提供客观真实的资料，研究者应提供客观真实的资料，杜绝虚假资料杜绝虚假资料和成果报告和成果报告n每位科研每位科研参与者应当互相尊重参与者应当互相尊重，在荣誉和利益，在荣誉和利益面前表现出谦让精神，反对争名争利面前表现出谦让精神，反对争名争利 第二节第二节 人体实验的伦理道德人体实验的伦理道德 生命难以承受之重生命难以承受之重一、人体实验的定义一、人体实验的定义n是以健康人或病人作为受试对象，用是以健康人或病人作为受试对象，用人为人为的的实验手段，

22、有控制地对受试者进行观察实验手段，有控制地对受试者进行观察和研究以判断假说真理性的行为过程。和研究以判断假说真理性的行为过程。n 人体实验是在基础理论研究和动物实验人体实验是在基础理论研究和动物实验之后、临床应用之前的一个中间环节。之后、临床应用之前的一个中间环节。挥之不去的二战人体实验阴霾挥之不去的二战人体实验阴霾n19451945年年1111月至月至19461946年年1010月在德国纽伦堡审判中揭露：月在德国纽伦堡审判中揭露：在第二次世界大战期间，德国法西斯医生曾用集中在第二次世界大战期间，德国法西斯医生曾用集中营里的大批男人、女人、儿童以及战俘做了极其残营里的大批男人、女人、儿童以及战

23、俘做了极其残忍的医学人体实验。忍的医学人体实验。n来自奥斯威辛集中营的幸存者控诉说：来自奥斯威辛集中营的幸存者控诉说：“德国医生德国医生为了学会外科手术技术，他们随意对犯人施行手为了学会外科手术技术，他们随意对犯人施行手术。术。”“”“一名年轻德国医生曾寻找肢体发炎的犯人，一名年轻德国医生曾寻找肢体发炎的犯人，在他们身上练习截肢手术。在他们身上练习截肢手术。”“”“对轻微胃病患者一对轻微胃病患者一律进行胃部手术，以此练习做胃溃疡切除手术。律进行胃部手术，以此练习做胃溃疡切除手术。”根据档案记载以及幸存者的证词，专家确认根据档案记载以及幸存者的证词，专家确认法西斯医生在活人身上做了以下一系列实验

24、：法西斯医生在活人身上做了以下一系列实验：n从子宫颈上切下组织或将整个子宫切除从子宫颈上切下组织或将整个子宫切除n在青年妇女身上切除卵巢做绝育手术在青年妇女身上切除卵巢做绝育手术n把大批犯人用以实验毒物的作用把大批犯人用以实验毒物的作用n对男人进行阉割或用对男人进行阉割或用X X射线施行绝育射线施行绝育n在活人身上做人工传染疟疾、诱发伤寒、人工受在活人身上做人工传染疟疾、诱发伤寒、人工受孕等孕等 基于这些残忍实验的历史教训基于这些残忍实验的历史教训,纽伦堡审判后，纽伦堡审判后，在专家协助下，法庭起草在专家协助下，法庭起草纽伦堡公约纽伦堡公约。对医。对医学人体实验中对实验者与受试者应该遵守的伦理

25、学人体实验中对实验者与受试者应该遵守的伦理道德进行了规范。道德进行了规范。二、人体实验的伦理学文献二、人体实验的伦理学文献n纽约堡法典纽约堡法典第一个人体实验的国际道德准则。第一个人体实验的国际道德准则。n赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言1975年在东京召开第年在东京召开第29届世界届世界医学大会上正式通过。于医学大会上正式通过。于1983、1989、1996、2000年做了四次修订。成为国际医学护理界进行年做了四次修订。成为国际医学护理界进行涉及人的科学研究所应遵循的最重要、最权威的涉及人的科学研究所应遵循的最重要、最权威的伦理文件和行为指南。伦理文件和行为指南。三、人体实验的类型三、人体实验的类型

26、n天然实验天然实验n自体实验自体实验n志愿实验志愿实验n强迫实验强迫实验n欺骗实验欺骗实验n天然实验天然实验 是不受研究者控制在天然条件是不受研究者控制在天然条件下提供的人体实验。如战争、瘟疫、地震、下提供的人体实验。如战争、瘟疫、地震、水灾、核泄漏等事件对人体造成的影响或水灾、核泄漏等事件对人体造成的影响或伤害，由此自然演进而进行的实验研究，伤害，由此自然演进而进行的实验研究，该类实验没有道德责任该类实验没有道德责任n自体实验自体实验 研究人员担心实验对他人带来研究人员担心实验对他人带来不利，或为了体验获取第一手实验资料，不利，或为了体验获取第一手实验资料，在自己身体上进行的试验在自己身体上

