新医改与临床药学教育课件.ppt

1、 新医改的社会背景新医改的社会背景1 美国美国临床临床药学事业的发展药学事业的发展2我国临床药学教育我国临床药学教育3展展 望望4安徽医科大学2020/11/142Company Logo新医改的社会背景新医改的社会背景以药补医以药补医：是在新医改以前医院存在的弊端，就是医生在治病的过程中挣到自己的工资，开的药越多、越贵收入就越高（卖的药越多提成就越多），所以就造成了医生为了挣到更多的工资不顾病人的承受能力加价加药，从而就产生了看病难、看病贵的问题。长期以来医疗卫生机构依赖以药补医维持运行发展，而且目前药品收入仍然是补偿的重要渠道。安徽医科大学2020/11/143Company Logo新医

2、改的社会背景新医改的社会背景“以药补医以药补医”“医药勾结医药勾结”，“以药腐医以药腐医”损害医务人员医德损害医务人员医德看病难，看病贵，药物不看病难，看病贵，药物不合理使用，医疗治疗下降合理使用，医疗治疗下降医患关系紧张，医生患者医患关系紧张，医生患者之间缺乏信任之间缺乏信任安徽医科大学4新医改的社会背景新医改的社会背景为了废除为了废除“以药补医以药补医”的弊端的弊端安徽医科大学2020/11/145Company Logo新医改的社会背景新医改的社会背景医药分开医药分开：就是医治和用药分就是医治和用药分开，医只是医治，药不随医，降低医开，医只是医治，药不随医，降低医疗费用。改革以前，在中国

3、的医疗体疗费用。改革以前，在中国的医疗体制中，患者在医院诊断和治疗之后，制中，患者在医院诊断和治疗之后，如果要使用药物治疗，就必须到医院如果要使用药物治疗，就必须到医院的药房拿药，而改革之后，医院药房的药房拿药，而改革之后，医院药房的收入成为医院正常经济运转的重要的收入成为医院正常经济运转的重要部分，因为经济利益驱动导致不合理部分，因为经济利益驱动导致不合理用药的情况，所以，一些经济层面上用药的情况，所以，一些经济层面上的学者开出了治疗这些痼疾的的学者开出了治疗这些痼疾的“药方药方”。2012年年12月月1日，继友谊医院、朝阳日，继友谊医院、朝阳医院两批试点之后，北京市同仁医院医院两批试点之后

4、，北京市同仁医院、天坛医院、积水潭医院三家公立医、天坛医院、积水潭医院三家公立医院起正式启动医药分开改革，取消院起正式启动医药分开改革，取消15%药品加成、增收医事服务费。药品加成、增收医事服务费。安徽医科大学2020/11/146Company Logo新医改的社会背景新医改的社会背景药品零差价药品零差价 是指医疗机是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者以购入价卖给患者安徽医科大学2020/11/147Company Logol 可以让医疗机构有条件的药师经过培训转型参与临床药学工作，增加临床药师队伍的力量l使医院药房不再像现在一样仅发挥调剂配药功

5、能l药师能够针对病人提供更多时间和更好质量的药学服务，提高临床用药安全同时也能提高患者满意度l符合药师工作的宗旨，对于药师提高药学服务质量有极大帮助l药师将能够在点评处方上有更多发言权，从而更好的保障患者的利益l药品品种将会减少，有利于药师真正把知识落实到每种药物，提高临床药学服务水平医药分开医药分开国家基本药物制度国家基本药物制度规范药品临床使用规范药品临床使用 机机 遇遇l发挥临床药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用新医改的社会背景新医改的社会背景安徽医科大学2020/11/148Company Logo新医改的社会背景新医改的社会背景新医改新医改 形势下形势下临床药师如何临床药师如何

6、实现自己的价值实现自己的价值医院药学的发医院药学的发展的方向展的方向临床药学发展临床药学发展?安徽医科大学2020/11/149Company Logo临床药学（临床药学（clinicalpharmacy）是一是一门药师通过直接参与医生对患者的临床治疗门药师通过直接参与医生对患者的临床治疗，向患者提供多方位的药学服务，并研究药，向患者提供多方位的药学服务，并研究药物临床合理应用的综合性药学分支学科。它物临床合理应用的综合性药学分支学科。它以生物药剂学和药物动力学为基础理论，以以生物药剂学和药物动力学为基础理论，以合理用药为核心内容，通过药师参与临床，合理用药为核心内容，通过药师参与临床，探讨药

