护理查房头皮撕脱伤课件.ppt

1、 XXXXXXXX大学SICUSICU护理查房护理查房 头头皮撕脱伤皮撕脱伤组员：组员：XXXXXX XXXXXX XXXXXX护理查房头皮撕脱伤头皮撕脱伤的定义 头皮撕脱伤是一种严重的软组织损伤，常发生于女性。多因发辫不慎被卷入高速转动的机器或皮带中，受机械力牵扯，导致大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱，严重者甚至耳廓、前额、眉连同撕脱。护理查房头皮撕脱伤颅顶层次冠状面解剖图护理查房头皮撕脱伤u 临床表现 休克 失血性休克或疼痛性休克 出血 接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血 感染 颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死头皮撕脱伤诊断标准护理查房头皮撕脱伤u 辅助检查（检查应在急诊止血后

2、进行）-影像学检查影像学检查 头颅X片 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片，创口部位切线位平片。CT 扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。腰 穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。颅内高压或出现脑疝者禁忌腰穿 M R I 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。头皮撕脱伤诊断标准护理查房头皮撕脱伤u 辅助检查（检查应在急诊止血后进行）-实验室检查实验室检查血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染*血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度头皮撕脱伤诊断标准护理查房头皮撕脱伤u 治疗原则 治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上

3、多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。1头皮撕脱伤的治疗原则护理查房头皮撕脱伤 姓姓 名名：XXX 年年 龄：龄：XX岁 民民 族：族：XX 婚婚 姻：姻：XX 出生地：出生地：XXXXXXXX 性性 别别：X 职职 业：业：XX 单单 位位：XXXXXXXXXXXXX 住住 址址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 入院时间：入院时间：20XX-XX-XX 供史者：供史者：本人可靠 u患者基本资料真实案例讨论真实案例讨论护理查房头皮撕脱伤 患者于2017年2月8日12：20，在工作时不慎将头发卷入运转的机器中，

4、造成头皮完全性撕脱，当时感到剧烈头痛并伴头部出血。在当地医院紧急加压包扎，并将撕脱的头皮用冰袋保存后，连同患者一并送至某院急诊。患者当时无意识丧失，无恶心呕吐。经过骨科及神经外科会诊，排除手术禁忌后，于当日18时在全麻下行血管吻合撕脱头皮回植术。手术顺利，术中输血1600ml。为进一步观察皮瓣血运，急诊手术后拟“头皮撕脱回植术后”收治入SICU。患者自发病以来，神清，精神可，未进食，两便正常。现病史现病史护理查房头皮撕脱伤 一般健康状况：一般健康状况：一般 疾病及传染病史：疾病及传染病史：否认 手术及外伤史：手术及外伤史：否认 输血史：输血史：否认输血史 药物及食物过敏史：药物及食物过敏史：否

5、认食物、药物过敏史 预防接种史：预防接种史：预防接种史不详既往史既往史护理查房头皮撕脱伤u 2017-02-08 2017-02-08 头部头部CTCT平扫：平扫：脑内CT平扫未出现明显出血征象 胸部胸部CTCT平扫平扫：两肺挫伤，右肺下叶小结节 颈椎颈椎CTCT平扫平扫：颈椎平扫未见骨折辅助检查辅助检查 -影像学检查护理查房头皮撕脱伤u 2017-02-09 2017-02-09 血常规：血常规：白细胞计数 1.8 109/L 红细胞 3.051012/L 血红蛋白 94 g/L 血小板 43109/L 红细胞比容 0.249 辅助检查辅助检查 -实验室检查护理查房头皮撕脱伤u 2017-0

6、2-10 2017-02-10 血常规：血常规：白细胞计数 4.5 109/L 红细胞 1.461012/L 血红蛋白 44 g/L 血小板 28109/L 红细胞比容 0.120 血气分析：血气分析：PH 7.52 PO2 174mmHg PCO2 29mmHg 血清钾：3.18mmol/L 血清钠：147mmol/L 辅助检查辅助检查 -实验室检查护理查房头皮撕脱伤1.1.疼痛疼痛：与头皮损伤有关2.2.水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱：与大量失血失液有关3.3.焦虑焦虑：与疼痛、担心预后等有关4.4.贫血：贫血：与大量失血有关5.5.潜在并发症潜在并发症：脑血栓形成和血管痉挛、DIC、感

