护理查房改指南课件.ppt

1、1234冰毒简介冰毒简介 中毒机制中毒机制临床表现临床表现急救原则急救原则2l 甲基苯丙胺甲基苯丙胺(methamphe tamine,MA,俗称俗称“冰毒冰毒”)：甲基甲基安非他明安非他明、去氧麻黄素、去氧麻黄素 由盐酸麻黄素为主要原料人工合成的由盐酸麻黄素为主要原料人工合成的苯丙胺类中枢神经兴奋剂苯丙胺类中枢神经兴奋剂（amphetamine-type stimulant，ATS）3 微苦，呈白色或无色，为微苦，呈白色或无色，为结晶结晶体或粉末状，外观似冰，易溶体或粉末状，外观似冰，易溶于水，纯度高达于水，纯度高达95%以上。可使机体产生强烈快感，并具成瘾以上。可使机体产生强烈快感，并具成

2、瘾性。性。最早最早于于1887年年由日本人发明，二战时期，给士兵服用冰毒以由日本人发明，二战时期，给士兵服用冰毒以提高战斗力提高战斗力，早期用于治疗嗜睡症、帕金森氏综合征，早期用于治疗嗜睡症、帕金森氏综合征,早发性痴早发性痴呆、哮喘、器质性精神病等，现属于呆、哮喘、器质性精神病等，现属于非法类兴奋剂非法类兴奋剂。近年来入境。近年来入境的的“摇头丸摇头丸”是冰毒的衍生物是冰毒的衍生物。4 肝脏代谢肝脏代谢：甲基苯丙胺的半衰期长：甲基苯丙胺的半衰期长,血中半衰期约为血中半衰期约为11 30小时小时,一次吸毒后一次吸毒后,冰毒在体冰毒在体内发挥药效可达内发挥药效可达10小时以上小时以上。肾脏排泄肾脏

3、排泄：约：约35%45%以原形从尿中排出，碱化尿液能延缓排泄，以原形从尿中排出，碱化尿液能延缓排泄，酸化尿液酸化尿液可促进可促进排泄。排泄。吸食吸食MA 30mg中毒；中毒；2000mg，极易引起急性中毒，极易引起急性中毒致死致死 血清血清MA 中毒剂量中毒剂量 0.1 ug/mL,致死剂量致死剂量0.2 ug/mL 血清苯丙胺中毒剂量血清苯丙胺中毒剂量0.2 1 ug/mL,致死剂量致死剂量1 ug/mL 5l ATS容易通过血脑屏障容易通过血脑屏障,口服、静注、吸入式口服、静注、吸入式均能进入脑内，数分钟后发挥强烈的均能进入脑内，数分钟后发挥强烈的中枢中枢神经系统神经系统兴奋作用，兴奋作用

4、，激活外周交感神经，具有欣快、警觉及抑制食欲之作用激活外周交感神经，具有欣快、警觉及抑制食欲之作用。l 其机制是通过其机制是通过促进促进释放中枢及外周神经末梢中贮存的去甲肾上腺素释放中枢及外周神经末梢中贮存的去甲肾上腺素和多巴胺和多巴胺，并并使去甲使去甲肾上腺素代谢受阻肾上腺素代谢受阻，抑制神经末梢对多巴胺的重摄取，抑制单胺氧化酶的活性，使多巴胺分抑制神经末梢对多巴胺的重摄取，抑制单胺氧化酶的活性，使多巴胺分解破坏减少解破坏减少，使体内，使体内去甲肾上腺素去甲肾上腺素和和多巴胺多巴胺浓度浓度增高增高。l 冰毒冰毒直接神经毒直接神经毒性作用，性作用，造成大脑新皮质、海马和纹状体内造成大脑新皮质、

5、海马和纹状体内的的5 羟色胺羟色胺(5 HT)对对神经纤维的损害神经纤维的损害。曾衍亮曾衍亮，等等.冰毒中毒患者的临床分析冰毒中毒患者的临床分析J,实用心脑肺血管病杂志实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):6936 血压升高、心率增快、体温升高、头痛、口干、肌紧张、恶心、皮疹等血压升高、心率增快、体温升高、头痛、口干、肌紧张、恶心、皮疹等 警觉增加警觉增加,话多话多,注意集中注意集中,运动能力增加等正性作用运动能力增加等正性作用,头昏、精神抑郁、焦虑，注意减退等负性头昏、精神抑郁、焦虑，注意减退等负性作用。作用。分为分裂样精神病、躁狂分为分裂样精神病、躁狂-抑郁状态、分裂抑郁状态、分裂-