27、进行的试验n志愿实验志愿实验 受伤者自愿参与某些医疗、护理、药物受伤者自愿参与某些医疗、护理、药物疗效或新技术应用的临床实验。疗效或新技术应用的临床实验。此类实验此类实验有益于人有益于人类医学领域研究，类医学领域研究，一般道德允许，但实验者应承担一般道德允许，但实验者应承担对被试者的道德责任对被试者的道德责任n强迫实验强迫实验 在一定的暴力或政治压力下，未经受试在一定的暴力或政治压力下，未经受试者同意或违背受伤者意愿而进行的人体实验。者同意或违背受伤者意愿而进行的人体实验。此类此类实验无论后果，道德和法律上都会受到谴责和制裁实验无论后果，道德和法律上都会受到谴责和制裁n欺骗实验欺骗实验 明知实

28、验会有危险，为了达到某种目的，明知实验会有危险，为了达到某种目的，利用受试者的某些欲望，采用引诱和欺骗的方式，利用受试者的某些欲望，采用引诱和欺骗的方式，使受试者接受某些试验。使受试者接受某些试验。这种实验不道德这种实验不道德四、人体实验中的伦理道德四、人体实验中的伦理道德（一）符合医学目的（一）符合医学目的（二）（二）知情同意知情同意（三）保护受试者利益（三）保护受试者利益（四）实验方法科学（四）实验方法科学（五）资料保密（五）资料保密（六）损伤赔偿（六）损伤赔偿（七）（七）伦理审查伦理审查以提高诊疗水平和护理质量，以提高诊疗水平和护理质量，推动医学事业发展，促进人类推动医学事业发展，促进人

29、类健康为目的。健康为目的。知情同意知情同意科研者应考虑下列伦理问题：科研者应考虑下列伦理问题：n是否影响受试者的尊严及自主性是否影响受试者的尊严及自主性n是否侵犯了受试者的精力是否侵犯了受试者的精力n研究所需时间与受试者的精力研究所需时间与受试者的精力n研究对受试者造成的精神与身体上的不适或疼痛研究对受试者造成的精神与身体上的不适或疼痛n研究对受试者造成身体或心理上的损伤的危险性有多少研究对受试者造成身体或心理上的损伤的危险性有多少受试进在签署知情同意书前应有认知受试进在签署知情同意书前应有认知n了解实验或研究目的与所使用的方法和步骤了解实验或研究目的与所使用的方法和步骤n了解实验或研究结果对

30、自己与社会大众健康的预期利益了解实验或研究结果对自己与社会大众健康的预期利益n了解实验或研究可能产生的危险或副作用了解实验或研究可能产生的危险或副作用n了解当出现不良反应时，实验或研究者将如何处理了解当出现不良反应时，实验或研究者将如何处理n了解当自己的身体或精神状况无法继续参与实验或研究时，有拒绝继续接受实了解当自己的身体或精神状况无法继续参与实验或研究时，有拒绝继续接受实验或研究的权利。验或研究的权利。n伦理审查委员会（伦理审查委员会（Institutional Review Board,IRB）至少至少5人人，性别、年龄性别、年龄分布均衡分布均衡多学科人员，至少一人为多学科人员，至少一人

31、为法律或伦理学法律或伦理学背景，通背景，通常由医学专家、生命伦理专家、法律专家、社会常由医学专家、生命伦理专家、法律专家、社会专家等组成。专家等组成。独立独立组成、运作、做决定（利益成员回避）组成、运作、做决定（利益成员回避）审查审查科学性和伦理科学性和伦理原则原则40卫生部涉及人体的生物医学研究伦理审查办法（1998，2007）n第三节第三节 器官移植的伦理道德器官移植的伦理道德 “物以稀为贵物以稀为贵”引发的难题引发的难题一、器官移植概述一、器官移植概述n器官移植：器官移植：用正常、健康器官置换损坏而无法医用正常、健康器官置换损坏而无法医治的同类器官，以治疗疾病、延续生命。治的同类器官，以