7、染等1.患者主诉疼痛减轻2.生命体征平稳、实验室检查改善、水肿消退3.患者配合度提高4.实验室检查指标改善5.未发生潜在并发症在在SICUSICU住院期间住院期间护理诊断护理诊断预期目标预期目标护理查房头皮撕脱伤 保持床单平整、整洁，并定时协助翻身，预防压疮，保持皮肤完整性。通过鼻饲、静脉营养等方式保证足够营养供给。加强口腔和眼部护理，保持面部及术区周围皮肤的清洁和术区敷料的干燥无污染。留置导尿期间每日2次会阴护理。保持呼吸道通畅，必要时吸痰；拔管后鼓励患者有效咳痰。护理措施护理措施u一般护理护理查房头皮撕脱伤 严密观察再植头皮的颜色、温度、毛细血管反应及头皮水肿程度。若头皮颜色苍白，温度低，

8、皮肤弹性差，毛细血管充盈反应慢5s，无渗血则为动脉供血不足，一般因血管痉挛、受压或血栓形成。若头皮颜色发绀，温度低，毛细血管充盈反应慢1s，皮肤肿胀明显，则为静脉血管危象。2皮瓣护理护理措施护理措施护理查房头皮撕脱伤 体位安置：麻醉未清醒时给予平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒且生命体征平稳后，可摇高床头30，以利于静脉回流，减轻头面部水肿。密切观察患者，经常与患者交流，了解其疼痛程度。3 必要时遵医嘱给予镇痛、镇定药物。护理措施护理措施疼痛护理护理查房头皮撕脱伤护理措施 建立静脉通路，合理补液及输血，补充血容量。严密观察生命体征，伤口引流、渗血情况，做好出血量记录。观察尿液的色、质、量，准确记录出

9、入量。观察患者水肿情况，定期检测电解质指标。高钠低钾者遵医嘱使用保钾利尿剂，如特苏尼；口服氯化钾。水电解质平衡紊乱护理查房头皮撕脱伤护理措施 与患者适时地沟通，及时发现她的需求，恰当地给予帮助。告知患者病情恢复情况，增强患者康复的信心，提高其依从度。做好家属宣教工作，鼓励患者配合治疗及护理工作。焦虑护理查房头皮撕脱伤护理措施 绝对卧床休息，保持病室环境温度适宜、安静整洁。遵医嘱迅速输入新鲜血液。如血供有困难，应先输注容易获得的生理盐水、血浆或白蛋白溶液，以及时补充血容量，预防或纠正休克症状。每日进行血常规检查，严密观察患者的血红蛋白及血细胞比容。渡过急性期后，及时给予高蛋白、高维生素饮食。贫血

10、护理查房头皮撕脱伤护理措施 定时测量体温，检查血常规，遵医嘱使用抗生素以防感染感染发生。术后应用低分子右旋糖酐改善微循环，防脑血栓脑血栓形成。使用罂粟碱肌注，以防血管痉挛血管痉挛。可用烤灯照射皮瓣区，保持血管充盈良好。4 消除诱因，如感染、缺氧等，以预防DICDIC的发生。并定期实验室检查血小板、凝血酶原等。潜在并发症护理查房头皮撕脱伤通过治疗护理，患者神清，皮瓣血运情况良好，未发生并发症。2017年2月14日查体：BP：125/63mmHg HR：83次/分 SpO2：100%患者生命体征平稳，一般情况可，于2017年2月14日转至神经外科病房。护理评价护理查房头皮撕脱伤1 王扬剑等.应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤六例J.中华显微 外科杂志，2015,38(1）：76-772 陆雪梅,叶小芬,区月梅等.3例全头皮撕脱伤原位再植显微吻合的 护理J.现代临床护理,2008,7(1):22-24.3 李怡,彭爱萍,曾小英等.1例头皮撕脱伤再植术患者的护理J.现 代保健医学创新研究,2007,4(21):140-141.4 姜海霞,袁凤华.大面积头皮撕脱伤行头皮瓣原位回植术1例护理 J.上海护理,2016,16(1):89-91.参考文献护理查房头皮撕脱伤护理查房头皮撕脱伤此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！护理查房头皮撕脱伤