6、躁狂抑郁混合、病态人格样状态四种。慢性躁狂抑郁混合、病态人格样状态四种。慢性ATS中中毒的中心病型是精神分裂症样状态，表现为毒的中心病型是精神分裂症样状态，表现为精神错乱，思想障碍、情感冲动，偏执狂，幻觉、精神错乱，思想障碍、情感冲动，偏执狂，幻觉、妄想，甚至有自杀和杀人倾向。妄想，甚至有自杀和杀人倾向。7 注射冰毒很快出现头脑活跃、精力充沛注射冰毒很快出现头脑活跃、精力充沛,能力感增强能力感增强,可体验到难以言表的快感可体验到难以言表的快感,即腾云驾雾即腾云驾雾感感(flash)或全身电流般传导的快感或全身电流般传导的快感(rush),数小时后数小时后,吸毒者出现全身乏力吸毒者出现全身乏力,

7、精神压抑精神压抑,倦倦怠沮丧而进入苯丙胺沮丧期，以上的正性和负性体验期使得吸毒者陷入反复使用的恶性循怠沮丧而进入苯丙胺沮丧期，以上的正性和负性体验期使得吸毒者陷入反复使用的恶性循环中。环中。长期滥用后突然停止使用，患者会出现高度疲劳、精神抑郁、饥饿感，以及强烈的求药行为长期滥用后突然停止使用，患者会出现高度疲劳、精神抑郁、饥饿感，以及强烈的求药行为。8 头痛、失眠、激动不安、颜面潮红、头痛、失眠、激动不安、颜面潮红、血压升高、脉搏加快、血压升高、脉搏加快、多汗、瞳孔扩大、震颤、腱反射多汗、瞳孔扩大、震颤、腱反射增强增强 精神错乱、幻觉、精神错乱、幻觉、谵妄、谵妄、高血压、呼吸短促、心动过速与心

8、律失常。中枢神经系统兴奋后继高血压、呼吸短促、心动过速与心律失常。中枢神经系统兴奋后继而疲劳和抑制，出现意识朦胧、呼吸表浅。而疲劳和抑制，出现意识朦胧、呼吸表浅。心律失常、心律失常、胸痛、循环衰竭、胸痛、循环衰竭、高热高热（外周性产热）（外周性产热）、出血或凝血、出血或凝血、惊厥、昏迷甚至死亡。惊厥、昏迷甚至死亡。9 胸痛、心肌梗塞、心肌病、高血压、心律失常、猝死。胸痛、心肌梗塞、心肌病、高血压、心律失常、猝死。冠状动脉痉挛是引起心肌缺血冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗塞最常见的原因和心肌梗塞最常见的原因。口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛口干、口中有金属味道、厌食、恶心

9、、呕吐、腹泻、腹部绞痛 肾功能紊乱、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。肾功能紊乱、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。惊厥、脑出血、昏迷致死。惊厥、脑出血、昏迷致死。静脉注射方式滥用者可引起各种感染合并症：肝炎、细菌性心内膜炎、败血症和艾滋病等静脉注射方式滥用者可引起各种感染合并症：肝炎、细菌性心内膜炎、败血症和艾滋病等。10 肺充血和水肿肺充血和水肿 脑缺氧和水肿脑缺氧和水肿,以及脑出血以及脑出血 日本对日本对32例例MA 中毒相关的死亡病例进行血中毒相关的死亡病例进行血MA 浓度测定和法医学解剖浓度测定和法医学解剖,结果发现结果发现,12例血中例血中MA 浓度达到或接近致死量浓度达到或接近致死量,这些患

10、者全部存在多器官这些患者全部存在多器官,特别是肺和脑的特别是肺和脑的充血与水肿充血与水肿。多器官功能衰竭多器官功能衰竭 心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭11 恶性高热恶性高热：已被证实是已被证实是MA 中毒致死的原因之一中毒致死的原因之一,控制恶性高热能显著降低死亡率。目前认为控制恶性高热能显著降低死亡率。目前认为MA 所致所致的体温升高并非药物对大脑体温调节中枢的直接作用的体温升高并非药物对大脑体温调节中枢的直接作用,而是全身肌肉过度兴奋与收缩所致而是全身肌肉过度兴奋与收缩所致的外周性产热的结果。肌肉松弛是控制高体温的有效方法的外周性产热的结果。肌肉松弛是控制

