护理核心制度及紧急风险预案实用版课件.ppt
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1、护理核心制度及紧急风险预案护理核心制度及紧急风险预案(优选)护理核心制度及紧急风险预案(优选)护理核心制度及紧急风险预案法院判定,高秀云所受到的损害与在兖矿集团有限公司第二职工医院治疗在因果关系,主要是该医院没有严格执行护理三查七对制度被告方存有过错造成的,该案中医疗事故技术鉴定的责任也是由被告造成的,。因此,对患者高秀云受到的损害,医院应负主要赔偿责任,即被告负70%的赔偿责任,判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损133139.28元。法院判定,高秀云所受到的损害与在兖矿集团有限公司第二职工医院案例二案例二姓名差一字护士打错针姓名差一字护士打错针 家属提
2、出五万赔偿家属提出五万赔偿2012年8月22日沈阳市东陵区中心医院,护士给高鹏飞输液,核对姓名时,护士喊“高鹏飞”时,高鹏云应声答道,据查实,护士给高鹏云输液,在第二瓶点滴快输完时,手中拿着点滴瓶的护士,在喊过“高鹏飞”的名字后,将治疗心脑血管疾病的舒血宁,输进了需要退烧的高鹏云体内 在家属的询问下,值班护士发现液体输错,但并未停止输液,而是以“药物对心脏有好处”的侥幸心理,将液体输完。案例二姓名差一字护士打错针 家属提出五万赔偿次日,高鹏云出现了强烈的药物反应,持续高烧、浑身哆嗦、大小便失禁予以抢救后,脱离生命危险。值班承认了自己因疏忽大意打错了药,并深表歉意。但她表示,当她发现打错药后,曾
3、主动找到高鹏云的孙女,说明了情况,可是高鹏云的孙女并没有让她立即停止输液,而是将整瓶药液打完了。经法院判定,医院向高鹏云予以五万元的经济赔偿。次日,高鹏云出现了强烈的药物反应,持续高烧、浑身哆嗦、大小便假如是我,该怎么办?2022-10-9假如是我,该怎么办?2 0 2 2/1 0/2核心制度医院核心制度是确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为,杜绝医疗事故发生的重点规范制度,也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。核心制度医院核心制度是确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为,杜1.1.护理核心制度概述护理核心制度概述查对制度查对制度交接班制度交接班制度分级护理制度分级护理制度护理缺陷、护理缺陷
4、、纠纷登记报告制度纠纷登记报告制度护理查房制度护理查房制度护理会诊制度护理会诊制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度2022-10-91.护理核心制度概述查对制度交接班制度分级护理制度护理缺陷、1234护理交接班制度护理交接班制度分级护理制度分级护理制度 护理查对制度护理查对制度输血安全管理制度输血安全管理制度核心制度91 2 3 4 护理交接班制度分级护理制度 护理查对制度输血安全管理一、分级护理制度 分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估,给予不同级别的护理,应根据病人的病情变化进行动态调整。分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理一、分级护理制度分级护理是
5、根据对病人病情的轻、重、缓、急及病分级护理原则 具备以下情况之一者,可以确定为特级护理:1.病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;2.重症监护患者;3.各种复杂或大手术后的患者;4.严重创伤或大面积烧伤的患者;5.使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;6.实施连续性肾脏替代治疗并需要严密监护生命体征的患者;7.其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。护理要点:1.严密观察患者病情变化,监测生命体征;2.根据医嘱,正确实施治疗给药措施;3.根据医嘱,准确测量出入量;4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;5.
