护理疑难病例讨论11月课件.ppt
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- 护理 疑难 病例 讨论 11 课件
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1、护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论 2015年11月251 讨论目的讨论目的1.通过一例幼儿肾病综合征患者严重通过一例幼儿肾病综合征患者严重的全身水肿,了解水肿相关的知识。的全身水肿,了解水肿相关的知识。制定相关护理措施。制定相关护理措施。2.提高护士的对水肿患者护理,保证提高护士的对水肿患者护理,保证护理安全及质量。护理安全及质量。2 病历简介病历简介患者患者 杨自豪杨自豪性别性别 男男 民族民族 苗族苗族年龄年龄 4岁岁 诊断:中医:水肿病(水湿浸渍证)诊断:中医:水肿病(水湿浸渍证)西医:肾病综合征西医:肾病综合征 入院时间入院时间:2015年年10月月23日日3病历简介病历简介 病史:家
2、属代诉患儿病史:家属代诉患儿4+月前因上呼吸道感染、月前因上呼吸道感染、全身浮肿就诊于松桃县人民医院,住院期间全身浮肿就诊于松桃县人民医院,住院期间诊断为诊断为“肾病综合征肾病综合征”,予醋酸泼尼松片、,予醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片等钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片等(具体治疗不详)治疗(具体治疗不详)治疗1周后,症状好转出。周后,症状好转出。家属为求明确诊治,再次就诊于重庆西南医家属为求明确诊治,再次就诊于重庆西南医院,诊断为院,诊断为“肾病综合征肾病综合征”,住院治疗(具,住院治疗(具体治疗不详)体治疗不详)5天症状好转后出院,在家中继天症状好转后出院,在家中继
3、续服用醋酸泼尼松片等药治疗。续服用醋酸泼尼松片等药治疗。4病历简介病历简介1月因家属担心激素副作用而私自停用醋酸月因家属担心激素副作用而私自停用醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片,并于当地某诊所予中药汤剂卡托普利片,并于当地某诊所予中药汤剂内服治疗(具体治疗不详)。于内服治疗(具体治疗不详)。于5天前患儿天前患儿出现全身水肿,伴少尿、具体尿量不详,出现全身水肿,伴少尿、具体尿量不详,纳差,在家继续给予中药汤剂内服(具体纳差,在家继续给予中药汤剂内服(具体不详)处理后,上述症状未见好转。此次不详)处理后,上述症状未见好转。此次病程中患者精神、饮
4、食、睡眠较差,大便病程中患者精神、饮食、睡眠较差,大便稀,小便如上述,体重较前增加稀,小便如上述,体重较前增加3kg5病历简介病历简介 个人史个人史:母孕期间健康,第母孕期间健康,第2胎,第胎,第2产,在现代医院足月平产出生。产,在现代医院足月平产出生。出生时体重出生时体重3.25kg,出生时无窒息,出生时无窒息史,生后母乳喂养,史,生后母乳喂养,8月添加辅食,月添加辅食,2月抬头,月抬头,5月会坐,月会坐,8月会爬,月会爬,1+岁会走路及叫岁会走路及叫“爸爸、妈妈爸爸、妈妈”,上,上幼儿园幼儿园1年,因病辍学。年,因病辍学。6 病历简介病历简介 入院查体:入院查体:T36.8 P100次次/
5、分分 R26次次/分分 BP100/78mmHg,Wt19Kg,抱入病,抱入病房,发育正常,营养尚可,神清,精神房,发育正常,营养尚可,神清,精神欠佳。查体不合作,全身重度凹陷性欠佳。查体不合作,全身重度凹陷性水水肿肿,皮肤纹理消失,皮肤紧绷、发亮,皮肤纹理消失,皮肤紧绷、发亮,无水泡、破溃。心前区未见畸形,未闻无水泡、破溃。心前区未见畸形,未闻及心脏震颤,心浊音界未扣及增大及减及心脏震颤,心浊音界未扣及增大及减少,心率少,心率100次次/分分,律齐,心音有力,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。水肿。7病历简介病历简介辅助检查:肝胆胰脾、
6、泌尿系、腹腔辅助检查:肝胆胰脾、泌尿系、腹腔B超示:超示:1.双肾增大、集合系统轻度分离;双肾增大、集合系统轻度分离;2.腹腔积液;腹腔积液;3.胆囊壁增厚;胆囊壁增厚;4.肝、胰、脾显像未见明显异肝、胰、脾显像未见明显异常。肝功能示常。肝功能示总蛋白总蛋白31.4g/L、白蛋白、白蛋白7.9g/L;肾功能示:尿素氮肾功能示:尿素氮13.18mmol/L;血脂示甘;血脂示甘油三脂油三脂3mmol/L、胆固醇胆固醇9.99mmol/L、高密、高密度脂蛋白胆固醇度脂蛋白胆固醇 1.35mmol/L、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇胆固醇9.3mmol/L、载脂蛋白、载脂蛋白B2.4g/L;尿常;尿
7、常规回示规回示尿蛋白尿蛋白3.0(+3)、潜血、潜血200(+3)。)。8 主要治疗及病情分析主要治疗及病情分析 患儿目前病情危重,总蛋白、白蛋白明患儿目前病情危重,总蛋白、白蛋白明显偏低,血脂偏高,尿常规见大量蛋白显偏低,血脂偏高,尿常规见大量蛋白尿。使用利尿剂后尿量仍偏少,血压高,尿。使用利尿剂后尿量仍偏少,血压高,加人血白蛋白静滴纠正低蛋白血症,卡加人血白蛋白静滴纠正低蛋白血症,卡托普利片口服改善肾循环,头孢呋辛钠托普利片口服改善肾循环,头孢呋辛钠静滴治疗感染。但家属担心副作用强烈静滴治疗感染。但家属担心副作用强烈拒绝使用拒绝使用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、减轻甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、减轻炎性渗
8、出。炎性渗出。患者目前病情较重,有发生患者目前病情较重,有发生感染,血栓、栓塞,急性肾衰竭等危险。感染,血栓、栓塞,急性肾衰竭等危险。910思考思考1.患者现存护理诊?2.该患者相关护理措施?3.全身水肿常见的原因有几个方面?4.心源性与肾源性水肿的鉴别要点?11一.液体过多 与肾脏疾病所致水钠潴溜有关。二.营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白质丢失有关。三.有感染的危险 与皮肤水肿,大量蛋白尿致集体营养不良有关。四.知识缺乏 缺乏对该疾病的相关知识以及相关药物的相关知识。五.皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞营养不良有关。六.潜在并发症:血栓的形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症。121
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