11、高体温的有效方法,可静脉缓注硫喷妥钠可静脉缓注硫喷妥钠0.1 0.2克或用肌肉松弛剂琥珀酰胆碱克或用肌肉松弛剂琥珀酰胆碱,，注意呼吸和肌肉松弛情况注意呼吸和肌肉松弛情况，必要时可重复必要时可重复。刘铁桥，郝伟刘铁桥，郝伟.苯丙胺类兴奋剂概介苯丙胺类兴奋剂概介J，国外医学精神病学分册，国外医学精神病学分册，2001，28(3):129-134武力勇，等武力勇，等.甲基苯丙胺急性中毒的临床表现及救治甲基苯丙胺急性中毒的临床表现及救治J，药物不良反应杂志，药物不良反应杂志，2010，12（2）：）：117-11912一、一、保证呼吸道通畅，充分给氧保证呼吸道通畅，充分给氧1、去枕平卧，头偏向一侧，及

12、时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物，防止误吸、窒、去枕平卧，头偏向一侧，及时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物，防止误吸、窒息和吸入性肺炎。息和吸入性肺炎。2、严重呼吸障碍者行气管插管严重呼吸障碍者行气管插管和和机械通气机械通气。二、减少毒物吸收，加速毒物排泄二、减少毒物吸收，加速毒物排泄1.轻度中毒者可催吐，补液、利尿、酸化尿液轻度中毒者可催吐，补液、利尿、酸化尿液（大剂量维生素（大剂量维生素C）（代谢性酸中毒、重）（代谢性酸中毒、重症横纹肌溶解伴肾功能损伤时要碱化尿液，酸化尿液会促进肌红蛋白在肾小管内结晶，症横纹肌溶解伴肾功能损伤时要碱化尿液，酸化尿液会促进肌红蛋白在肾小管内结晶，加重肾

13、损伤）加重肾损伤），同时维持水电解质平衡。同时维持水电解质平衡。13二、减少毒物吸收，加速毒物排泄二、减少毒物吸收，加速毒物排泄2.中度以上中毒中度以上中毒4小时以内小时以内的患者应迅速洗胃。洗胃温水为宜，反复清洗至洗出液澄清为的患者应迅速洗胃。洗胃温水为宜，反复清洗至洗出液澄清为止止，中毒中毒6小时以上，及时导泻、灌肠小时以上，及时导泻、灌肠。3.严重中毒者可采用腹膜透析或血液净化治疗。严重中毒者可采用腹膜透析或血液净化治疗。三三、密切观察意识和生命体征的变化、密切观察意识和生命体征的变化四、心血管系统并发症的治疗四、心血管系统并发症的治疗1.密切监测血压，及时发现休克征象、保证有效循环血量

14、密切监测血压，及时发现休克征象、保证有效循环血量 2.监测心率、心律，及时发现纠正心律失常、心肌梗死，心跳骤停等及时予心肺复苏监测心率、心律，及时发现纠正心律失常、心肌梗死，心跳骤停等及时予心肺复苏。14五、控制中枢神经系统的兴奋症状五、控制中枢神经系统的兴奋症状 1.氯丙嗪可控制高血压及中枢神经兴奋症状，对极度兴奋或烦躁的患者，可用氟哌啶醇氯丙嗪可控制高血压及中枢神经兴奋症状，对极度兴奋或烦躁的患者，可用氟哌啶醇，能特异性阻断，能特异性阻断ATS 的中枢神经系统作用的中枢神经系统作用,大量的临床报告证实效果良好大量的临床报告证实效果良好,常用量常用量2 5mg 肌注肌注,视病情调整剂量视病情

15、调整剂量。控制兴奋和惊厥可用安定类药物。控制兴奋和惊厥可用安定类药物。2.由于患者易产生烦躁、谵妄等表现，护士应采取相应保护措施，如加床档，使用约束由于患者易产生烦躁、谵妄等表现，护士应采取相应保护措施，如加床档，使用约束带等，带等，防止防止坠床。坠床。3.个别患者可至精神错乱，产生攻击行为，医护人员应加强自我保护意识，以免被误伤个别患者可至精神错乱，产生攻击行为，医护人员应加强自我保护意识，以免被误伤。15六六、重度中毒时，根据情况使用纳洛酮重度中毒时，根据情况使用纳洛酮1.纳络酮是纯吗啡受体拮抗剂纳络酮是纯吗啡受体拮抗剂,可有效逆转吗啡或脑啡肽所致的呼吸及心脏抑制可有效逆转吗啡或脑啡肽所致

