护理核心制度新版培训课件.ppt
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1、护理核心制度新版护理核心制度新版目录 一、分级护理管理制度一、分级护理管理制度 二、护理文件书写制度二、护理文件书写制度 三、执行医嘱制度和程序三、执行医嘱制度和程序 四、护理查对制度四、护理查对制度 五、值班、交接班制度五、值班、交接班制度 六、输液、输血管理制度六、输液、输血管理制度 七、各级护理人员职责七、各级护理人员职责 八、护理查房制度八、护理查房制度 九、护理疑难病例讨论制度九、护理疑难病例讨论制度 十、护理会诊制度十、护理会诊制度 十一、健康教育制度十一、健康教育制度2护理核心制度新版一、分级护理管理制度 分级护理是指患者在住院期间,医护人员分级护理是指患者在住院期间,医护人员根
2、据患者病情和生活自理能力,确定并实根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理,分为施不同级别的护理,分为四个四个级别:级别:特级特级护理、护理、一级一级护理、护理、二级二级护理和护理和三级三级护理。护理。临床护士应实施与病情相适应的护理,保临床护士应实施与病情相适应的护理,保障患者的安全,提高护理质量障患者的安全,提高护理质量。3护理核心制度新版1 1、特级护理、特级护理 哪些患者需要特级护理?哪些患者需要特级护理?(1 1)病情危重病情危重,随时可能发生病情变化需要抢救的患,随时可能发生病情变化需要抢救的患者者 (2 2)重症重症监护患者监护患者 (3 3)各种各种复杂复杂或者或者
3、大手术大手术后的患者后的患者 (4 4)严重创伤严重创伤或或大面积烧伤大面积烧伤的患者的患者 (5 5)使用呼吸机使用呼吸机辅助呼吸辅助呼吸,并需要严密监护病情的患,并需要严密监护病情的患者者 (6 6)实施连续性实施连续性肾脏替代治疗肾脏替代治疗(CRRTCRRT),并需要严密),并需要严密监护生命体征的患者监护生命体征的患者 4护理核心制度新版 护理要求护理要求(1 1)设)设2424小时专人护理或者成立专门抢救小组进行护理小时专人护理或者成立专门抢救小组进行护理 (2 2)严密观察患者)严密观察患者病情变化病情变化,监测生命体征监测生命体征 (3 3)根据医嘱,)根据医嘱,正确正确实施实
4、施治疗治疗、给药措施、给药措施 (4 4)根据医嘱,)根据医嘱,准确准确测量出入量测量出入量 (5 5)根据患者病情,)根据患者病情,正确正确实施实施基础护理和专科护理基础护理和专科护理,如口,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等,实施安全措腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等,实施安全措施施 (6 6)保持患者的舒适和)保持患者的舒适和功能体位功能体位 (7 7)实施)实施床旁床旁交接班交接班5护理核心制度新版2、一级护理一级护理 哪些患者需要一级护理?哪些患者需要一级护理?(1 1)病情趋向稳定的重症患者)病情趋向稳定的重症患者 (2 2)手术后或治疗期间需要严格卧床的患者)手术后
5、或治疗期间需要严格卧床的患者 (3 3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者)生活完全不能自理且病情不稳定的患者 (4 4)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者 护理要求:护理要求:(1 1)每小时每小时巡视患者,观察患者病情变化巡视患者,观察患者病情变化 (2 2)根据患者病情,)根据患者病情,测量生命体征测量生命体征 (3 3)根据医嘱,)根据医嘱,正确实施治疗正确实施治疗给药措施给药措施 (4 4)根据患者病情,正确实施)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等,实施如口腔护理、压疮
6、护理、气道护理及管道护理等,实施安全措施安全措施 (5 5)提供护理相关的)提供护理相关的健康指导健康指导6护理核心制度新版3、二级护理二级护理 哪些病人需要二级护理?哪些病人需要二级护理?(1 1)病情)病情稳定,稳定,仍需要仍需要卧床卧床的患者的患者 (2 2)生活)生活部分自理部分自理的患者的患者 护理要求:护理要求:(1 1)每)每2 2小时小时巡视患者,观察患者的病情变化巡视患者,观察患者的病情变化 (2 2)根据患者的病情,)根据患者的病情,测量生命体征测量生命体征 (3 3)根据医嘱,)根据医嘱,正确实施治疗正确实施治疗给药措施给药措施 (4 4)根据患者病情,正确实施)根据患者