32、治疗疾病、延续生命。分类：分类：n 同种移植、异种移植同种移植、异种移植n 自体移植、异体移植自体移植、异体移植n 原位移植、异位移植原位移植、异位移植 二、人体器官移植的历史二、人体器官移植的历史n幻想阶段幻想阶段n实验阶段实验阶段n临床阶段临床阶段n实验阶段实验阶段 1824年爱尔兰医生比格给两只小羚羊进年爱尔兰医生比格给两只小羚羊进行同种异体角膜移植。行同种异体角膜移植。1902年，奥地利维也纳外科医生威尔曼年，奥地利维也纳外科医生威尔曼首次进行了狗肾移植，但存活时间很短。首次进行了狗肾移植，但存活时间很短。1905年，美籍法国学者卡雷尔首创血管年，美籍法国学者卡雷尔首创血管吻合法，并进

33、行了多项动物器官移植实验。吻合法，并进行了多项动物器官移植实验。n临床阶段临床阶段肾移植肾移植 1954年年12月，美国波士顿医生默里完成月，美国波士顿医生默里完成同卵双生子之间的肾移植并获得长期存活。同卵双生子之间的肾移植并获得长期存活。1959年，默里和法国的汉保格尔分别为年，默里和法国的汉保格尔分别为异卵双胞胎施行肾移植并获得长期存活。异卵双胞胎施行肾移植并获得长期存活。1962年，默里用尸体肾进行同种异体移年，默里用尸体肾进行同种异体移植获得长期存活。植获得长期存活。n临床阶段临床阶段国内肾移植国内肾移植 1960年，北医吴阶平教授开展国内首年，北医吴阶平教授开展国内首例同种异体肾移植

34、。例同种异体肾移植。1972年，国内首例孪生兄弟肾移植在年，国内首例孪生兄弟肾移植在北京友谊医院获得成功。北京友谊医院获得成功。三、器官移植引发的伦理问题三、器官移植引发的伦理问题一、器官的来源：一、器官的来源：n器官捐献器官捐献 活体器官活体器官 尸体器官尸体器官n器官买卖器官买卖 n胎儿器官胎儿器官n异种器官：猪异种器官：猪n人工器官：人工肾、人工心脏瓣膜、人工肺人工器官：人工肾、人工心脏瓣膜、人工肺n克隆器官克隆器官（一）（一）活体活体器官捐献器官捐献 指活的供体将身体某一成对器官中的一个（如指活的供体将身体某一成对器官中的一个（如肾、睾丸、肾、睾丸、皮肤，骨髓皮肤，骨髓等等）或某一器官

35、的一部分（如）或某一器官的一部分（如肝脏）捐献出来供器官移植。肝脏）捐献出来供器官移植。对于人体是独一无二的器官，如心脏，则不在捐献范对于人体是独一无二的器官，如心脏，则不在捐献范围。围。法律明文禁止牺牲一个健康的生命去换取另一个人的法律明文禁止牺牲一个健康的生命去换取另一个人的生命或健康。生命或健康。常见的活体供体常见的活体供体2007年颁布的年颁布的人体器官移植条例人体器官移植条例规定：规定：n活体配偶供者活体配偶供者n直系血亲或者三代以内旁系血亲直系血亲或者三代以内旁系血亲n有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。形成亲情关系的人员

36、。武汉武汉“暴走妈妈暴走妈妈”无私母爱感动国人无私母爱感动国人 n被诊断为被诊断为重度脂肪肝重度脂肪肝“暴暴走走”妈妈陈玉蓉妈妈陈玉蓉为了为了给儿给儿子子“捐肝捐肝”个多月来，个多月来，日复一日每天公里残日复一日每天公里残酷的酷的“暴走暴走”减肥，终于减肥，终于使这位无私的母亲，圆了使这位无私的母亲，圆了“割肝救子割肝救子”的梦。的梦。（二）尸体器官捐献（二）尸体器官捐献n指从死者的遗体摘取的器官，是目前器官移植的指从死者的遗体摘取的器官，是目前器官移植的主要供体。主要供体。n类型：类型：n1、自愿捐献自愿捐献n2、推定同意：法定捐献，亲属推定同意推定同意：法定捐献，亲属推定同意n3、有偿捐献

37、：国家部分补偿家属、有偿捐献：国家部分补偿家属n4、需要决定：根据实际需要和死者的具体情况、需要决定：根据实际需要和死者的具体情况n5、特殊群体遗体捐献：死刑犯、特殊群体遗体捐献：死刑犯其他国家的器官捐献其他国家的器官捐献o阿根廷：阿根廷：有着自愿捐献器官优良传统有着自愿捐献器官优良传统o荷兰荷兰:18:18岁以上的荷兰男女公民都应填写岁以上的荷兰男女公民都应填写人体器官捐献普查人体器官捐献普查表表，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满不满1818岁的公民不得捐献自身器官。岁的公民不得捐献自身器官。o美国美国:鼓励器官捐献，并在