16、的呼吸及心脏抑制,故对治故对治疗吗啡、吗啡衍生物或镇痛药的急性中毒具有特异性的拮抗作用疗吗啡、吗啡衍生物或镇痛药的急性中毒具有特异性的拮抗作用,具有起效快、作用具有起效快、作用可靠、副作用小的特点可靠、副作用小的特点,，一般治疗量为一般治疗量为0.4 0.8mg。有文献报道。有文献报道,纳络酮一次静脉纳络酮一次静脉用量可达用量可达20mg,无不良反应。无不良反应。2.冰毒及同类毒品及早使用纳络酮冰毒及同类毒品及早使用纳络酮,能有效控制对呼吸和循环功能的抑制。因为纳络酮能能有效控制对呼吸和循环功能的抑制。因为纳络酮能快速通过血脑屏障快速通过血脑屏障,其通过血脑屏障的速度是吗啡的其通过血脑屏障的速

17、度是吗啡的12 倍倍,故一般中毒病人给药故一般中毒病人给药1 5 分钟即可显效。分钟即可显效。16六六、重度中毒时，根据情况使用纳洛酮重度中毒时，根据情况使用纳洛酮3.纳络酮半衰期短纳络酮半衰期短,一次给药后还可重复出现呼吸及循环抑制一次给药后还可重复出现呼吸及循环抑制,故必要时应重复给药故必要时应重复给药,直至直至恢复正常。恢复正常。4.纳络酮剂量与体重无关纳络酮剂量与体重无关,而与毒品摄入量有关。而与毒品摄入量有关。5.纳络酮直接兴奋心肌纳络酮直接兴奋心肌,、增加心肌耗氧增加心肌耗氧、诱发儿茶酚胺释放诱发儿茶酚胺释放,故对高血压及心功能不全者故对高血压及心功能不全者慎用。慎用。王桂芝王桂芝

18、,白金白金.大剂量纳络酮抢救重度冰毒中毒大剂量纳络酮抢救重度冰毒中毒1 例报告例报告J，中国工业医学杂志，中国工业医学杂志，2000,13（1）:15孙晓娟孙晓娟.大剂量盐酸纳络酮抢救冰毒中毒大剂量盐酸纳络酮抢救冰毒中毒1例例J,中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2006,6(17):3476173.护理目标护理目标4.护理措施护理措施5.护理评价护理评价1.护理评估护理评估2.护理诊断护理诊断18 1床：床：徐某某，男，徐某某，男，2岁岁3月，月，汉族，汉族，因因“抽搐抽搐1+小时小时”于于2014年年9月月24日日18:40收住我院收住我院PICU。患儿患儿1+小时前误服不明药物（量及性质不详

19、）后小时前误服不明药物（量及性质不详）后，立即出现口唇红肿及腹痛立即出现口唇红肿及腹痛，自行予，自行予“醋、牛奶、啤酒醋、牛奶、啤酒”口服处理后，症状无缓解，口服处理后，症状无缓解，精神反应差，并伴意识模糊精神反应差，并伴意识模糊，至当地医院，至当地医院就诊，未予特殊处理，救护车转送至我院，转运过程中，患儿出现就诊，未予特殊处理，救护车转送至我院，转运过程中，患儿出现抽搐，表现为双上肢抖抽搐，表现为双上肢抖动，持续约动，持续约3-5s后自行缓解，间歇后自行缓解，间歇10-20分钟后再次抽搐，抽搐间歇期患儿意识模糊分钟后再次抽搐，抽搐间歇期患儿意识模糊，至至我院急诊就诊过程中患儿再次出现抽搐，表

20、现为我院急诊就诊过程中患儿再次出现抽搐，表现为牙关紧闭，四肢强直牙关紧闭，四肢强直，无口唇发绀、口吐，无口唇发绀、口吐泡沫等，泡沫等，19 急诊予急诊予“地西泮、鲁米那地西泮、鲁米那”镇静处理后，患儿抽搐无缓解，遂转至我科进一步治疗。自患病以来镇静处理后，患儿抽搐无缓解，遂转至我科进一步治疗。自患病以来，患儿精神反应差，小便量少。，患儿精神反应差，小便量少。急性重症面容，急性重症面容，抽搐状态抽搐状态平车推入我科，平车推入我科，角弓反张，牙关紧闭，口唇稍苍白，昏迷角弓反张，牙关紧闭，口唇稍苍白，昏迷状态，双侧状态，双侧瞳孔等大等圆，约瞳孔等大等圆，约6mm，对光反射迟钝，四肢强直，肌张力增高，

