方剂学课件-8补益剂.ppt

1、第八章第八章 补益剂补益剂一、概念：一、概念：组成：组成：补益药物为主功用：功用：补阳益人体气、血、阴、阳等作用主治：主治：各种虚损病证二、分类二、分类补气 四君子汤、补中益气汤补血 四物汤、归脾汤、当归补血汤气血双补八珍汤、炙甘草补阴 六味地黄丸、大补阴丸 补阳 肾气丸阴阳并补 地黄饮子 1、明确病证属但虚无邪，或以虚为主 2、辨别虚实之真假，勿犯“虚虚实实”之戒 3、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补母的原则 4、注意调整脾胃功能 5、煎服法：文火久煎，空腹服用 三、使用注意三、使用注意第一节第一节 补气剂补气剂常见证候：常见证候：望：面色萎白 闻：语声低微 问：倦怠乏力 切：脉来虚弱 十十

2、肺气虚肝气虚 食少便溏 心悸怔忡 自汗恶风 易感风寒 两胁不舒 郁郁寡欢 脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。脾气虚心气虚配伍方法配伍方法补气药+除湿药 行气药 升提药四君子汤四君子汤太平惠民和剂局方(A类)病机分析病机分析运化无力，胃气虚弱不思饮食气血生化不足，不能上荣面色萎白脾胃气虚脾运不健，湿浊内生大便溏薄脾主四肢，气虚失养体倦乏力脾为肺母，肺虚语声低微，气短脾胃气虚舌淡苔白,脉虚弱君：人参甘温，大补脾胃之气 臣：白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿 参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓健脾渗湿使：炙甘草益气和中，调和诸药 术、苓相配，健脾助运，相辅相成。神农本草经：人参“补五脏，

3、安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”本草汇言：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”本草衍义：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。配伍特点：配伍特点：1、参与术、术与苓配伍；2、全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。运用运用辨证要点：辨证要点：面色萎白，食少便溏，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。随证加减：随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。1.1.异功散异功散（小儿药证直诀卷下）组成：人参、茯

4、苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。附方附方2.2.六君子汤六君子汤（医学正传卷三）组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、姜、枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。3.3.香砂六君子汤香砂六君子汤（古今名医方论卷一）组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜 功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。4.4.保元

5、汤保元汤（博爱心鉴）组成：人参一钱 黄芪三钱 甘草一钱 肉桂五分功效：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足证。痘疮气虚顶陷者。医方集解：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”名医方论名医方论参苓白术散参苓白术散 太平惠民和剂局方(A类)运化无力运化无力 脾胃气虚脾胃气虚脾主四肢脾主四肢气虚乏养气虚乏养湿浊阻滞湿浊阻滞湿阻气滞湿阻气滞气机升降失司气机升降失司 面色萎黄面色萎黄四肢乏力四

6、肢乏力形体消瘦形体消瘦舌淡脉虚舌淡脉虚胸脘痞闷胸脘痞闷腹中肠鸣腹中肠鸣苔白腻苔白腻食少便溏食少便溏呕吐泄泻呕吐泄泻 人参人参甘温，大补脾胃之气 白术白术益气补中，健脾燥湿 茯苓茯苓健脾渗湿 山药、莲子肉山药、莲子肉健脾涩肠止泻 扁豆、薏苡仁扁豆、薏苡仁健脾祛湿 砂仁砂仁行气化湿和胃，芳香醒脾 桔梗桔梗宣肺利气，通利水道，载药上行以益肺 大枣大枣补脾养胃 甘草甘草健脾和中，调和药性。君君臣臣佐佐使使 1、以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治 2、输布精气养肺，体现“培土生金”之法 3、配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气 配伍要点：配伍要点

7、：运用运用2 2、临证加减：、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陈皮 1 1、辨证要点：、辨证要点：气短乏力，肠鸣泄泻，舌淡苔白腻，脉虚缓 医方考：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾 胃者，土也。土为万物之母，诸脏腋百骸受气于脾胃 而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸 弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶 苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方 也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、连肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可 以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之 舟楫，苦则喜降，则能通天气于地

