护理查房糖尿病肾病培训课件.ppt

1、1 护理查房糖尿病肾病2 主 要 病 情莫兆杰，男性，65岁中医诊断：消渴-气阴两虚夹瘀西医诊断：1.2型糖尿病 糖尿病肾病期、糖尿病并高血压糖尿病植物神经病变、糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变2.低血糖症3.心律失常 I度房室传导阻滞4.银屑病5.甲状腺功能减退症 甲亢术后2护理查房糖尿病肾病3 主 要 病 情2014年6月16日，患者早上注射胰岛素后中午未进食，于17点患者自觉心慌、冷汗淋漓，口服两片糖果后症状未见明显好转，后家属发现患者逐渐出现神志不清，手抖，家属遂呼120，我院急诊科在现场测血糖为1.7mmol/L，经静注50%葡萄糖注射液40ml后神志转清，复测血糖8.8mmol/

2、L，为进一步治疗而送入我科。3护理查房糖尿病肾病4 主 要 病 情转入查体：T35.6，P70次/分，R20次/分，BP260/104mmHg,神清，精神差，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界左下扩大，HR70次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音稍活跃，双下肢轻度水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。舌质暗红，苔黄，脉细数。4护理查房糖尿病肾病5 医嘱处理情况1.完善各项检查：生化急诊、血24A、血气分析、心酶B、肝肾功能、血脂、ECG、胸片等。2.低血糖发作时予葡萄糖纠正低血糖，监测血糖，待病情平稳后予

3、以糖尿病治疗方案。3.予硝酸甘油泵入降压，上心电监护，密切监测生命征。4.护肾、甲状腺素替代治疗。5.中医治宜益气养阴佐活血化瘀。5护理查房糖尿病肾病6 病情监测监测血糖：（2014-6-17）2AM 4.2mmol/L，3AM 5.3mmol/L，4AM 2.4mmol/L，6AM 5.6mmol/L，早餐后4.1mmol/l，午餐前6.0mmol/l，午餐后9.4mmol/l，晚餐前4.6mmol/l，晚餐后12.8mmol/l。6护理查房糖尿病肾病7 病情监测心电监护：（2014-6-17）心率69-107次/分血压124-198/58-98mmHg血氧92-98%呼吸18-24次/分7

4、护理查房糖尿病肾病8 检查项目及结果血气分析：pH值 7.29，二氧化碳分压 34.10 mmHg，氧分压68.50 mmHg，细胞外剩余碱-10.4mmol/L。空腹GLU+血脂A+肾功能全套+离子B+肝功A套:总蛋白 62.0 g/L，球蛋白 22.8 g/L，谷氨酰转肽酶 42 IU/L，尿素 21.3 mmol/L，肌酐 482 umol/L，钾 6.24 mmol/L，钙 1.95 mmol/L，葡萄糖 4.07 mmol/L。电解质A：钾 6.13 mmol/L，钙 1.97 mmol/L。8护理查房糖尿病肾病9 主任查房指出治疗方案1.患者血气分析提示代谢性酸中毒与肾功能不全有关

5、，继续予以碳酸氢钠125ml纠酸，注意复查血气分析。2.患者血钾仍高，继续予以葡萄糖+胰岛素促进钾转移及呋塞米利尿，密切监测血钾。3.患者血压较前下降，予以暂停硝酸甘油，予以硝苯地平缓释片及哌唑嗪降压。9护理查房糖尿病肾病10 主任查房指出治疗方案4.患者昨日白天未再出现低血糖，但血糖偏低，暂不需胰岛素控制血糖，继续监测血糖。5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。6.加用尿毒清护肾排毒，余继续予以甲状腺激素替代治疗，予以护肾治疗。7.注意记24h尿量，患者血压不稳定、血钾高，继续予以心电监护监测生命征。10护理查房糖尿病肾病11 经治疗后病情好转-6月21日主任查房11护理查房糖尿病肾病1

6、2 好转后治疗方案1.复查血气分析基本正常，酸中毒已纠正。2.患者复查血钾正常，定期监测血钾。3.患者血压较前下降，但下午及晚上血压偏高，予以加大哌唑嗪量降压，停用心电监护。4.患者昨日血糖较前下降，晚餐后血糖偏高考虑与患者晚餐前漏注射胰岛素有关，暂不调整胰岛素量，继续监测血糖。5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。6.加用尿毒清护肾排毒，余治疗同前。12护理查房糖尿病肾病13 护理诊断213护理查房糖尿病肾病14 主要护理诊断1.潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险2.有受伤的危险：与患者不按时进食、病情有关3.活动无耐力：4.体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留

7、有关5.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识6.营养失调：与贫血、蛋白质的摄入过少和丢失有关7.舒适改变：与高血压、低血糖、头晕有关。8.有皮肤受损的危险:14护理查房糖尿病肾病15 护理措施315护理查房糖尿病肾病16 17 一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关(3)合并肾动能不全：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病肾病极易出现低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，使血糖控制在稍高的水平。(4)脆性糖尿病病人：因胰岛功能完全丧失，血糖极不稳定，易发生低血糖与高血糖交替出现。应尽量生活规律，处于平静状态。17护理查房糖尿病肾病18 一、有低血

8、糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2.低血糖症状、危害及处理低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡，因此积极预防尤为重要。18护理查房糖尿病肾病19 一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2.低血糖症状、危害及处理19护理查房糖尿病肾病20 一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2.低血糖症状、危害及处理进食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖 患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因

9、对患者实施糖尿病教育建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生低血糖恢复20护理查房糖尿病肾病21 二、潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险1.患者血压较高需要卧床休息。2.予心电监护，密切监测血压的波动情况。3.遵医嘱按时督促患者服用口服药。4.饮健康教育：低钠饮食，每日食盐摄入量低于5g，禁食含钠高的食物：腌菜、腌肉等。5.注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现;观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现。21护理查房糖尿病肾病22 三、体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关1.记录24h出入水量。2.限制水摄入，当日液体总

10、入量为前一日尿量加500ml.3.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时应控制钾摄入。4.输液病人应控制速度。5.监测电解质变化及生命体征变化。6.按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。22护理查房糖尿病肾病23 高钾食物水果类23护理查房糖尿病肾病24 蔬菜类 高钾食物24护理查房糖尿病肾病25 海藻类 高钾食物25护理查房糖尿病肾病26 粮食类 高钾食物26护理查房糖尿病肾病27 四、知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识健康教育：糖尿病饮食、运动、自我监测、药物治疗、并发症等综合知识讲解。27护理查房糖尿病肾病28 五、营养失调：与蛋白质的摄入过少和丢失有关1.患者需进食低优质蛋白：鱼肉类、蛋类、奶类每日进食量：肌酐升高的患者每日蛋白控制在0.8g/kg。计算进食总量：2.植物蛋白质中（大豆类及豆制品），因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故应少用。28护理查房糖尿病肾病29 六、舒适改变：与各种不良反应有关1.协助患者做好生活护理。2.给予患者心理护理。3.每日做好晨间护理，保持病区环境干净整洁。29护理查房糖尿病肾病30 补充：1.皮肤的护理2.含碘食物、高钙食物。30护理查房糖尿病肾病