护理查房课件.pptx

1、脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）患者的护理查房患者的护理查房神内一神内一 段轶段轶2016.4 科别：神经内科科别：神经内科 病室：病室：1310 1310 床号：床号：2 21 1 姓名：李宏涛姓名：李宏涛 性别：男性别：男 年年龄：龄：4343岁岁 职业：职员职业：职员 民族：汉民族：汉 籍贯：湖北武汉籍贯：湖北武汉 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 文化程度：高中文化程度：高中 信仰：无信仰：无 入院方式：步行入院方式：步行 主管医生：陈云主管医生：陈云 责任护士：王卉责任护士：王卉 入院日期：入院日期：2016-02-172016-02-17 病例介绍（一般资料）入院原因及经过 主诉：左侧肢体

2、无力四月 入院原因及经过 现病史 患者去年10月无明显诱因出现左侧肢体无力，感行走不稳，手定位不准，持续一周左右，于我院骨科，神经外科住院治疗，考虑脑干缺血性病变、脑干占位、给予脱水，抗炎等治疗症状有所好转，十天前熬夜后再次出现左侧肢体酸软乏力不适，无明显肢体疼痛，麻木，头昏头痛，吞咽困难，复视，视物模糊等不适，为进一步诊治来我院，门诊以左侧肢体无力待查收住院。入院原因及经过 既往史 有颈椎病史，长时间低头可诱发头晕，胸闷，手麻不适。有高血压病史，未规律服药。否认心脏病，糖尿病病史。30年前甲状腺瘤行甲状腺切除术，否认药物过敏史。体格检查查体：T36.5，P70次/分，R20次/分。Bp120

3、/80mmhg。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。体格检查 专科情况 神清语晰，表情自然，智能正常，双瞳孔等圆等大，光反射灵敏。双侧眼球活动正常，无眼震，复视，视野粗查正常。双侧额纹，鼻唇沟等称，伸舌居中，咽反射存在，双耳听力正常。左侧肢体肌力四级，右侧肢体肌力，肌张力正常，四肢腱反射等称活跃，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。左侧指鼻，跟膝胫稍笨拙，右侧指鼻，跟膝胫正常。昂白征阴性，双侧直腿抬高试验阴性。入院见纳寐一般，大便较稀，小便频繁，体力

4、体重无明显变化。辅助检查 因病情需要25/2行腰椎穿刺术，测压管测压135mmH2O。脑脊液蛋白0.51g/l 。寡克隆带阳性。血脂提示总胆固醇；5.73mmol/l，甘油三酯；3.10mmol/l.辅助检查 2/2 武汉协和医院MRI；右侧半卵圆中心，脑干脱髓鞘病变 22/2 我院MRA；C5/6椎间盘轻度后突 颈椎轻度退变 13/3 我院CT；右侧大脑脚，右侧基底节区及放射冠，左枕叶，左侧脑室后角旁多发异常信号。初步诊断初步诊断 中医诊断-痹病 西医诊断-炎性脱髓鞘病变 颈椎病 治疗及用药 何为脑桥中央髓鞘溶解症（cpm）脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）病变位于脑桥中央，常呈对称性分布；特点是

5、病变部位髓鞘脱失，局部无炎性改变，并保留了相应的神经细胞。若病灶出现在脑的其它部位，称为脑桥外髓鞘溶解症（EMP）。脑桥的解剖位置病因发病机理不清，但可以发现易于导致CPM的危险因素1、血电解质浓度和血糖浓度的改变（1）钠离子浓度的影响：严重的低血钠时，快速纠正血钠是CPM的首因，CPM不易发生在从正常血钠水平向高钠水平的过程中。纠钠速度越快、使用高渗液、达到钠水平超过正常血钠范围，易于出现CPM。（2）其它离子及血糖的影响：低磷酸盐、低血钾和血糖变化均与CPM的发生有关。2、长期酒精滥用 该病患者常有长期酗酒史。有报道酗酒者出低血钠，即使纠钠速度很慢，还可出现CPM。3、肝损害患者 肝衰，肝