21、腱反射活跃，对光反射迟钝，四肢强直，肌张力增高，腱反射活跃，呼吸不规则，呼吸不规则，双侧呼吸音粗，未闻及啰音，双侧呼吸音粗，未闻及啰音，颜面部及颈部皮肤散在大小不一红斑，压之褪色，表面皮温不高颜面部及颈部皮肤散在大小不一红斑，压之褪色，表面皮温不高，无破溃，皮下无出血，全身无水肿。，无破溃，皮下无出血，全身无水肿。生命体征：生命体征：T38.5，P150次次/分，分，R35次次/分，分，BP 127/74mmHg，体重，体重13kg20 1.血气分析：血气分析：PH 7.29，PCO2 6.4 Kpa，Na+133.0mmol/L，K+3.6mmol/L，BE-3.7mmol/L，HCO3-2

22、3.1mmol/L 2.血常规、肝肾功、电解质、血氨、胆碱酯酶均无明显异常血常规、肝肾功、电解质、血氨、胆碱酯酶均无明显异常 3.凝血功能：凝血功能：Fg（纤维蛋白原）（纤维蛋白原）183mg/dL；4.肌钙蛋白肌钙蛋白0.046ug/L，肌红蛋白，肌红蛋白256.40ug/L。21 1.惊厥持续状态惊厥持续状态 2.抽搐待诊：药物中毒？抽搐待诊：药物中毒？3.呼吸衰竭呼吸衰竭 4.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 5.心肌损害心肌损害 立即予心电监护、鼻导管吸氧、禁食、胃肠减压、洗胃、水合氯醛止惊、甘露醇立即予心电监护、鼻导管吸氧、禁食、胃肠减压、洗胃、水合氯醛止惊、甘露醇+甘油果甘油果糖降颅压、地

23、塞米松减轻脑水肿、美洛西林舒巴坦钠防治感染、磷酸肌酸保心、维生素糖降颅压、地塞米松减轻脑水肿、美洛西林舒巴坦钠防治感染、磷酸肌酸保心、维生素K1预防出血、复合辅酶保护重要脏器、奥美拉唑护胃、预防出血、复合辅酶保护重要脏器、奥美拉唑护胃、B族维生素营养神经等对症支持治族维生素营养神经等对症支持治疗。疗。221.脑组织灌注不足脑组织灌注不足 与持续抽搐，脑组织缺氧有关。2.意识障碍意识障碍 与脑缺氧、脑组织水肿有关。3.有窒息的危险有窒息的危险 与侯痉挛、呼吸道分泌物增多有关有关。4.体温过高体温过高 与药物中毒引起机体炎性反应有关5.有受伤的危险有受伤的危险 与患儿抽搐、意识丧失有关6.有出血的

24、危险：有出血的危险：与凝血功能异常有关。7.潜在并发症：潜在并发症：脑疝、多器官功能衰竭、心律失常、呼吸心跳骤停、水电解质紊乱23 立即安置心电监护，立即安置心电监护，去枕平卧，头偏向一侧，清除口、鼻去枕平卧，头偏向一侧，清除口、鼻腔腔内内分泌物，遵医嘱予鼻导分泌物，遵医嘱予鼻导管吸氧。管吸氧。建立静脉双通道，遵医嘱予水合氯醛、力月西镇静。建立静脉双通道，遵医嘱予水合氯醛、力月西镇静。遵医嘱予生理盐水遵医嘱予生理盐水500ml洗胃，至洗出液澄清。洗胃，至洗出液澄清。遵医嘱留取胃内容物及血液标本，保存患儿误服中毒的矿遵医嘱留取胃内容物及血液标本，保存患儿误服中毒的矿泉水瓶，及时送检，查中毒物质。

25、泉水瓶，及时送检，查中毒物质。24 甘露醇甘露醇+甘油果糖降颅压、地塞米松减轻脑水肿、美洛西林舒巴坦钠防治感染、磷酸甘油果糖降颅压、地塞米松减轻脑水肿、美洛西林舒巴坦钠防治感染、磷酸肌酸保心、维生素肌酸保心、维生素K1预防出血、复合辅酶保护重要脏器、奥美拉唑护胃、预防出血、复合辅酶保护重要脏器、奥美拉唑护胃、B祖维生素祖维生素营养神经等对症支持治疗。营养神经等对症支持治疗。予床档保护，专人守护，防坠床及受伤。予床档保护，专人守护，防坠床及受伤。38.5以下，予物理降温，以下，予物理降温，38.5，遵医嘱予退热剂。，遵医嘱予退热剂。物理降温，继续监测患儿体温，严密监测患儿呼吸、氧饱和度、心率、血