38、学生中开展器官捐献的宣传、教育鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动。驾驶证上都有一个是否捐献器官的选项。活动。驾驶证上都有一个是否捐献器官的选项。o英国英国:19721972年就开始发起题为年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着我愿死后帮助某些人活着”的的器官捐献活动，每年散发器官捐献活动，每年散发550550万张捐献卡。万张捐献卡。o西班牙：西班牙：是目前世界器官捐献率最高的国家是目前世界器官捐献率最高的国家案案 例例n 1998年年10月，北京某医院一名眼科医生在准月，北京某医院一名眼科医生在准备为两位失去视力的病人移植角膜时，发现储存备为两位失去视力的病人移植角膜时，发

39、现储存的角膜已经坏死。于是，他进入停尸房，摘取了的角膜已经坏死。于是，他进入停尸房，摘取了一女性尸体的角膜，然后为她换上了义眼。此事一女性尸体的角膜，然后为她换上了义眼。此事没有告知死者家属，也没有获得家属同意。在火没有告知死者家属，也没有获得家属同意。在火葬前，家属发现死者角膜已被摘除，后来将医生葬前，家属发现死者角膜已被摘除，后来将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。告上法庭，控告他犯盗尸罪。n 医学伦理学辞典医学伦理学辞典.郑州大学出版社，郑州大学出版社，2003年年【案例案例】青岛警方解救青岛警方解救13名被骗卖肾者名被骗卖肾者 n 多名男子被中介以多名男子被中介以“介绍出国务工介绍出国务工

40、”为名骗至为名骗至山东青岛，之后遭洗脑等待卖肾。其中山东青岛，之后遭洗脑等待卖肾。其中3名男子名男子“临阵脱逃临阵脱逃”，逃出了卖肾者集中的地方。，逃出了卖肾者集中的地方。13名等名等待卖肾者目前被警方解救。待卖肾者目前被警方解救。n供体少，患者多。巨大的需求市场催生卖肾供体少，患者多。巨大的需求市场催生卖肾“黑市黑市”，并形成了一个由供体、中介、患者等密，并形成了一个由供体、中介、患者等密切参与的利益链条。切参与的利益链条。n我国我国人体器官移植条例人体器官移植条例第三条明确规第三条明确规定：任何组织或者个人不得以任何形式买定：任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器

41、官有卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。关的活动。胎儿供体n利用不能存活或属淘汰的活胎或死胎作为器官利用不能存活或属淘汰的活胎或死胎作为器官供体，也可为细胞移植提供胚胎组织。供体，也可为细胞移植提供胚胎组织。n凡认定为完全舍弃的畸胎或缺陷儿，如无脑儿、凡认定为完全舍弃的畸胎或缺陷儿，如无脑儿、重度脑积水、重度内脏缺损、唐氏综合症、克重度脑积水、重度内脏缺损、唐氏综合症、克门病、三体综合征等的用于器官移植供体，伦门病、三体综合征等的用于器官移植供体，伦理学应予以支持，但应有相关的法律法规作保理学应予以支持，但应有相关的法律法规作保证。证。n小卡贝利小卡贝利在胎儿时期他在胎儿时期他的被诊

42、断为大脑根本没的被诊断为大脑根本没有发育，也就是医学上有发育，也就是医学上所说的所说的无脑儿无脑儿。”n他的父母毅然决定生下他的父母毅然决定生下他将孩子生下来，捐献他将孩子生下来，捐献他的器官，他们说他的器官，他们说“我我们的小卡贝利虽然大脑们的小卡贝利虽然大脑残缺，可是医生证明他残缺，可是医生证明他的心脏完好无损。我们的心脏完好无损。我们的儿子来到人世是有意的儿子来到人世是有意义的义的”四、器官分配伦理四、器官分配伦理 受体选择标准：受体选择标准：n 医学标准医学标准n社会标准社会标准n个人及社会应付能力个人及社会应付能力n医学科研发展的需要医学科研发展的需要临床医学标准临床医学标准n 原发