7、病情,正确实施护理措施护理措施和和安全措施安全措施 (5 5)提供护理相关的)提供护理相关的健康指导健康指导7护理核心制度新版4 4、三级护理 哪些病人需要三级护理?哪些病人需要三级护理?(1 1)生活)生活完全自理完全自理且病情稳定的患者且病情稳定的患者 (2 2)生活完全自理且处于)生活完全自理且处于康复期康复期的患者的患者 护理要求:护理要求:(1 1)每)每3 3小时巡视患者,观察患者病情变化小时巡视患者,观察患者病情变化 (2 2)根据患者的病情,测量生命体征)根据患者的病情,测量生命体征 (3 3)根据医嘱,正确实施治疗给药措施)根据医嘱,正确实施治疗给药措施 (4 4)提供护理相
8、关的健康指导)提供护理相关的健康指导8护理核心制度新版二、护理文书书写制度二、护理文书书写制度 1 1、护理文件书写应当、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整客观、真实、准确、及时、完整 2 2、书写应当使用、书写应当使用蓝黑蓝黑墨水,使用中文和墨水,使用中文和医学术语医学术语 3 3、各项记录必须按规定格式认真书写,要求文字工整,、各项记录必须按规定格式认真书写,要求文字工整,字迹字迹清晰,清晰,表达表达准确准确,语句,语句通顺,通顺,标点标点正确正确,书写过程出,书写过程出现错别字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、现错别字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩
9、盖或去除原来的字迹涂等方法掩盖或去除原来的字迹 4 4、简化字按国务院公布的简化字总表的规定书写,、简化字按国务院公布的简化字总表的规定书写,不得杜撰,避免错别字和不规范的汉字不得杜撰,避免错别字和不规范的汉字 5 5、各项记录必须有、各项记录必须有完整的日期完整的日期 6 6、各班记录结束时,必须、各班记录结束时,必须签全名签全名 7 7、度量衡单位必须用法定计量单位、度量衡单位必须用法定计量单位 8 8、各项记录、文件应、各项记录、文件应妥善保管妥善保管9护理核心制度新版三三、执行医嘱制度和程序执行医嘱制度和程序1 1、医嘱应按时执行,执行前必须认真阅读医嘱内容,并确认患者、医嘱应按时执行
10、,执行前必须认真阅读医嘱内容,并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行,医嘱执行必再执行,医嘱执行必须须准确、整洁、字迹清楚准确、整洁、字迹清楚2 2、护士在执行医嘱时,必须按要求、护士在执行医嘱时,必须按要求认真核对认真核对,发现可疑医嘱必须,发现可疑医嘱必须查清查清后方可执行,一般情况下后方可执行,一般情况下不执行口头不执行口头医嘱。抢救或手术中不得医嘱。抢救或手术中不得不下口头医嘱时,护士需复述一遍,经医生确认后方可执行,抢救不下口头医嘱时,护士需复述一遍,经医生确认后方可执行,抢救结束后医生要及时结束后医生要及时补开补开医嘱,护士
11、注明执行时间和签名医嘱,护士注明执行时间和签名3 3、凡需下一班执行的医嘱要、凡需下一班执行的医嘱要交代清楚交代清楚,并在护士交班报告上注明,并在护士交班报告上注明4 4、实习医生无单独下达医嘱权,开出医嘱后需上级医师签名,核、实习医生无单独下达医嘱权,开出医嘱后需上级医师签名,核实后方可执行实后方可执行5 5、护士执行医嘱时应注明、护士执行医嘱时应注明执行时间执行时间,并,并签上全名签上全名6 6、病人手术、分娩或转科时,术前、产前、原科医嘱一律停止,、病人手术、分娩或转科时,术前、产前、原科医嘱一律停止,重新执行术后、产后和转科后医嘱重新执行术后、产后和转科后医嘱7 7、执行医嘱按程序进行
12、,、执行医嘱按程序进行,先急后缓,先临时后长期,特殊医嘱立先急后缓,先临时后长期,特殊医嘱立即执行即执行10护理核心制度新版 1 1、医嘱查对制度、医嘱查对制度 (1 1)微机录入后应做到)微机录入后应做到班班查对,两人班班查对,两人核对,无误后核对,无误后签名签名 (2 2)临时医嘱应记录执行时间并)临时医嘱应记录执行时间并签全名签全名,对有疑问的,对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行医嘱必须问清楚后方可执行 (3 3)抢救病人时,医生下达口头医嘱,执行者须)抢救病人时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵复诵一遍一遍,医生确认,医生确认无误无误后方可执行,并保留空安剖瓶,经后方可执行,并保留空安剖