26、压波动情况物理降温，继续监测患儿体温，严密监测患儿呼吸、氧饱和度、心率、血压波动情况，及时与医生沟通病情变化，预防潜在并发症。，及时与医生沟通病情变化，预防潜在并发症。25时间时间病情变化病情变化生命体征生命体征处理处理饮食饮食意识意识THR次次/分分R次次/分分BP mmHgSpO2%9.2419:30患儿面色及患儿面色及口唇苍白，口唇苍白，抽搐状态，抽搐状态，予安定、鲁予安定、鲁米那、力月米那、力月西镇静后，西镇静后，患儿仍持续患儿仍持续抽搐呈角弓抽搐呈角弓反张，呼吸反张，呼吸节律不规则，节律不规则，三凹征（三凹征（+）镇静镇静/麻醉状麻醉状态态160-17020-3590左左右右行气管插

27、管、呼吸机辅行气管插管、呼吸机辅助通气，静脉持续泵入助通气，静脉持续泵入力月西（力月西（6ug/kg.min）呼吸机参数：呼吸机参数：SIMV模式模式Fio240%,PEEP4cmH2O,R26次次/分分,PIP 12cmH2O。禁食禁食21:35同上同上38.517240100股静脉置管，行第一次股静脉置管，行第一次床旁血液灌流床旁血液灌流同上同上9.252:30患儿烦躁，患儿烦躁，口鼻腔较多口鼻腔较多鲜红色血液鲜红色血液溢出溢出同上同上15840110/8094立即予吸痰，清理呼吸立即予吸痰，清理呼吸道，巴曲亭静推，力月道，巴曲亭静推，力月西镇静，出血逐渐停止，西镇静，出血逐渐停止，患儿安

28、静入睡患儿安静入睡同上同上26时间时间病情变化病情变化生命体征生命体征处理处理饮食饮食意识意识THR次次/分分R次次/分分BP mmHgSpO2%9.254:00胃管回抽出约胃管回抽出约15ml鲜红色鲜红色血性内容物血性内容物镇静镇静/麻醉麻醉状态状态37.414735110/7297立即予巴曲亭及吉立即予巴曲亭及吉福士管喂福士管喂禁食禁食7:00胃管回抽出约胃管回抽出约10ml鲜红色鲜红色血性内容物血性内容物同上同上38.515531108/6198立即予吉福士管喂立即予吉福士管喂同上同上10:00胃管回抽出约胃管回抽出约6ml暗红色血暗红色血性内容物性内容物同上同上38.113731121

29、/59100立即予去甲肾上腺立即予去甲肾上腺素素1ml+0.9%NS洗洗胃胃同上同上13:10复查凝血功能复查凝血功能示：示：Fg101mg/dl,APTT12.2S,PT27.5S嗜睡嗜睡13030106/6297输注新鲜冰冻血浆输注新鲜冰冻血浆150ml，预防出血，预防出血同上同上15:30同上同上14845100/52100第二次床旁血液灌第二次床旁血液灌流流同上同上27 1.血气分析：血气分析：PH 7.41，PCO2 35.2 Kpa，PO2 175.5 Kpa,Na+131.7mmol/L，K+3.6mmol/L，BE-2.11mmol/L，HCO3-22mmol/L 2.血常规血

30、常规:WBC7.2x109/L，N75.3%,HGB97g/L，PLT48x109/L 3.凝血功能：凝血功能：Fg101mg/dl,APTT12.2S,PT27.5S 4.血培养：肠道病毒通用型核酸阳性血培养：肠道病毒通用型核酸阳性 5.华西法医检验报告：患儿送检物质内含有冰毒成分，呈碱性，华西法医检验报告：患儿送检物质内含有冰毒成分，呈碱性，PH约约9.0，考虑冰毒中毒。，考虑冰毒中毒。28 1.抽搐昏迷待诊：急性中毒：冰毒？抽搐昏迷待诊：急性中毒：冰毒？2.惊厥持续状态惊厥持续状态 3.中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 4.颅内高压综合征颅内高压综合征 5.心肌损害心肌损害 6.上消化道出血