43、疾病原发疾病 n 受者整体功能好，可耐受并无禁忌症受者整体功能好，可耐受并无禁忌症 n 免疫相容性好免疫相容性好n 受者病情需要的紧迫程度受者病情需要的紧迫程度n 年龄一般在年龄一般在1545岁之间岁之间大医学标准n 预期寿命：预期寿命：年轻受者优先年轻受者优先 n 个人的行为：个人的行为：治疗中积极配合者优于消极者；治疗中积极配合者优于消极者；家庭支持者优于反对者家庭支持者优于反对者 n 生命质量生命质量n 社会学标准社会学标准n 社会价值社会价值n 在家庭中的地位及作用在家庭中的地位及作用n 对医学科研的价值性对医学科研的价值性n 经济支付能力经济支付能力分配方案分配方案n首先考虑临床医学

44、标准，其次考虑大医学标准，最首先考虑临床医学标准，其次考虑大医学标准，最后考虑社会学标准。后考虑社会学标准。n选择受体出现难题时，应该提交伦理委员会慎重讨选择受体出现难题时，应该提交伦理委员会慎重讨论和公正裁决。也可通过器官分配系统分配。论和公正裁决。也可通过器官分配系统分配。例：首例利用器官分配系统进行器官分配的手术顺利完成。例：首例利用器官分配系统进行器官分配的手术顺利完成。人体器官移植中受体选择的伦理分析人体器官移植中受体选择的伦理分析n（一）前提考虑因素（一）前提考虑因素 器官移植的适应症和禁忌症器官移植的适应症和禁忌症n（二）至上考虑因素（二）至上考虑因素 捐献者意愿捐献者意愿n（三

45、）优先考虑因素（三）优先考虑因素 曾经捐献曾经捐献n（四）通常考虑因素（四）通常考虑因素 先来后到（登记的先后顺序）先来后到（登记的先后顺序）n（五）辅助参考因素（五）辅助参考因素 受者的家庭地位及作用、受者受者的家庭地位及作用、受者的社会价值、受者的经济支付能力、移植的科研价值、的社会价值、受者的经济支付能力、移植的科研价值、受者等待的时间、移植后的余年寿命、捐赠者与受赠受者等待的时间、移植后的余年寿命、捐赠者与受赠者所在地的远近者所在地的远近案例分析案例分析n某医院同时有两位病人需要进行肝移植：一位是张某，某医院同时有两位病人需要进行肝移植：一位是张某，男，男，55岁，长期酗酒导致严重肝硬

46、化；另一位是李某，岁，长期酗酒导致严重肝硬化；另一位是李某，25岁，待业青年，因协助抓歹徒而使肝脏严重破裂，岁，待业青年，因协助抓歹徒而使肝脏严重破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位病人组织生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位病人组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。能接受，也不公平，因为李某是为社会而

47、负伤的。请请对该案例的器官分配问题进行伦理分析。对该案例的器官分配问题进行伦理分析。伦理分析n1.该案例的器官分配存在两难问题，应该从医学标准、该案例的器官分配存在两难问题，应该从医学标准、社会标准以及社会科研发展的需要进行综合判断。社会标准以及社会科研发展的需要进行综合判断。n2.从医学标准来看，李某年轻，除肝脏外其他脏器功从医学标准来看，李某年轻，除肝脏外其他脏器功能良好，整体耐受性强，术后有良好的存活前景，且能良好，整体耐受性强，术后有良好的存活前景，且生命危在旦夕，需要马上移植，抢救生命；而张某年生命危在旦夕，需要马上移植，抢救生命；而张某年龄较大，并有严重肝硬化，整体耐受性较差。从医

48、学龄较大，并有严重肝硬化，整体耐受性较差。从医学标准角度，李某更需要器官移植。标准角度，李某更需要器官移植。n3.从社会标准来看，一方面张某有经济支付能力，符合医院从社会标准来看，一方面张某有经济支付能力，符合医院的现实经济需要；另一方面李某对社会的贡献和潜在价值的现实经济需要；另一方面李某对社会的贡献和潜在价值大，符合社会效益。大，符合社会效益。n4.经伦理综合分析，器官移植应优先考虑李某。经伦理综合分析，器官移植应优先考虑李某。n5.对李某这种见义勇为的高尚行为，社会各界应伸出援助之对李某这种见义勇为的高尚行为，社会各界应伸出援助之手，帮助李某解决经济难题。张某还有时间等待肝脏来源，手，帮助李某解决经济难题。张某还有时间等待肝脏来源，医院决策者应做好解释沟通工作。医院决策者应做好解释沟通工作。谢 谢！