护理核心质量考核评价标准培训课件.ppt
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1、护理核心质量考核评护理核心质量考核评价标准价标准2护理核心质量考核评价标准v第一、学习标准,细化标准,标准是准绳;第一、学习标准,细化标准,标准是准绳;v第二、建立全面质量管理体系,全员、全过程、全方第二、建立全面质量管理体系,全员、全过程、全方 位按照标准实施;位按照标准实施;v第三、第三、关键是常态化、一致性和持续质量改进,而不关键是常态化、一致性和持续质量改进,而不 为检查所做的临时性的准备;为检查所做的临时性的准备;v第四、关键抓执行和落实第四、关键抓执行和落实v既看制度和职责,还看做到了没有。既看制度和职责,还看做到了没有。v有制度没落实,比没有制度问题更加严重。有制度没落实,比没有
2、制度问题更加严重。3护理核心质量考核评价标准检查中重点要求的文档检查中重点要求的文档v医院工作制度医院工作制度 工作人员岗位职责工作人员岗位职责v质量管理手册质量管理手册 患者健康教育手册患者健康教育手册v护理工作制度护理工作制度 各类应急预案各类应急预案v预案预案v突发伤害、公共卫生事件、火、停水、停电、电梯意外、突发伤害、公共卫生事件、火、停水、停电、电梯意外、信息急救、医疗事故、传染病、医疗废物意外事件等等。信息急救、医疗事故、传染病、医疗废物意外事件等等。4护理核心质量考核评价标准正确认识护理质量评价标准正确认识护理质量评价标准护理服务护理服务护理管理护理管理护理技术护理技术护理安全护
3、理安全服务意识服务意识整体服务整体服务病人满意病人满意病区管理病区管理急救物品急救物品消毒隔离消毒隔离护理文件护理文件基本技术基本技术专科技术专科技术护理缺陷护理缺陷不良事件不良事件5护理核心质量考核评价标准根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率,合理配置人力资源率,合理配置人力资源v1护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。v1)临床一线护理人员占护理人员总数)临床一线护理人员占护理人员总数95%。指凡是直接服务于患者的护理人员指凡是直接服务于患者的护理人员v2)病房护理人员总数与实际床位
4、比)病房护理人员总数与实际床位比0.4 1。指实际床护比,查看当日病人数、护士数指实际床护比,查看当日病人数、护士数v3)手术室护士与手术间之比不低于)手术室护士与手术间之比不低于3 1。1张手术床配备张手术床配备3名手术室护士名手术室护士v4)每位护士平均负责病人数)每位护士平均负责病人数8 人,并体现护理人员能力与病人危人,并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。重程度相符的原则。一般情况白班一般情况白班1名护士管名护士管8个病人,一级护理或病危病人个病人,一级护理或病危病人需要减少分管病人数需要减少分管病人数v2有护理岗位说明书,包括工作任务和任职条件,有实例可查。有护理岗位说明书,
5、包括工作任务和任职条件,有实例可查。结合护士各岗位的工作情况进行编写,符合实际需要结合护士各岗位的工作情况进行编写,符合实际需要6护理核心质量考核评价标准v查护理部及人事科查护理部及人事科、临床科室、临床科室相关资料。相关资料。v3.护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。查看相关制度,护士准入制管理,准入制度实施落实查看相关制度,护士准入制管理,准入制度实施落实v4.当年度(全院)床位使用率当年度(全院)床位使用率60%、平均住院日小于、平均住院日小于5.5天,实际天,实际床位与病房护士总数比不低于床位与病房护士总数比不低于1 0.4。查看
6、信息报表查看信息报表v5.医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。危重危重病人病人多、多、护理工作量护理工作量大的科室,护士配备相对增加大的科室,护士配备相对增加v 6.能够依据护理人员能力、专业特点,合理配置护理人力资源,能够依据护理人员能力、专业特点,合理配置护理人力资源,效果良好。效果良好。查看全院护理人员一览表,护理人员花名单、护士排班表查看全院护理人员一览表,护理人员花名单、护士排班表 7护理核心质量考核评价标准v建立护理人力资源调配制度建立护理人力资源调配制度-机动资源护士机动资源护士-紧急护理人力资源调配的方案
7、紧急护理人力资源调配的方案-紧急护理人力资源调配流程、演练紧急护理人力资源调配流程、演练v合理机动的配置人力资源合理机动的配置人力资源 每位责任护士,负责病人数每位责任护士,负责病人数8 8 培养资源护士,机动编制配置培养资源护士,机动编制配置专科发展水平,设置专业护士专科发展水平,设置专业护士科学弹性排班,合理配置资源科学弹性排班,合理配置资源适当配置护工,缓解人力不足适当配置护工,缓解人力不足8护理核心质量考核评价标准 实行护理岗位管理,按职称、经验、技术水平实行护理岗位管理,按职称、经验、技术水平和能力分层级使用,根据患者病情、护理难易程度和能力分层级使用,根据患者病情、护理难易程度不同
8、分管不同数量的患者不同分管不同数量的患者 分级分级 分等分等 9护理核心质量考核评价标准根据分级护理的原则和要求,实施护理措施根据分级护理的原则和要求,实施护理措施,有护理质量评价标准有护理质量评价标准v1依据综合医院分级护理指导原则,制定符合医院实际的分级依据综合医院分级护理指导原则,制定符合医院实际的分级护理制度。护理制度。查看是否制定有适合本医院的查看是否制定有适合本医院的 具体的分级护理制度具体的分级护理制度v2护理人员掌握分级护理的内容。护理人员掌握分级护理的内容。抽问护士回答抽问护士回答分级护理的内容分级护理的内容v3有护理级别标识,患者的护理级别与病情相符。有护理级别标识,患者的