31、上消化道出血 7.凝血功能障碍凝血功能障碍 8.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒291.气体交换受损气体交换受损 与呼吸功能受损、肺换气功能障碍有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与消化道出血反流、无力咳痰、呼吸道功能受损有关。3.潜在并发症：潜在并发症：血容量不足、失血性休克4.躯体移动障碍：躯体移动障碍：与镇静麻醉状态有关 1.有出血的危险：有出血的危险：与凝血功能异常有关。30遵医嘱静脉使用巴曲亭、去甲肾上腺素洗胃，继续禁食遵医嘱静脉使用巴曲亭、去甲肾上腺素洗胃，继续禁食 指导患儿勿服用路边捡到的不明食物和饮料，不吃陌生人给予的食物，向指导患儿勿服用路边捡到的不明食物和饮料，不吃陌生人给予的

32、食物，向家属强调冰毒的危害性，远离毒品，做好患儿的看管、饮食卫生和安全。家属强调冰毒的危害性，远离毒品，做好患儿的看管、饮食卫生和安全。311治疗前的护理治疗前的护理（1）按儿科一般护理常规护理。）按儿科一般护理常规护理。（2）协助医生完善术前检查：如出凝血时间、乙肝、）协助医生完善术前检查：如出凝血时间、乙肝、HIV等。等。（3）测量）测量T、P、R、BP及体重。及体重。2治疗中的护理治疗中的护理（1）做好常见并发症的观察及护理：常见的并发症有失衡综合征、首次使用综合征、低血压、）做好常见并发症的观察及护理：常见的并发症有失衡综合征、首次使用综合征、低血压、高血压等，进行相应的护理。高血压等

33、，进行相应的护理。（2）透析装置的各项指标监测：观察血流量、血路压力、透析液流量、温度、浓度、压力等各）透析装置的各项指标监测：观察血流量、血路压力、透析液流量、温度、浓度、压力等各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。（3）生命体征监测。）生命体征监测。（4）严格无菌技术操作规程。）严格无菌技术操作规程。323治疗结束后的护理治疗结束后的护理（1）监测生命体征及并发症。）监测生命体征及并发症。（2）体位：患儿取平卧位，插管一侧肢体外展位）体位：患儿取平卧位，插管一侧肢体外展位,尽量减少插管部位肢体活动。尽量减少插管部位肢体活动。（3）血管

34、通路的护理）血管通路的护理 密切观察置管处置管是否固定，防止导管扭曲、受压和脱落。密切观察置管处置管是否固定，防止导管扭曲、受压和脱落。保持导管口皮肤清洁干燥，注意观察穿刺部位有无出血、渗血、渗液、红肿、疼痛等感保持导管口皮肤清洁干燥，注意观察穿刺部位有无出血、渗血、渗液、红肿、疼痛等感染征象。染征象。（4）记录）记录24 h 出入量、测量体重，并做好记录。出入量、测量体重，并做好记录。33时间时间病情变化病情变化生命体征生命体征处理处理饮食饮食意识意识THR次次/分分R次次/分分BP mmHgSpO2%9.2521:00嗜睡嗜睡120-13035-28110/5697-100停呼吸机治疗，停

35、呼吸机治疗，改鼻导管吸氧，改鼻导管吸氧，加强雾化排痰，加强雾化排痰，力月西力月西调整为调整为4ug/kg.min禁食禁食9.2610:00同上同上14040102/55100第三次血液灌第三次血液灌流流管喂小白肽管喂小白肽20mlQ3h15:00胃管回抽出胃管回抽出约约7ml鲜鲜红红色血性内容色血性内容物物同上同上37.114727103/6098立即予去甲肾立即予去甲肾上腺素洗胃，上腺素洗胃，停用力月西停用力月西暂禁食暂禁食9.2712:00意识意识模糊模糊12829100管喂小百肽管喂小百肽30mlQ3h15:00同上同上36.71314498管喂小百肽管喂小百肽50mlQ3h34时间时间

36、病情变化病情变化生命体征生命体征处理处理饮食饮食意识意识THR次次/分分R次次/分分BP mmHgSpO2%9.2810:00意识意识模糊模糊982299拔出股静脉置拔出股静脉置管局部加压止管局部加压止血血管喂小百肽管喂小百肽80mllQ3h17:20同上同上1081999停鼻导管吸氧停鼻导管吸氧同上同上9.298:20清醒清醒1103698管喂小百肽管喂小百肽100mlQ3h9.309:00同上同上10627100/54100停管喂停管喂口服小百肽口服小百肽100mlQ3h10.111:40神志清楚，神志清楚，无发热、抽无发热、抽搐、皮疹、搐、皮疹、吐泻、腹胀、吐泻、腹胀、气促、发绀，气促、

