护理查房规范培训课件.ppt

1、护理查房规范护理查房规范提纲：o护理查房分类o三种护理查房区别o护理查房对象 o护理查房目的 o护理查房的准备与站位 o护理体检oICU常见护理诊断o举例 护理查房规范2护理程序护理质量护理教学护理查房护理查房规范3护理查房分类 护理行政查房 一级查房（责任护士查房）护理查房 护理业务查房 二级查房（组长查房）（常规评价性）三级查房（护士长查房）护理教学查房 护理查房规范4三种护理查房的区别三种护理查房的区别 名称时间病例选择查房者 目标护理业务查房20分钟危重、新、特殊治疗护士长护理组长解决、督查病人现存问题及护理质量护理案例查房40分钟复杂疑难护理难点高级责任护士以上/专科护士解决疑难问题

2、、指导护理措施护理教学查房40分钟典型、涉及知识广带教老师掌握查房程序、护理程序、复习相关知识护理查房规范5护理查房目的护理查房目的1、解决临床的护理工作中的问题，作出处理决定。不 断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。2、建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力。3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理 过程。4、及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。5、保持护理工作的连续性。护理查房规范6护理查房程序o一听o二查o三提问o四分析o五评价护理查房规范7准备用物准备用物护理查房规范8站位病病人人主 查被 查三级人员二级人员护理查房规范9每周、每

3、月查房模板我的电脑E盘质控人员朱洁每周一次查房对象：新病人、特殊病情变化患者、特殊病种每月查房：每月由计划规定人员科会前三天选取病人，收集资料，PPT，科会学习疑难病例讨论：每季度一次，科会讨论护理查房规范10护理查房规范11护理查房规范12护理查房规范13护理查房规范14护理查房规范15护理查房规范16护理查房规范18护理查房规范19护理查房规范20护理查房规范21护理查房规范22护理查房规范23护理查房规范24案例案例 患者女性，90岁，因“突发意识不清17小时”由急诊收住心内科。后出现神志不清、呼之不应，查血气示：型呼衰，为进一步治疗转入我科。转入时患者神志不清，气管插管，呼吸机辅助通气

4、。治疗以去甲肾维持血压、抗感染、化痰、促醒、改善心功能、稳定内环境为主 护理查房规范25体格检查体格检查 T 37.0 P 110 次/分 R 24 次/分 BP 112/73 mmHg SPO2 100%，患者神志清，镇静状态，镇静评分4分，床头抬高30卧位，经口气管插管距门齿21cm，测气囊压力28cmH2O,接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV、频率16次/分、氧浓度50%、PEEP5.0)留置胃管距鼻尖55cm,左锁骨下静脉刻度12cm，主支接CVP持续监测，肠鸣音2-3次/分，保留导尿在位畅，尿色黄质清,心电监护示：房颤心率 护理查房规范26既往史既往史心功能不全史怀疑消化道肿瘤护理查房规

5、范27相关诊断相关诊断o1.生命体征的改变：与有效循环血容量不足有关o2.心输出量减少：与心力衰竭有关o3.呼吸模式的改变：与气管插管、使用呼吸机有关o4.痰阻气道的可能：与痰热壅肺、痰液粘稠有关o5.活动无耐力：与心力衰竭有关o6.便秘：与卧床、活动量减少有关o7.水肿：与低蛋白血症、胶体渗透压降低有关 o8.皮肤完整性受损：与长期卧床、局部受潮有关 护理查房规范28相关指标相关指标血容量不足休克指数（脉搏/收缩压）正常：0.5=1 轻度休克1 休克 1.5 严重休克2 重度休克 关注末梢循环护理查房规范29相关指标相关指标心衰血BNP心衰体征：颈静脉怒张护理查房规范30知识,只有当它靠积极的思维得来,而不是凭记忆得来的时候,才是真正的知识。托尔斯泰护理查房规范31