6、保持患者的舒适和功能体位;6.实施床旁交接班。分级护理原则具备以下情况之一者,可以确定为特级护理:护理要点 具备以下情况之一者,可以确定为一级护理:1.病情趋向稳定的重症患者;2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者;3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者;4.生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者;护理要点:1.每小时巡视患者,观察患者病情变化,;2.根据患者病情,测量生命体征;3.根据医嘱,正确实施治疗,给药措施;4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;5.提供护理相关的健康指导。具备以下情况之一者,可以确定为一级护理:护理要
7、点:具备以下情况之一者,可以确定为二级护理:1.病情稳定,仍需要卧床的患者;2.生活部分自理的患者。护理要点:1.每2小时巡视患者,观察患者病情变化,;2.根据患者病情,测量生命体征;3.根据医嘱,正确实施治疗,给药措施;4.根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;5.提供护理相关的健康指导。具备以下情况之一者,可以确定为二级护理:护理要点:具备以下情况之一者,可以确定为三级护理:1.生活完全自理且病情稳定的患者;2.生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点:1.每3小时巡视患者,观察患者病情变化,;2.根据患者病情,测量生命体征;3.根据医嘱,正确实施治疗,给药措施;4.提供护理相关的健康
8、指导。具备以下情况之一者,可以确定为三级护理:护理要点:二、护理交接班制度 交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施,必须严肃认真地贯彻执行,以保证各项治疗护理准确、及时地进行。1、值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作的准备及进行。2、交班前值班者应完成本班工作,写好交班报告及各项护理记录。处理好医疗物品,并为下一班做好必要的准备工作。3、要求交接班时间均应提前15分钟。为下一班做好必要的准备工作交接班应提前15分钟二、护理交接班制度交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进 4、交接班应详细做好晨会集体交班、书面、口头及床边交接班。(1)晨会集体交接班时间约
9、15-20分钟。夜班护士报告病房24小时动态,重点为新病人、危重、手术和特殊检查病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。(2)值班护士认真书写护士交班本及护理记录,要求内容简明扼要,重点突出,运用医学术语。进修护士或实习生书写护士交班本及护理记录,由带教护士或护士长修改并冠签。(3)各班均要进行床边交接班,重点是新病人、危重病人、手术前后、特殊检查及治疗的病人。交接班时,认真查看病人,做到病情、治疗、护理“三清”,如:病人用药情况,外出病人去向,病人皮肤有无破损、压疮,病人的输液、各种引流管是否通畅,穿刺局部有无外渗,病房是否清洁、整齐等。实习生书写护士交班本及护理记录,
10、由带教护士或护士长修改并冠签交接班时,认真查看病人,做到病情、治疗、护理“三清”4、交接班应详细做好晨会集体交班、书面、口头及床边交接班。实“三查十对”:查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常;根据医嘱,正确实施治疗给药措施;Right patient位,病人的反应等3、输血时,要遵循先慢后快的原则4、输血结束后,认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象患者发生过敏性休克时的应急预案实习生书写护士交班本及护理记录,由带教护士或护士长修改并冠签(2)一般药品实行定量存放,凭医嘱补充,及时清理过期、变质的药品。在诊疗工作中未严格执行临床治疗指南、临床技术操作规范、医疗机构临床用生活
11、完全自理且处于康复期的患者。6、严格按医嘱时间给药。(5)医嘱不查对不交不接;患者发生给药错误时的应急预案每2小时巡视患者,观察患者病情变化,;具备以下情况之一者,可以确定为特级护理:次日,高鹏云出现了强烈的药物反应,持续高烧、浑身哆嗦、大小便失禁予以抢救后,脱离生命危险。必要时医患双方封存保留药物送检根据患者病情,测量生命体征;具备以下情况之一者,可以确定为三级护理:5、应认真做好病房物品、器材、药品、被服交接班。(1)建立定期清点、登记制度,记录时间、班次、数量、清点人。(2)一般药品实行定量存放,凭医嘱补充,及时清理过期、变质的药品。急救药品每班交接,用后及时补充。麻醉、精神类药品实行专
12、人、专柜专锁管理,严格交接班登记。(3)病房物品、器材、被服应定人负责管理,如有外借、丢失、损坏等情况应做好记录,并及时向护士长反应。麻醉、精神类药品实行专人、专柜专锁管理,严格交接班登记病房物品、器材、被服如有外借、丢失、损坏等情况应做好记录,并及时向护士长反应。“三查十对”:查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液 6、十个不交不接(1)衣帽不整齐不交不接;(2)本班工作未完成不交不接;(3)输液、输血不通畅不交不接;(4)各种引流不通畅不交不接;(5)医嘱不查对不交不接;(6)危重病人床铺不整齐不交不接;(7)为下一班准备工作未做好不交不接;(8)医疗器械物品不齐不交不接;(9)抢