37、发绀，口唇苍白，口唇苍白，颜面部及颈颜面部及颈部皮肤红斑部皮肤红斑消退消退同上同上36.61002591/5999转入普儿二进转入普儿二进一步治疗一步治疗同上同上35消化道出血消化道出血意识好转（嗜睡意识好转（嗜睡意识模意识模糊糊清醒）清醒）进食（管喂进食（管喂口服）口服）抽搐、昏迷抽搐、昏迷清醒清醒进食消化可进食消化可 36时间时间输入输入饮入饮入/管喂管喂小便小便大便大便9.24388禁食禁食76009.25700禁食禁食118039.26910禁食禁食98009.27340管喂管喂61092709.28230管喂管喂61092709.29230管喂管喂83095219.30225饮入饮入

38、710775210.1转至普儿二转至普儿二37 患儿神志清楚，无抽搐，反应可；患儿神志清楚，无抽搐，反应可；体温正常，生命体征平稳；体温正常，生命体征平稳；呼吸平稳，无气促、发热、发绀，呼吸道通畅，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量呼吸平稳，无气促、发热、发绀，呼吸道通畅，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量啰音；啰音；饮入可，无吐泻、腹胀，大便通畅，未见粘液脓血饮入可，无吐泻、腹胀，大便通畅，未见粘液脓血 口唇苍白，颜面部及颈部皮肤红斑消退口唇苍白，颜面部及颈部皮肤红斑消退 血培养：血培养：5天无细菌生长。天无细菌生长。未发生潜在并发症未发生潜在并发症38391.血液透析：血液透析：利用半渗透膜两侧溶质浓度差

39、，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、毒性物质，纠正水、电解质电解质平衡紊乱的目的平衡紊乱的目的，清除小分子物质，肾功衰、尿毒症（，清除小分子物质，肾功衰、尿毒症（高钾血症、高钾血症、血尿素氮血尿素氮、肌酐）、急性中毒药物或毒物。、肌酐）、急性中毒药物或毒物。2.血液滤过：滤过中分子物质，甘油三脂等血液滤过：滤过中分子物质，甘油三脂等3.脉管滤过：脉管滤过：连续性动静脉血液滤过连续性动静脉血液滤过，利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器

40、型滤过器。滤过率滤过率低低，不需用，不需用血液滤过血液滤过机和补充大量置换液。特别适用机和补充大量置换液。特别适用急性肾功竭急性肾功竭现场救护现场救护。404.血液灌流：血液灌流：将患者将患者动脉血动脉血引入储有吸附材料的灌流装置，使其中的毒物、代谢产物被吸附引入储有吸附材料的灌流装置，使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内而净化，然后再回输体内，有效去除血液内肌酐、有效去除血液内肌酐、尿酸尿酸、中分子物质中分子物质、酚类、胍类、吲哚、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分水分及电解质及电解质。5.血浆置换：血浆置

41、换：将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，以清除患者血浆中抗体，激活以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应免疫反应的介质和的介质和免疫复合物免疫复合物。肾小球肾小球肾炎肾炎、系统性红斑狼系统性红斑狼疮疮血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜。重症肌无力、格林一巴利综合症肝昏迷。重症肌无力、格林一巴利综合症肝昏迷、毒蕈中毒毒蕈中毒、肾移植肾移植后急性排异反应。后急性排异反应。6.腹膜透析：腹膜透析：利用腹膜作为半渗透膜利用腹膜作为半渗透膜41参考文献：参考文献：1 曾衍亮，等曾衍亮，等.冰毒中毒患

42、者的临床分析冰毒中毒患者的临床分析J,实用心脑肺血管病杂志实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):6932 刘铁桥，郝伟刘铁桥，郝伟.苯丙胺类兴奋剂概介苯丙胺类兴奋剂概介J，国外医学精神病学分册，国外医学精神病学分册，2001，28(3):129-1343 武力勇，等武力勇，等.甲基苯丙胺急性中毒的临床表现及救治甲基苯丙胺急性中毒的临床表现及救治J，药物不良反应杂志，药物不良反应杂志，2010，12（2）：）：117-1194 王桂芝王桂芝,白金白金.大剂量纳络酮抢救重度冰毒中毒大剂量纳络酮抢救重度冰毒中毒1 例报告例报告J，中国工业医学杂志，中国工业医学杂志，2000，13（1）:155 孙晓娟孙晓娟.大剂量盐酸纳络酮抢救冰毒中毒大剂量盐酸纳络酮抢救冰毒中毒1例例J,中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2006,6(17):347642谢谢倾听！谢谢倾听！43