护理查房知识学习课件.ppt

1、1一、护理查房分类 护理行政查房 临床护理查房 护理业务查房 护理个案查房 护理教学查房 2 名称时间 病例选择 查房者 目标临床护理查房20分钟危重、新、特殊治疗护士长检查、指导责任护士的工作质量,修正护理措施护理个案查房40-60分钟复杂、疑难、护理难点、新业务责任护士专科护士解决疑难问题、指导护理措施护理教学查房40分钟常见病、多发病带教老师或实习护士复习相关知识、掌握护理查房的程序3二、查房的准备、顺序、站位二、查房的准备、顺序、站位 （一）准备（物品）:查房车、血压计、听诊器、查房车、血压计、听诊器、体温表、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等体温表、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等

2、（二）顺序1.入室顺序：责任护士、查房者、其他护理人员按责任护士、查房者、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）2.出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按查房者、责任护士、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）4（三）站位三）站位病人右侧病人右侧:查房者、责任护士查房者、责任护士病人左侧：病人左侧：按职务、职称、资历顺序依次排列按职务、职称、资历顺序依次排列、实习生、实习生,如人多，可站床尾。如人多，可站床尾。床尾：传递物品护士、推车。床尾：传递物品护士、推车。5

3、站站 位位 右右 左左查房人责任护士车车下级上级传递护士实习护士6三、业务护理查房程序三、业务护理查房程序:查房者问候病人查房者问候病人,说明查房目的说明查房目的 责任护士报告病情责任护士报告病情 责任护士提出护理难点责任护士提出护理难点 查房者进行专科护理查体查房者进行专科护理查体 查房者与病人及家属交流了解情况查房者与病人及家属交流了解情况 7业务护理查房程序业务护理查房程序:查房者介绍查体的阳性情况查房者介绍查体的阳性情况 解答病人的问题解答病人的问题,评价护理效果评价护理效果 查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法 对病人及家属进行健康指导对病

4、人及家属进行健康指导 查房总结，感谢病人的配查房总结，感谢病人的配合合8前列腺增生术后前列腺增生术后 护理查房护理查房9概述概述 前列腺增生症前列腺增生症(BPH(BPH）是指良性前列腺是指良性前列腺增生增生,又称为前列腺肥大，是老年男性又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。的常见病。男性男性一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。状。发病率随年龄的增长而递增。101112病因 病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚,目前公认目前公认:老龄和有老龄和有功能的睾丸功能的睾丸是发病的基础。是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激随着年龄增长，睾酮、双

5、氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。的重要病因。13病理:前列腺前列腺 外周腺体外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）围绕尿道的腺体（增生）突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狭前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路积水上尿路积水 排尿不畅排尿不畅 肾功损害肾功损害 14正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺15手术方式:（1）TURP（Trans-urethral resection of prostate）经经尿道前列腺电切尿道前列腺电切TURPGolden Standard 前列腺手术的金标准前列腺手术的金

6、标准16病历介绍病历介绍:23床床,张志成，男，张志成，男，80岁，住院号岁，住院号473543，病人，病人2014年年11月月2日入院。患者日入院。患者1月前无明显诱因下出月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿分叉，终末尿液滴沥，夜尿3次，伴尿痛，无肉眼次，伴尿痛，无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症状仍进行性加重，故到我院门诊就诊。状仍进行性加重，故到我院门诊就诊。入院时该患入院时该患由他人扶入病房，神情语明，可正确回答问题，病由他人扶入

7、病房，神情语明，可正确回答问题，病人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有吸人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有吸烟史。烟史。17 泌尿系彩超示泌尿系彩超示:前列腺增生前列腺增生,双肾积水（考虑为压双肾积水（考虑为压力性），膀胱容量约力性），膀胱容量约742ml，双肾未见异常，双输，双肾未见异常，双输尿管未见扩张。尿管未见扩张。予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一步仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一步治疗，门诊拟治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留前列腺增生并尿潴留”收入院。收入院。患者于患者于11月月17日送手术室

8、在硬膜外麻下日送手术室在硬膜外麻下 18护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施:P1：疼痛：与留置尿管及手术创面有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关192021疼痛疼痛:与留置尿管及手术创面有关与留置尿管及手术创面有关 I3：1、评估疼痛的程度、评估疼痛的程度,指导缓解疼痛的方法。指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血

9、块及时反、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。、必要时用镇痛或解痉药物。O3：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出疼痛缓解，尿道口无尿液溢出22出血出血:与手术创面有关与手术创面有关I4：1、持续膀胱冲洗、持续膀胱冲洗,保持引流管通畅：粗出，细保持引流管通畅：粗出，细 进进;及时挤捏；冲洗温度及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。、备好止血药及冰盐水，必要时按医