13、救物品不齐不交不接;(10)治疗室办公室不整齐不交不接。6、十个不交不接2022-10-92 0 2 2/1 0/2在接班过程中遇到抢救患者时,在接班过程中遇到抢救患者时,共同参与抢救,抢救完毕交接清楚。共同参与抢救,抢救完毕交接清楚。接班时,除了进行办公室交接外,接班时,除了进行办公室交接外,还要共同巡视病房,进行床边交接。还要共同巡视病房,进行床边交接。2022-10-9在接班过程中遇到抢救患者时,接班时,除了进行办公室交接外,2交接指引交接指引 交接内容因不同病人侧重点不同交接内容因不同病人侧重点不同 1 1、新入:侧重宣教,融洽关系、新入:侧重宣教,融洽关系 2 2、危重:病情观察,基
14、础护理、危重:病情观察,基础护理 3 3、手术前:术前准备,术前指导、手术前:术前准备,术前指导 4 4、手术后:专科病情观察,引流管、手术后:专科病情观察,引流管、并发症预防并发症预防 5 5、出院:出院指导,征求意见、出院:出院指导,征求意见2022-10-9交接指引 2 0 2 2/1 0/26 6、带管道病人:管道固定、通畅情况、引流液、带管道病人:管道固定、通畅情况、引流液 色、量色、量 7 7、输液病人:正在静滴的药物、速度、输液部、输液病人:正在静滴的药物、速度、输液部 位,病人的反应等位,病人的反应等 8 8、气管切开、气管切开/插管病人:肺部听诊、拍背,插管病人:肺部听诊、拍
15、背,吸痰等吸痰等 9 9、检查或手术未归病人:物品和器材准备情况、检查或手术未归病人:物品和器材准备情况2022-10-96、带管道病人:管道固定、通畅情况、引流液2 0 2 2/1 0/22022-10-92 0 2 2/1 0/22022-10-92 0 2 2/1 0/2交接班质量标准交接班质量标准 交班者要求做到交班者要求做到“三清三清”:书面写清、口头交清、床边看清。书面写清、口头交清、床边看清。接班者要求接班者要求“三清一明三清一明”:听清、看清、记清、查明。听清、看清、记清、查明。交接班结束无疑问后,交班人员方可下班交接班结束无疑问后,交班人员方可下班2022-10-9交接班质量
16、标准 交接班结束无疑问后,交班人员方可下班接班接班时发现的问题由时发现的问题由交班护士负责交班护士负责接班后发现的问题由接班后发现的问题由各分管护士负责各分管护士负责2022-10-9接班时发现的问题由接班后发现的问题由2 0 2 2/1 0/23、输血时,要遵循先慢后快的原则4、交接班应详细做好晨会集体交班、书面、口头及床边交接班。3、输注前,必须再次查对输血医嘱及执行单,严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等,确认与配血报告相符,并核对血液后,用复合国家标准的一次性输血器进行输血。4、手术后:专科病情观察,引流管、法院判定,高秀云所受到的损害与在兖矿集团有限
17、公司第二职工医院治疗在因果关系,主要是该医院没有严格执行护理三查七对制度被告方存有过错造成的,该案中医疗事故技术鉴定的责任也是由被告造成的,。(9)抢救物品不齐不交不接;1、值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作的准备及进行。医院核心制度是确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为,杜绝医疗事故发生的重点规范制度,也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。(三)输血查对制度血袋号、血型、输血数量、血液有效期、8、气管切开/插管病人:肺部听诊、拍背,具备以下情况之一者,可以确定为三级护理:(9)抢救物品不齐不交不接;在诊疗工作中未严格执行临床治疗指南、临床技术操作规范、医疗机构临床用“
18、三查十对”:查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常;严密观察患者病情变化并做护理好记录在诊疗工作中未严格执行临床治疗指南、临床技术操作规范、医疗机构临床用(二)服药、注射、输液查对制度5、应认真做好病房物品、器材、药品、被服交接班。根据患者病情,测量生命体征;三、护理查对制度 各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理的效果及安全。因此,各项操作前、中、后均应严格执行护理查对制度。3、输血时,要遵循先慢后快的原则三、护理查对制度各项医嘱的正2.2.查对制度查对制度临床存在的常见问题临床存在的常见问题1.1.执行医嘱不进行双人查对执行医嘱不进行双人查对2.2.经常执行口
19、头医嘱经常执行口头医嘱3.3.用药知识缺乏用药知识缺乏2022-10-92.查对制度临床存在的常见问题1.执行医嘱不进行双人查对2 0(一)医嘱查对制度 1、医生开出医嘱后,护士处理医嘱要记录处理时间、签全名,并及时、准确地核对电脑医嘱系统,打印执行单。2、每天查对医嘱,由1人口诵医嘱内容,1-2人核对各类治疗、护理卡,并记录。3、抢救患者时,下达口头医嘱后执行者须复诵一遍,由2人核对后方可执行,并暂保留用过的空安瓶,将执行的口头医嘱暂时记录在口头医嘱记录本上,抢救结束后6小时内再补记在护理记录单上。4、执行医嘱应严格执行“三查七对”(三查:操作前、操作中、操作后查;七对:床号、姓名、药名、剂
20、量、浓度、时间和用法),查对无误,方可执行。发现问题及时补救。5、转抄或重整医嘱时,必须经2人核对无误后,方可执行临床存在的常见问题:临床存在的常见问题:1.1.执行医嘱不进行双人查对执行医嘱不进行双人查对2.2.经常执行口头医嘱经常执行口头医嘱(一)医嘱查对制度1、医生开出医嘱后,护士处理医嘱要记录处理(二)服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格进行“三查七对”。2、清点药品和使用药品前要检查标签、失效期和批号,如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经第2人核对方可执行。4、对易过敏的药物,给药前需询问患者有无过敏史;使用毒、麻、精神类药品时,必须经2人核对;静脉给药时要注意
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