13、瓶,经检检查核对后查核对后再弃去,抢救病人结束后须督促医师及时补再弃去,抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱开医嘱 (4 4)每日每日查对查对当日当日医嘱一次,医嘱一次,每周总查每周总查对医嘱一次,对医嘱一次,核对后签全名。核对后签全名。(5 5)护士长定期抽查医嘱正确执行情况及查对情况)护士长定期抽查医嘱正确执行情况及查对情况12护理核心制度新版 2、服药、注射查对制度服药、注射查对制度 (1 1)服药、注射前必须严格执行)服药、注射前必须严格执行“三查八对三查八对”即操即操作作前、中、后前、中、后检查和核对检查和核对床号、姓名床号、姓名、药名、有效期、剂量、浓度、时间和用法、药名、有效期、
14、剂量、浓度、时间和用法 (2 2)应注意检查药品)应注意检查药品质量、标签、有效期质量、标签、有效期、批号,、批号,如不符合要求或标签不清的不得使如不符合要求或标签不清的不得使用用 (3 3)摆药后须经)摆药后须经第二人第二人核对方可执行,发核对方可执行,发药时须药时须看看病人服下后方可离开病人服下后方可离开 (4 4)易过敏药物给药前应询问有无该类药)易过敏药物给药前应询问有无该类药物物过敏史过敏史,使用前应做过敏试验,使用,使用前应做过敏试验,使用毒、毒、麻、限剧药麻、限剧药时认真核对,并保留安剖,用数时认真核对,并保留安剖,用数种药物时注意有无配伍禁忌种药物时注意有无配伍禁忌 (5 5)
15、发药、注射前必须)发药、注射前必须核对床号,核对床号,呼唤病呼唤病人姓名,正确无误后方可执行并签全名人姓名,正确无误后方可执行并签全名 (6 6)发药、注射时均需带治疗单,若病人)发药、注射时均需带治疗单,若病人提出疑问应及时查对,核实无误后方可执行提出疑问应及时查对,核实无误后方可执行13护理核心制度新版 3 3、输液查对制度、输液查对制度 (1 1)严格执行查对制度)严格执行查对制度 (2 2)认真查对)认真查对输液卡,输液卡,加入药液后需加入药液后需签名,签名,标明标明时间时间 (3 3)备药前检查药液瓶口有无备药前检查药液瓶口有无松动、松动、瓶身有无瓶身有无裂痕、裂痕、药药液有无液有无
16、变质变质,同时注意,同时注意批号批号、有效期有效期,如不符合要求或标,如不符合要求或标签不清不得使用签不清不得使用 (4 4)认真核对输液器具的)认真核对输液器具的有效期有效期及及包装包装是否符合要求是否符合要求 (5 5)有多种药物时要注意有无)有多种药物时要注意有无配伍禁忌配伍禁忌,配液后检查药,配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑浊、变色等瓶内有无细小颗粒、浑浊、变色等 (6 6)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史,过敏史,使用前应做使用前应做过敏试验过敏试验 (7 7)输液时若病人提出)输液时若病人提出疑问疑问应及时应及时查对查对,核实无误后方
17、,核实无误后方可执行可执行 (8 8)危重病人建立输液巡视卡,查看输液速度,有无反)危重病人建立输液巡视卡,查看输液速度,有无反应及局部情况应及局部情况14护理核心制度新版4 4、输血查对制度、输血查对制度(1 1)采取配血标本前须准确填写)采取配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号,病区、病人姓名、床号,并将化验单上并将化验单上的的连号连号贴于试管上贴于试管上 (2 2)抽血时必须将)抽血时必须将试管试管连同输血连同输血申请单申请单携至病人处,核对携至病人处,核对床号、姓名床号、姓名、标本连号、标本连号后方可采血后方可采血 (3 3)同时有同时有两个以上病人需配血两个以上病人需配血,必须,
18、必须分别进行分别进行 (4 4)送血标本和取血必须由)送血标本和取血必须由医生,护士医生,护士进行,不得交由病人或病人家进行,不得交由病人或病人家属送取属送取 (5 5)取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的)取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的姓名姓名、床床号、住院号、血型、血袋号、和核对交叉实验结果号、住院号、血型、血袋号、和核对交叉实验结果,确认无误后方可,确认无误后方可取血取血 (6 6)检查采血日期,注意血液内有无疑血块、血袋有无裂痕)检查采血日期,注意血液内有无疑血块、血袋有无裂痕 (7 7)输血前必须经)输血前必须经两位两位有有资质资质的的医务医务人员人员携
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