护理相关的临床抗菌药物合理应用课件.ppt
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- 护理 相关 临床 抗菌 药物 合理 应用 课件
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1、引引 言言1928年弗莱明的发现,造就了青霉素的诞生,这一年被视为“抗生素元年”,开启抗生素时代。1940年钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素二战期间 大规模应用2引引 言言从此结束了感染疾病控制的黑暗年代青霉素使外科手术死亡率60%15%相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉素从放线菌和霉菌较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁,其中10岁归功于抗生素。3引引 言言v滥用的现状应用范围应用范围应用类型应用类型有疑问的应用有疑问的应用人类(50%)医院(20%)社区(80%)20-50%农业(50%)治疗(20%)预防或促生长(80%)40-80%(1998;317:609)4引引 言言v惩罚-不良反应v
2、氯霉素灰婴综合征v链霉素耳聋v四环素牙齿发育异常v惩罚-耐药的日益严重v耐青霉素的肺炎链球菌()v耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌()及v超广谱-内酰胺酶()v耐万古霉素的肠球菌()v耐万古霉素的金黄色葡萄球菌5目录目录Contents第三章第三章常用抗菌药物的特征及应用注意事项常用抗菌药物的特征及应用注意事项第二章第二章静脉给药的注意事项静脉给药的注意事项第一章第一章抗菌药物基础知识抗菌药物基础知识6目录目录Contents第三章第三章常用抗菌药物的特征及应用注意事项常用抗菌药物的特征及应用注意事项第二章第二章静脉给药的注意事项静脉给药的注意事项第一章第一章抗菌药物基础知识抗菌药物基础知识7抗菌药
3、物定义抗菌药物定义抗菌药物:抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物,包括合成抗菌药物和抗生素。抗菌药物:抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物,包括合成抗菌药物和抗生素。抗生素:是微生物抗生素:是微生物(细菌、真菌、放线菌细菌、真菌、放线菌)的代谢产物。的代谢产物。抗菌谱:抗菌药物的抗菌范围,包括窄谱和广谱抗菌药物。抗菌谱:抗菌药物的抗菌范围,包括窄谱和广谱抗菌药物。抑菌药:仅能抑制细菌生长繁殖,而无杀灭作用的药物。抑菌药:仅能抑制细菌生长繁殖,而无杀灭作用的药物。杀菌药:既能抑制细菌生长繁殖,且又有杀灭作用的药物。杀菌药:既能抑制细菌生长繁殖,且又有杀灭作用的药物。8抗菌药物
4、的分类按化学结构抗菌药物的分类按化学结构v按化学结构按化学结构v内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类)内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类)v氨基糖苷类:阿米卡星、庆大霉素氨基糖苷类:阿米卡星、庆大霉素v大环内酯类:阿奇霉素、克拉霉素大环内酯类:阿奇霉素、克拉霉素v喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星v四环素类:多西环素、替加环素四环素类:多西环素、替加环素v林可酰胺类:克林霉素、林可霉素林可酰胺类:克林霉素、林可霉素v糖肽类:万古霉素糖肽类:万古霉素v噁唑烷酮类:利奈唑胺噁唑烷酮类:利奈唑胺v硝基咪唑
5、类:甲硝唑、奥硝唑、替硝唑硝基咪唑类:甲硝唑、奥硝唑、替硝唑9抗菌药物的分类按化学结构抗菌药物的分类按化学结构10抗菌药物的分类按化学结构抗菌药物的分类按化学结构青霉素、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林青霉素、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类非典型非典型内酰内酰胺类胺类一代头孢:头孢唑林、头孢硫脒一代头孢:头孢唑林、头孢硫脒二代头孢:头孢替安、头孢呋辛二代头孢:头孢替安、头孢呋辛三代头孢:头孢哌酮、头孢曲松三代头孢:头孢哌酮、头孢曲松四代头孢:头孢吡肟四代头孢:头孢吡肟头霉素类:头孢西丁、头孢美唑头霉素类:头孢西丁、头孢美唑单环类:氨曲南单环类:氨曲南碳青霉烯类:亚