7、物应用规律，保证患者合理用药，以探讨药物应用规律，保证患者合理用药，以达到药物使用安全、有效、经济的目的。达到药物使用安全、有效、经济的目的。安徽医科大学2020/11/1410Company Logo美国临床药学事业的发展美国临床药学事业的发展20世纪世纪50年代年代 20世纪世纪60年代年代 20世纪世纪70年代年代 19971997年年 2001年后年后 美国药师只在药品调配中起作用美国药师只在药品调配中起作用,不直接与患者接触不直接与患者接触药师开始参与直接对患者提供服务药师开始参与直接对患者提供服务对药师参与对患者提供服务的效果进对药师参与对患者提供服务的效果进行了评估行了评估,并进

8、行经济学比较和评价并进行经济学比较和评价ACCP提出建立了合作药物治疗管理制度提出建立了合作药物治疗管理制度超过超过75%的州立法确认药师参与临的州立法确认药师参与临床的准则床的准则,政府立法予以考虑政府立法予以考虑,配套配套补偿措始开始逐步确立补偿措始开始逐步确立安徽医科大学2020/11/1411Company Logo美国临床药学事业的发展美国临床药学事业的发展安徽医科大学2020/11/1412Company Logo美国临床药学事业的发展美国临床药学事业的发展60年年代代后后药品不良反药品不良反应事件迭出应事件迭出Purdue大学名誉校长大学名誉校长Elliott在调查在调查1946

9、-1949年美国药学年美国药学及药学教育状况后，首次提及药学教育状况后，首次提出 设 立出 设 立 6 年 制 药 学 博年 制 药 学 博(Pharm.D)学位学位安徽医科大学2020/11/1413Company Logo美国临床药学事业的发展美国临床药学事业的发展1975年年 美国药学院协会美国药学院协会（ACCP）展开讨论）展开讨论继续提供继续提供5年制药学学士年制药学学士学位作为入门水平学位学位作为入门水平学位将将Pharm.D作为基本的作为基本的入门水平入门水平?which one1989年年建议在建议在2000年将年将Pharm.D 作作为唯一的入门专业学位为唯一的入门专业学位

10、美国药学教育美国药学教育委员会委员会(ACPE)安徽医科大学2020/11/1414Company Logo美国临床药学事业的发展美国临床药学事业的发展1985年年1981年年1978年年美 国 医 院 药 师 学 会美 国 医 院 药 师 学 会(ASHP)投票办公室表投票办公室表示 将 继 续 赞 成 把示 将 继 续 赞 成 把Pharm.D作为唯一的作为唯一的药房工作的基本的先药房工作的基本的先决条件决条件美国药学会美国药学会(APHA)成立了一个专门工作成立了一个专门工作组组,旨在促使药学院旨在促使药学院校尽快实施正规 的校尽快实施正规 的Pharm.D学位学位,并规并规定这一学位将

11、是唯一定这一学位将是唯一的专业入门水平学位的专业入门水平学位。旧金山旧金山AACP年会上年会上,选选举办公室提出两种选择：举办公室提出两种选择：一是将学士学位一是将学士学位(B.S 或或B.Pharm)和和Pharm.D学学位一起，作为药学专业入位一起，作为药学专业入门水平学位；二是建立门水平学位；二是建立Pharm.D学位作为唯一学位作为唯一的药学专业入门学位的药学专业入门学位安徽医科大学2020/11/1415Company Logo美国临床药学事业的发展美国临床药学事业的发展以以Pharm.D作为专业学位的药作为专业学位的药学院的比例学院的比例72所中有4所70%5.5%70%25.3%

12、75所中有19所 53所提供post B.S Pharm.D学位70%67.1%5年学士学位专年学士学位专业教育已经取消业教育已经取消，在美国从业的，在美国从业的临床药师全部为临床药师全部为Pharm.D安徽医科大学2020/11/1416Company Logo美国临床药学事业的发展美国临床药学事业的发展 医学、药学医学、药学 双重背景双重背景 关注药物关注药物 不良反应不良反应与患者与患者沟通良好沟通良好从药物经济学角从药物经济学角度确定用药方案度确定用药方案科学的科学的临床药临床药学专业学专业教育教育安徽医科大学2020/11/1417Company Logo美国临床药学事业的发展美国临