10、嘱使用。O4：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。23有感染的危险有感染的危险:与手术有关（留置尿管、卧床等）与手术有关（留置尿管、卧床等）I5：1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口）、每日认真做好基础护理（口腔、尿口）,保持床单元清保持床单元清洁、干燥洁、干燥;3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；、必要时查血常规、

11、尿常规；6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；、适当摇高床头，指导患者有效排痰；7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。和尿路感染。O5：患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。2425活动受限活动受限:与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7：1、向患者及家属解释卧床的必要性、向患者及家属解释卧床的必要性,持续膀胱冲持续膀胱冲洗的重要性洗的重要性;2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7：患者及家属积极配合。患者及家属积极配合。26

12、2728康复指导康复指导1、术后前列腺窝的修复需、术后前列腺窝的修复需3-6个月个月,因此术后可能因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。复查尿流率及残余尿量。2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是方法是:吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。29出院指导出院指导:1、注意合理饮食、注意合理饮食,多饮水，忌食辛辣刺激性食物，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒戒烟酒;2、保持大便通

13、畅；、保持大便通畅；3、术后、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。引起前列腺窝创面的再出血。4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。5、术后两月内禁性生活。、术后两月内禁性生活。30谢谢！31术后气囊导尿管冲洗32查房人管 床 护士33护理组长体查342.体征体征:前列腺直肠指诊前列腺直肠指诊：表面光滑表面光滑质韧质韧有弹性有弹性中间沟消失中间沟消失,如触及硬结须警如触及硬结须警惕前列腺癌。惕前列腺癌。

14、35在病人术后护理中,我们还应考虑到存在哪些潜在的护理诊断护理问题呢 责任护士,你认为在术后护理中，最重要的是什么问题？好,回答的很好，那么保持引流通畅的关键是什么呢？那就是确定导尿管是否在位。36护理诊断护理诊断:潜在深静脉血栓形成。潜在深静脉血栓形成。相关因素：老年相关因素：老年,糖尿病，术后制动。糖尿病，术后制动。护理目标：术后避免发生深静脉血栓形成。护理目标：术后避免发生深静脉血栓形成。护理措施：护理措施：1.术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。2.间歇性抬起下肢间歇性抬起下肢20-30，观察末梢血运情况，皮温皮色，观察末梢血运情况，

15、皮温皮色，避免膝下垫枕，过渡屈曲，影响静脉血液回流。避免膝下垫枕，过渡屈曲，影响静脉血液回流。3.鼓励病人尽早开始足趾的主动活动并多做深呼吸及咳嗽动作。鼓励病人尽早开始足趾的主动活动并多做深呼吸及咳嗽动作。4.尽可能早期离床活动，下肢可穿逐渐加压力袜。尽可能早期离床活动，下肢可穿逐渐加压力袜。5.尽量避免下肢输液，特别刺激性药物。尽量避免下肢输液，特别刺激性药物。6.尽量避免术后无指征应用止血药。尽量避免术后无指征应用止血药。护理评价：暂无深静脉血栓形成。护理评价：暂无深静脉血栓形成。37护理诊断护理诊断:潜在引流效能降低。潜在引流效能降低。相关因素：引流管滑脱相关因素：引流管滑脱,扭曲受压，

16、堵塞有关。扭曲受压，堵塞有关。护理目标：保持引流管通畅。护理目标：保持引流管通畅。护理措施：护理措施：1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的作用。向病人及家属宣教术后放置导管的目的作用。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。3.防止翻身时滑脱，受压，扭曲。防止翻身时滑脱，受压，扭曲。4.嘱病人不要过度牵拉，防止气囊破裂引起尿管脱离。嘱病人不要过度牵拉，防止气囊破裂引起尿管脱离。5.及时倾倒观察并准确记录引流液的量，颜色。及时倾倒观察并准确记录引流液的量，颜色。6.按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度。按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度。38 下面呢,我们自由讨论，请大家踊跃发言，就这个病人我们还有那些值得注意的问题？责任护士，如果你在巡视病房中，病人向你主诉:肚子胀，不舒服，你呢，扣诊膀胱区浊音，看一下引流，由原来的暗红色转为鲜红色，且还通畅，你认为将会发生什么问题？如何处理？39如何把手术识别制度运用到工作中？也就是说手术识别制度具体在这个患者身上如何体现？还有一个问题值得注意,就是理论安全，40