6、胺培南、美罗培南碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南内酰胺类内酰胺类五代头孢:头孢吡普、头孢洛林五代头孢:头孢吡普、头孢洛林11抗菌药物的分类抗菌药物的分类12抗菌药物的分类抗菌药物的分类 1+1 1+12 2 协同协同 1+1 1+12 2 累加累加 1+1 1+11 1 无关无关 1+1 1+11 1 拮抗拮抗 协同协同 累加或协同累加或协同 累加累加 可能拮抗可能拮抗、慢效抑菌剂、慢效抑菌剂:如磺胺类。如磺胺类。、繁殖期杀菌剂:青霉素、头孢等、繁殖期杀菌剂:青霉素、头孢等-内酰胺类、喹诺酮类、万古霉素等;内酰胺类、喹诺酮类、万古霉素等;、静止期杀菌剂:如氨基糖苷、磷霉素类;、静止期杀菌剂:如氨
7、基糖苷、磷霉素类;、速效抑菌剂:大环内酯类、四环素类、氯霉素类、林可霉素等;、速效抑菌剂:大环内酯类、四环素类、氯霉素类、林可霉素等;13药物相互拮抗药物相互拮抗药理效应拮抗药理效应拮抗案例案例 1 1:肺部感染:肺部感染 处方处方 250 250 克林霉素克林霉素 0.6g 0.6g,q12h q12h(先用)(先用)100 100 氨曲南氨曲南 2.0 g 2.0 g,q12h q12h(后用)(后用)分析:氨曲南为繁殖期杀菌剂,克林霉素为速效抑分析:氨曲南为繁殖期杀菌剂,克林霉素为速效抑 菌剂。先用抑菌剂,使细菌处于静止状态,菌剂。先用抑菌剂,使细菌处于静止状态,使繁殖期杀菌剂不能发挥作
8、用而降低疗效。使繁殖期杀菌剂不能发挥作用而降低疗效。用药先后顺序不对,对繁殖期杀菌剂有干扰用药先后顺序不对,对繁殖期杀菌剂有干扰 作用,先静脉滴注氨曲南作用,先静脉滴注氨曲南1 1小时后再静脉滴注小时后再静脉滴注 克林霉素。克林霉素。14目录目录Contents第三章第三章常用抗菌药物的特征及应用注意事项常用抗菌药物的特征及应用注意事项第二章第二章静脉给药的注意事项静脉给药的注意事项第一章第一章抗菌药物基础知识抗菌药物基础知识15第二章第二章静脉给药的静脉给药的注意事项注意事项1234皮试相关知识点皮试相关知识点溶媒的选择溶媒的选择输液速度及要求输液速度及要求给药次数给药次数16第二章第二章静
9、脉给药的静脉给药的注意事项注意事项1234皮试相关知识点皮试相关知识点溶媒的选择溶媒的选择输液速度及要求输液速度及要求给药次数给药次数171皮试的定义皮试的定义皮试是皮肤(或皮内)敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生变态反应,如青霉素、链霉素、细胞色素C等,为了防止过敏反应的发生,特别是严重过敏反应的发生,规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验,这些需要做皮试的药物被称为皮试药物.181变态反应变态反应 发病机制:为外来的抗原性物质及体内抗体间发生的一种非正常的免疫反应。此类反应药理学上难以发病机制:为外来的抗原性物质及体内抗体间发生的一种非正常的免疫反应。此类反
10、应药理学上难以预测,及剂量无关,减少剂量后症状不会改善,必须停药。预测,及剂量无关,减少剂量后症状不会改善,必须停药。临床表现:皮疹、过敏性休克,药物热,血管神经性水肿,嗜酸性粒细胞增多症,溶血性贫血,再生临床表现:皮疹、过敏性休克,药物热,血管神经性水肿,嗜酸性粒细胞增多症,溶血性贫血,再生障碍性贫血,接触性皮炎等。障碍性贫血,接触性皮炎等。191皮肤过敏试验的意义皮肤过敏试验的意义2005年版中华人民共和国药典临床用药须知规定:为保证青霉素的用药安全,使用青霉素前必须进行皮肤过敏试验,皮试阴性者方可使用。而对头孢菌素和其他一内酰胺类抗生素则无相关规定。在国外,目前美国和大部分欧洲国家不进行
11、皮肤过敏试验,原因是国外对头孢菌素的高聚化合物含量进行了控制,其过敏的发生率减少,而且国外专家普遍认为“使用抗生素前进行皮试缺乏有用性及实用性”201为什么青霉素需要为什么青霉素需要/可以做皮试可以做皮试?1、青霉素过敏反应发生率较高,为110%;2、过敏反应的抗原主要决定簇-青霉噻唑决定簇及次要决定簇-青霉烯 酸决定簇非常明确;3、皮试符合率可达70%;4、皮试液的浓度及皮试方法均已定型;5、8090%青霉素过敏史者,再次皮试可为阴性,因可逐渐消失。211为什么头孢菌素类不需做皮试为什么头孢菌素类不需做皮试?1、头孢菌素类过敏反应发生率较低,为0.00010.1%;2、过敏反应的半抗原主要决
12、定簇及次要决定簇不明确;3、皮试准确率仅达90%。延长药物输注时间时,需考虑其稳定性延长药物输注时间时,需考虑其稳定性39常用抗菌药物常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性溶媒的选择和稳定性抗菌药物抗菌药物最佳最佳最佳溶媒最佳溶媒稳定时间(稳定时间(h h)青霉素青霉素6 67 7 ,H20H200.50.51 1 氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素4 45 5 5 50.50.52 2 头孢唑啉头孢唑啉4.54.56 6 0.50.52 2头孢噻肟钠头孢噻肟钠4.54.57 7 ,H2OH2O0.50.51 1 头孢哌酮头孢哌酮3 35.55.5 ,5 5,0.50.52 2头孢他啶头孢他啶3.53.55.5
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