8、道矣。名医方论名医方论 培土生金法：培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健 运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。名词解释名词解释附方：资生丸（先醒斋医学广笔记）v组成：参苓白术散去砂仁，加陈皮、白豆蔻、山楂、麦芽、黄连、藿香叶、泽泻、芡实。v功用：健脾益气，和胃渗湿，消食理气。v主治：妊辰三月，阳明脉衰，胎元不固。病案分析病案分析 王某王某,女，女，3131岁。岁。患慢性肾炎患慢性肾炎3 3年余。每次检查小便常规：蛋白年余。每次检查小便常规：蛋白在（在（十十十十十十十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出之间，感冒

9、后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红苔薄白，脉沉细。小便常规检色苍白，舌淡红苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白查：蛋白(十十十十十十)，红细胞少许。，红细胞少许。辨证：脾肾虚损，湿浊下注辨证：脾肾虚损，湿浊下注 治法：补脾益肾，固涩止遗治法：补脾益肾，固涩止遗 方药：党参方药：党参20 20 白术白术10 10 云苓云苓15 15 山药山药15 15 苡米苡米30 30 益母草各益母草各15 15 黄芪黄芪2020g g 杜仲杜

10、仲15 15 山萸肉山萸肉1515 泽泻泽泻10 10 甘草甘草1010g g 白茅根白茅根3030g g 10 10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白便常规查：蛋白(十十十十)。效不更方，续配。效不更方，续配2020剂。三诊：症剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土土)，原方去益母草，原方去益母草3030，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3 3个月。查小便常规正个月。查小便常规正常。常。补中益气汤补中益气汤 内外伤辨惑论（A类）气虚发热（清阳下陷，阴火乘其土位

11、）：发热，自汗，渴喜热饮病机分析病机分析脾脾胃胃气气虚虚中气下陷，清阳不升脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏 运化无力，气血生化不足面色萎黄，体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱君：黄芪补中益气，升阳举陷，益卫固表臣：人参、白术、炙甘草补气健脾，助君益气 佐：当归养血补虚 陈皮理气和胃，使全方补而不滞佐使：升麻、柴胡升阳举陷，引药上行 使：炙甘草调和诸药医宗金鉴医宗金鉴：黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气：黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气珍珠囊：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。黄芪黄芪医学启源医学启源

12、：升麻，若补其脾胃，非此为引：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。不能补。药品化义药品化义：升麻，善提清气，少用佐参、：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。使清阳之气上升而浊阴之气下降。升麻升麻 药品化义药品化义：（柴胡）：（柴胡）若多用二三钱，能若多用二三钱，能祛散肌表，祛散肌表，若少用三四分，能升提下陷，若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。补

13、中气。柴胡柴胡 补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。配伍要点配伍要点运用运用辨证要点：辨证要点：以中气虚弱或清阳下陷，或慢性发热，症见体倦乏力，少气懒言，面色白，脉虚软无力。注意事项：注意事项：阴虚发热及内热炽盛者忌用v古今名医方论柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡

14、气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之气，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”名医方论名医方论 甘温除热甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证。名词解释名词解释升陷汤升陷汤（医学衷中参西录）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益气升陷主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸

15、，有似乎喘，或气息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉虚弱者，均可应用。均有人参、白术、甘草，具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等证。四四君君子子汤汤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。补补中中益益气气汤汤 玉屏风散玉屏风散 医方类聚（B类）面色白少气乏力舌淡苔薄白脉浮软 恶风汗出，或易感风邪肺肺气气虚虚卫外不固津液外泄脏脏经络失于濡养 君：黄芪大补肺脾之气而固表止汗臣

16、：白术健脾益气，固表止汗佐：防风辛散疏风而御邪黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力 全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效。用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。配伍要点：配伍要点：运用运用 2 2、临证加减：、临证加减：自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根 表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用 1 1、辨证要点：、辨证要点：自汗恶风外，以面色白，舌淡脉虚 柯琴曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终

17、无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合阖，惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。古今名医方论名医方论名医方论生脉散生脉散 医学启源(A类)阴津不足津不上承 气虚经脉失于濡养气气阴阴两两虚虚

18、气短乏力体倦懒言短气喘促脉虚干咳少痰口渴咽干舌干红脉细数 佐：五味子益气生津，敛阴止汗 君：人参甘温，大补肺脾之气，生津臣：麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。本草正义：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。麦麦 冬冬 药品化义：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之