9、护理级别与病情相符。查看是否根据医院查看是否根据医院分级护理分级护理制度的要求在病人床头卡、一览表制度的要求在病人床头卡、一览表 上有级别标上有级别标识识v4科室对分级护理落实情况进行定期检查,对存在问题有改进措施科室对分级护理落实情况进行定期检查,对存在问题有改进措施。检查科室检查记录、看有无改进措施检查科室检查记录、看有无改进措施v现场现场查护理部、临床科室查护理部、临床科室10护理核心质量考核评价标准优质护理服务与整体护理有学习、有培训,优质护理服务与整体护理有学习、有培训,知晓率高知晓率高v1、医院成立由、医院成立由“一把手一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组,医院长任组长的优质护
10、理服务领导小组,医院各部门分工明确,有具体的工作职责或措施。院各部门分工明确,有具体的工作职责或措施。查看有关文件;分工职责明确。成员包括医院领导、医院办公室查看有关文件;分工职责明确。成员包括医院领导、医院办公室、人事科、医务科、护理部、后勤科、药剂科、财务科、设备科、人事科、医务科、护理部、后勤科、药剂科、财务科、设备科v2.医院有试行工作方案:包括工作目标、进度安排、重点任务、保障医院有试行工作方案:包括工作目标、进度安排、重点任务、保障措施。措施。查看相关资料查看相关资料v3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗医院有各级关于护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和
11、专科岗位护士)培训的工作方案或计划。位护士)培训的工作方案或计划。查看护理部、科室培训计划、培训记录(签到、讲稿、图片)查看护理部、科室培训计划、培训记录(签到、讲稿、图片)v4.有推进开展优质护理服务试行的保障制度和措施及考评激励机制。有推进开展优质护理服务试行的保障制度和措施及考评激励机制。检查保障制度,激励措施及实施记录检查保障制度,激励措施及实施记录11护理核心质量考核评价标准v5.对优质护理服务的目标和内涵,相关管理人员知晓率对优质护理服务的目标和内涵,相关管理人员知晓率80%,护士知晓率护士知晓率100%。抽查管理人员、护士回答抽查管理人员、护士回答v6.在病房内开展优质护理服务在
12、病房内开展优质护理服务 现场查看病房是否按照开展优质护理的实施方案在开展相现场查看病房是否按照开展优质护理的实施方案在开展相 应工作记录应工作记录v7.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施,体现有持实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施,体现有持续改进过程。续改进过程。制定有考核标准,并开展考评活动,有考评记录制定有考核标准,并开展考评活动,有考评记录v8.患者与医护人员满意度明显提高患者与医护人员满意度明显提高 查看满意度调查表及统计资料,有数据图表查看满意度调查表及统计资料,有数据图表v查护理部、临床科室查护理部、临床科室,走访病人走访病人12护理核心质量考核评价标准v以病人为中
13、心,强化基础护理,全面落实护理责任制以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。v主要包括:满足病人基本生活的需要,保证病人的安主要包括:满足病人基本生活的需要,保证病人的安全,保持病人躯体的舒适,协助平衡病人的心理,取全,保持病人躯体的舒适,协助平衡病人的心理,取得病人家庭和社会的协调和支持,用优质护理的质量得病人家庭和社会的协调和支持,用优质护理的质量来提升病人与社会的来提升病人与社会的满意度满意度。优质护理活动内涵优质护理活动内涵13护理核心质量考核评价标准优质护理的措施优质护理的措施v1.。落实责任制
14、整体护理。落实责任制整体护理工作职责,每名责任护士平均负责患者数量不超过工作职责,每名责任护士平均负责患者数量不超过8个,保障基础护理个,保障基础护理落到实处落到实处分床到人分床到人v2.弹性排班,科学合理利用有限的护理人力资源,弹性排班,科学合理利用有限的护理人力资源,加强护理加强护理机动护士机动护士v3.责任护士每天评估责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息,开展健康教育、康复指导和心患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息,开展健康教育、康复指导和心理护理。理护理。加强健康教育加强健康教育v5.书写电子化书写电子化v6.体现优劳优酬、多劳多得,与薪酬分配、晋升、评优等相体现优劳优酬
15、、多劳多得,与薪酬分配、晋升、评优等相结合。结合。绩效考核绩效考核14护理核心质量考核评价标准有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程度与流程v1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。查看制度查看制度v2护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容 抽问护士抽问护士v3护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用监护仪、心电图护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用监护仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。机、吸引器等常用仪器和抢救设备。现场随机抽查护士操作现场
16、随机抽查护士操作v4对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施 查看查看预案及措施预案及措施,现场提问,现场提问v5对各科室落实情况有追踪和成效评价,有持续改进。对各科室落实情况有追踪和成效评价,有持续改进。查看使用维护维修记录查看使用维护维修记录v6意外情况的处理及措施,全部符合处理预案的要求。意外情况的处理及措施,全部符合处理预案的要求。现场提问现场提问查急诊科、手术室等查急诊科、手术室等15护理核心质量考核评价标准手术室执行手术安全核查制度,有患者交接、手术室执行手术安全核查制度,有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管等安安全核查、
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