13、床药学事业的发展美国临床药师都是六年制规美国临床药师都是六年制规范化培养出来的范化培养出来的Pharm.D前两年前两年：学习基础学科学习基础学科,包括数学、化包括数学、化学、物理、人文、社会学及人际交流等学、物理、人文、社会学及人际交流等后四年必须在药学院完成学业后四年必须在药学院完成学业之后之后接受接受2年的专业培训，重点学习药物治疗学年的专业培训，重点学习药物治疗学、临床药动学、病理生理学、统计学、药事管理、临床药动学、病理生理学、统计学、药事管理等与临床密切相关的知识等与临床密切相关的知识，最后一年在医院各个，最后一年在医院各个科室轮转实习科室轮转实习毕业后须考取所在州药师执照，再根据自

14、己专毕业后须考取所在州药师执照，再根据自己专业兴趣，定点某一科室，经过住院药师阶段，业兴趣，定点某一科室，经过住院药师阶段，才能担任全日制的临床药师才能担任全日制的临床药师安徽医科大学2020/11/1418Company Logo美国临床药学事业的发展美国临床药学事业的发展医学背景医学背景药学背景药学背景人文教育背人文教育背景景安徽医科大学2020/11/1419Company Logo美国临床药学事业的发展美国临床药学事业的发展2020世纪世纪7070年代年代 美国许多州都颁布了美国许多州都颁布了药房法药房法美国全国药房委员会制美国全国药房委员会制定发表了标准州药房法定发表了标准州药房法

15、，以后各州基本上根据，以后各州基本上根据此法制定州药房法此法制定州药房法。18651865年后年后 2001-20032001-2003美国的参众两院都提出修美国的参众两院都提出修改社会保障法以确认改社会保障法以确认药师为享有医疗保险的患药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位者提供服务的法律地位权利权利责任责任安徽医科大学2020/11/1420Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育19871987 8080年代年代 我国提出临床药学的我国提出临床药学的概念后，带动了临床概念后，带动了临床药学专业的兴起药学专业的兴起经卫生部同意经卫生部同意，国家教委批准华国家教委批准华西

16、医科大学率先西医科大学率先在我国设立临床在我国设立临床药学专业药学专业 19891989华西医科大学临床华西医科大学临床药学专业开始招生药学专业开始招生我国举办的第一个我国举办的第一个 5 年年制的临床药学本科专业制的临床药学本科专业大连医科大大连医科大学设立临床学设立临床药学专业药学专业(本科本科)19931993199619961997199719981998湖北省咸宁医学院湖北省咸宁医学院开始招生临床药学开始招生临床药学年年 5 5 年制本科生年制本科生徐州医学院开办徐州医学院开办了 首 届 本 科了 首 届 本 科 5 年制的临床药学年制的临床药学专业专业我国药学专业设置我国药学专业设

17、置调整，华西医大等调整，华西医大等的临床药学专业被的临床药学专业被并入大药学专业，并入大药学专业，成为后期分流的一成为后期分流的一个方向个方向安徽医科大学2020/11/1421Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育2000年后年后 随着临床药学事业的发随着临床药学事业的发展，对临床药学人才需求展，对临床药学人才需求的增的增 加，各种形式的临加，各种形式的临床药学教育又逐渐发展进床药学教育又逐渐发展进来，来，二十余所院校陆续开二十余所院校陆续开设临床药学专业设临床药学专业安徽医科大学、福建医安徽医科大学、福建医科大学、北京医学院、科大学、北京医学院、安徽皖南医学院、勋阳安徽皖

18、南医学院、勋阳医学院、吉林大学药学医学院、吉林大学药学院等也院等也 将陆续开设临床将陆续开设临床药学专业或方向药学专业或方向近年来近年来如中国药科大学、如中国药科大学、沈阳药科大学、哈沈阳药科大学、哈尔滨医科大学、重尔滨医科大学、重庆医科大学、首都庆医科大学、首都医科大学、广东药医科大学、广东药学院、北京大学药学院、北京大学药学院、南方医科大学院、南方医科大学、南京医科大学学、南京医科大学、山东大学药学院、山东大学药学院、四川大学、中国、四川大学、中国医科大学、徐州医医科大学、徐州医学院、昆明医科大学院、昆明医科大学、和福建医科大学、和福建医科大学等学等安徽医科大学2020/11/1422Co