6、脑患者在低血钠时即使纠钠速度很慢，也可发生CPM。4、肝移植患者，尤其是急诊行肝移植患者易发生。5、营养不良尤其维生素B1、B6、B12缺乏者。6、精神疾病患者，尤其是精神分裂症的患者有CPM的高风险。7、可与霍奇金病、肺癌、急性卟啉症等一些疾病伴发。THANK YOUSUCCESS2022-10-9可编辑病理变化 脑桥基底部病灶，对称性分布。病灶中央，几乎所有髓鞘均被破坏，只有少许残余；轴索、神经细胞和血管都想度保存良好；血管在病灶中未被侵及，病灶周围组织没有渗出的炎症细胞。病灶起源于脑桥中央，接近中缝的地方，以其为中心向周围蔓延。辅助检查 脑干听觉诱发电位（BAEP）有助于确定脑桥病变，但

7、不能确定病灶范围，MRI可发现脑桥基底部特征性蝙蝠翅膀样病灶，呈对称分布T1低信号、T2高信号，无增强效应。影像学资料治疗 由于CPM和低钠血症关系密切，正确处理低钠血症可减少CPM的发生。以下治疗原则已得到临床公认：1.治疗应以神经系统症状为依据，而不是以血钠的绝对值为依据；2.无症状且神经系统未受累的患者，无论血钠值是多少，均不应输注高渗钠溶液。对髓鞘溶解的治疗应用丙种免疫球蛋白、皮质醇激素，早期适量脱水，并辅以改善循环、神经营养等综合支持治疗。预后 CPM的预后与病情的严重程度、原发病及影像学结果均无关。大多数生存者遗留永久性神经系统损害。目前认为，本病为自限性疾病，患者若无并发症并能及

8、时处理，就有生存的希望，经积极治疗后症状缓解，提示临床医生对CPM不能轻易放弃治疗。预防 为预防髓鞘溶解，在积极治疗原发疾病的同时，应尽可能避免电解质紊乱，尤其是低钠血症，在纠正低钠血症时要缓慢，起初24小时内血钠升高不要超过25mmol/L，一旦症状控制住，就减少钠的应用，血钠24小时升高一般不超过10mmol/L。目前主张用生理盐水慢速纠正，并限制液体量，加强营养和注意护理 严密观察神经精神症状,及早发现CPM。缓慢纠正低钠血症。给予充分的营养支持,预防肺部感染,进行肢体功能锻 炼。护理计划 护理诊断 1.意识障碍 2.体温过高 3.清理呼吸道无效 4.有感染的危险 5.有皮肤破损的可能

9、6.有肢体废用综合征的可能护理诊断1 意识障碍 与疾病所致大脑功能受损有关 目标：患者意识障碍程度不加深，或逐渐减轻。措施：严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，防止并发症的发生。护理诊断2 体温过高 与感染有关。目标：体温能得到有效控制，降至正常范围。措施(1)监测体温变化，观察热型。(2)高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。观察生命体征变化，并做好记录。(4)降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单干燥，注意降温后反应，避免虚脱。(5)降温处理30min后测量体温。(6)补充水分防止脱水(7)做好口腔护理。护理诊断3 清理呼吸道无效 与气管切开,咳嗽无力及气管分泌物咳

10、嗽无力及气管分泌物增多有关增多有关有关。目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅 措施：（1）控制体温，避免肺部感染。（2）定时翻身拍背，刺激患者自主咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。(3)限制探视，减少交叉感染。护理诊断4 有感染的危险 与长期卧床、吞咽功能障碍引起坠积性肺炎、气管切开有关。目标：家属能描述可能导致感染的原因并积极配合医务人员采取应对措施，不发生感染。措施：(1)进食时抬高床头30度。(2)注意口腔、会阴部卫生。(4)定时给病人翻身、拍背，气管切开处定时换药，严格执行无菌操作。(6)维持足够的营养、水分和维生素。(7)保持床单位清洁、干燥，减少污染

11、机会。护理诊断5 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍长期卧床有关。目标：患者住院期间不发生压疮。措施：(1)避免局部长期受压，定时翻身。(2)保持皮肤和床单元清洁、干燥，及时更换潮湿的衣服及被褥。(3)受压处皮肤给予泡沫敷料减压保护。(4)长期卧床的病人使用气垫床。护理诊断6 有废用综合征的危险：与意识障碍所致长期卧床有关。目标：患者不发生肢体挛缩畸形等并发症。早期康复干预：患者病情稳定后开始，重视患侧刺激和保护，保持良好的肢体位置，翻身和床上运动训练，配合综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等THANK YOUTHANK YOUp 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日