19、mpany Logo我国临床药学教育我国临床药学教育目前我国临床药目前我国临床药学专业设置形式学专业设置形式、学制多样、学制多样四年制四年制四年制四年制五年制五年制六年制六年制七年制七年制药学专业下临床药药学专业下临床药学学方向方向如华西医大、沈阳药科大学如华西医大、沈阳药科大学医学专业下设临床药学方向医学专业下设临床药学方向如扬州大学医学院如扬州大学医学院医学专业下设临床药学方向医学专业下设临床药学方向如哈尔滨医科大学、中国医如哈尔滨医科大学、中国医科大学、大连医科大学、南科大学、大连医科大学、南京医科大学康达学院、徐州京医科大学康达学院、徐州医学院、镇江医学院、武汉医学院、镇江医学院、武汉

20、大学医学院等大学医学院等临床药学专业方临床药学专业方向向本硕连读本硕连读如北京医科大学临床药学硕如北京医科大学临床药学硕士士临床药学本硕连读临床药学本硕连读授医学硕士学位授医学硕士学位，如山东大学药学院如山东大学药学院安徽医科大学2020/11/1423Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育 问题问题现行医疗体制和现行医疗体制和法律法规的制约法律法规的制约 临床药师专业化专临床药师专业化专职化前路漫漫职化前路漫漫供需不对口供需不对口学难以致用学难以致用 教育培养模式教育培养模式不合理不合理安徽医科大学2020/11/1424Company Logo我国临床药学教育我国临床药学

21、教育教育培养模式不教育培养模式不合理合理主要依靠药学教育体主要依靠药学教育体系系缺乏生理病理，临床缺乏生理病理，临床药物治疗及诊断学等药物治疗及诊断学等临床知识临床知识人文心理教育学严重人文心理教育学严重空白空白远离患者远离患者脱离临床脱离临床“下临床下临床”难难安徽医科大学2020/11/1425Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育药房药房医药代表医药代表安徽医科大学2020/11/1426Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育临床药学毕业生临床药学毕业生进入药房发药进入药房发药从事医药代表从事医药代表少数进入三级医院开少数进入三级医院开展临床药学工作展

22、临床药学工作学不能致用，临床药学不能致用，临床药学毕业生学毕业生“无家可归无家可归”安徽医科大学2020/11/1427Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育安徽医科大学2020/11/1428Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育现行医疗体制和现行医疗体制和法律法规的制约法律法规的制约医疗体制不成熟医疗体制不成熟“以药养医以药养医”的现状的现状制约临床药学的发展制约临床药学的发展临床药师的资格认证临床药师的资格认证缺乏配套的法规及法缺乏配套的法规及法律支持律支持现行医疗体制严重影现行医疗体制严重影响临床药师工作发展响临床药师工作发展安徽医科大学2020/1

23、1/1429Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育实验研究实验研究发发药药药物咨询药物咨询安徽医科大学2020/11/1430Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育临床药师专业化临床药师专业化专职化前路漫漫专职化前路漫漫人员配置少，要求临人员配置少，要求临床药师成为床药师成为“通才通才”临床药师专职化水平临床药师专职化水平也不够高，由临床药也不够高，由临床药师一手承担师一手承担下临床时间少下临床时间少临床药师工作不够专心临床药师工作不够专心,进入临进入临床的深入性和长期性受到影响床的深入性和长期性受到影响安徽医科大学2020/11/1431Company L

24、ogo我国临床药学教育我国临床药学教育面对现状采取对策面对现状采取对策建立以培养临床药师为主要目标的临床药学教育模建立以培养临床药师为主要目标的临床药学教育模式式1 1促进以合理用药为核心的临床药学发展促进以合理用药为核心的临床药学发展2 2促进医院药学的转型和学科发展促进医院药学的转型和学科发展3 3安徽医科大学2020/11/1432Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育具有足够的药学知识具有足够的药学知识与适量的医与适量的医学知识学知识 以人为本的临床工作思路与方法以人为本的临床工作思路与方法良好的交流沟通能力良好的交流沟通能力较强的新信息、新知较强的新信息、新知识、新

25、技能获取能力识、新技能获取能力 临床药师临床药师 基本要求基本要求安徽医科大学2020/11/1433Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育 既与药学专业、既与药学专业、临床医学专业及临床医学专业及临床医学相关专临床医学相关专业有广泛联系的业有广泛联系的教育形式，又是教育形式，又是与这些专业区别与这些专业区别的、具有显著特的、具有显著特征的新型人才培征的新型人才培养模式养模式 应以培养应用型应以培养应用型和技能型临床药和技能型临床药学专业人才为定学专业人才为定位，强调服务意位，强调服务意识与责任意识，识与责任意识，在临床药学本科在临床药学本科与研究生教育中与研究生教育中都应争

26、取设置职都应争取设置职业学位，突出职业学位，突出职业教育的特点业教育的特点 应由化学模式应由化学模式的药学、融合的药学、融合生物医学模式生物医学模式的医学，向生的医学，向生物物-心理心理-社社会医学模式的会医学模式的方向发展方向发展临床药学教育临床药学教育安徽医科大学2020/11/1434Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育临床药师培养临床药师培养 通过考核优选医通过考核优选医疗机构一线药学疗机构一线药学人员参加临床药人员参加临床药师系统培训，学师系统培训，学制制 2-3 年，通过年，通过考核授予临床药考核授予临床药学专业硕士学位学专业硕士学位 在高等药学院校在高等药学院

27、校设置设置 6 年制临床年制临床药学本硕连读专药学本硕连读专业，毕业直接授业，毕业直接授予临床药学专业予临床药学专业硕士学位硕士学位 在时机成熟的在时机成熟的时候，设立类时候，设立类似于临床医学似于临床医学硕士的临床药硕士的临床药学专业学位，学专业学位，促进临床药师促进临床药师的培养向职业的培养向职业化方向发展化方向发展安徽医科大学2020/11/1435Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育临床药学课临床药学课程体系程体系 专业基础课程专业基础课程专业课程专业课程人文素养课程人文素养课程专业实践专业实践药学专业基础课药学专业基础课与医学专业基础与医学专业基础课有机结合课有机

28、结合以培养专业适应能以培养专业适应能务和解决实际问题务和解决实际问题能力为主，按临床能力为主，按临床药学实际工作分为药学实际工作分为实验室研究工作与实验室研究工作与临床药物治疗工作临床药物治疗工作强调对生命与疾病的强调对生命与疾病的认识，人文修养及健认识，人文修养及健康心理素质的培养康心理素质的培养包括临床科室轮转，包括临床科室轮转，与医生、护士、病人与医生、护士、病人进行具体交流、参与进行具体交流、参与临床药物治疗活动，临床药物治疗活动，提供药物信息，开展提供药物信息，开展药物临床评价等药物临床评价等安徽医科大学2020/11/1436Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育

29、医院药学部门定位医院药学部门定位药事管理药事管理合理用药合理用药药品供应药品供应药学科研药学科研临床药学临床药学安徽医科大学2020/11/1437Company Logo我国临床药学教育我国临床药学教育寻求和建立有法可依的临床药师工作体系和模式寻求和建立有法可依的临床药师工作体系和模式明确临床药师的法律地位明确临床药师的法律地位药历的书写纳入医院业绩考核，药历与病历一药历的书写纳入医院业绩考核，药历与病历一样赋予法律效力样赋予法律效力病人因药物使用不当出现事故时药师负责制病人因药物使用不当出现事故时药师负责制在医院能承受的范围内，给与临床药师相当的在医院能承受的范围内，给与临床药师相当的薪资

30、待遇薪资待遇责、权、利统一的跨学科人才责、权、利统一的跨学科人才政策法规保障政策法规保障安徽医科大学38我国临床药学教育我国临床药学教育 药（医）药（医）事服务费事服务费门急诊药品调门急诊药品调剂费剂费住院药品调剂住院药品调剂费费临床药学服务临床药学服务费费安徽医科大学2020/11/1439Company Logo 新医改新医改形势下我国临床药学的发展形势下我国临床药学的发展面临着巨面临着巨大的大的机遇和挑战，通过借鉴国外临床药学的发机遇和挑战，通过借鉴国外临床药学的发展情况，结合我国自身的特点，我国在临床药展情况，结合我国自身的特点，我国在临床药学教育模式，临床药师的培养体系等方面都做学教育模式，临床药师的培养体系等方面都做了进一步的调整和完善。临床药学教育的发展了进一步的调整和完善。临床药学教育的发展将在我国医院药学的发展方向上发挥至关重要将在我国医院药学的发展方向上发挥至关重要的作用。培养临床药学专业人才迫在眉睫。的作用。培养临床药学专业人才迫在眉睫。安徽医科大学展展 望望2020/11/1440Company Logo41