19、、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。五五 味味 子子三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效。气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散。配伍要点：配伍要点：运用运用2 2、临证加减：、临证加减：元气大虚者用红参或别直参阴虚较甚者用生晒参、或西洋参阴虚生热者加生地、知母等。1 1、辨证要点：、辨证要点：气短乏力，咽干口渴，舌干红，脉虚数。成方便读：方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无可清，故

20、保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可以服之。名医方论名医方论人参蛤蚧散（原名蛤蚧散）人参蛤蚧散（原名蛤蚧散）博济方（C类）肺肾气虚肺之宣发肃降肾之纳气失常咳嗽气喘呼多吸少声音低微脉虚肺之通调水道肾主水液失常水湿聚而成痰痰壅化热阻肺痰热咳喘热灼肺络肉腐成脓遍身浮肿咳吐脓血胸中烦热咳嗽气喘痰稠色黄蛤蚧蛤蚧补肺肾，定喘嗽人参人参大补肺脾之气杏仁杏仁降气平喘茯苓茯苓健脾渗湿以祛痰甘草甘草益气补中，合参、苓以补脾 调和诸药，亦为使使药桑白皮、知母、贝母桑白皮、知母、贝母清肺润燥，化痰止咳桑白皮合杏仁宣肃肺气，通调水道，合茯苓利水湿以消水肿君君臣臣佐佐辨证要点：辨证要

21、点：咳嗽气喘，痰稠色黄，脉浮虚。第二节第二节 补血剂补血剂四物汤四物汤仙授理伤续断秘方（A类）闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩 脾失所养面色苍白无华，唇口色淡心失所养心悸失眠，脉细肝失所养头晕目眩，爪甲无华冲任失养月经不调，经量减少营血亏虚营血亏虚滞涩不畅滞涩不畅君：熟地熟地甘润味厚，滋阴养血 佐：白芍白芍酸甘质柔，养血敛阴 川芎川芎辛散温通，活血行气，调经止痛臣：当归当归补血养肝，活血调经 白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功 本草纲目：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。熟地熟地 本草纲目：引李杲语：（当归

22、）头，止血而上行；身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。当当 归归 神农本草经：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。珍珠囊：主补血气，滋肾水，益真阴。白芍白芍 本草汇言：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。川芎川芎地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。配伍要点：配伍要点：组方结构的灵活运用组方结构的灵活运用君君月

23、经川芎赤芍当归熟地活血不伤血偏虚：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地白芍“血家百病此方宗血家百病此方宗”偏虚：熟地当归川芎偏瘀：川芎当归熟地腹痛当归不调血滞运用运用1 1、辨证要点：、辨证要点：心悸头晕，面色、唇甲无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。2 2、临证加减：、临证加减：兼气虚者加人参、黄芪 瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花 血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。（1）内科贫血：贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，补气药补肝肾药 头痛头痛（血虚头痛）多伴头昏：天麻、丹参、枣仁、僵蚕（2）妇科月经不调 先期，量多 兼气虚证：人参，黄芪圣愈汤 兼热证：黄芩、丹皮、栀子 后期，量少，

24、色黯 兼寒证肉桂、炮姜、艾叶 兼血块，腹痛桃红、红花桃红四物汤 痛经：合四逆散香附金铃子散 伴腰痛杜仲、川断、寄生 妊娠病胎漏 止血药：阿胶、艾叶；安胎药：白术、砂仁、桑寄生（3）骨科坐骨神经痛：坐骨神经痛：重用当归、川芎重用当归、川芎穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝 肩周炎肩周炎桂枝、姜黄桂枝、姜黄 葛根、羌活葛根、羌活 寒甚：附子寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蚕痛甚：全蝎、僵蚕 偏热：石膏、知母、秦艽偏热：石膏、知母、秦艽 （4）皮肤病（血虚生风）（血虚生风）首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。成方便读：夫人之所赖以生者，血

25、与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所宜也。名医方论名医方论 胶艾汤胶艾汤（金匮要略）组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒功效：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋

26、漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。桃红四物汤桃红四物汤（医宗金鉴）组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花功效：养血活血主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。当归补血汤当归补血汤 内外伤辨惑论（C类）不能充养于脉气无所依，阳气浮越于外血血虚虚肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大脉虚，重按无力v血虚发热的机理血虚发热的机理2.2.急性大量失血急性大量失血气无所附气无所附 阳气外越阳气外越发发热热浮阳充斥脉道脉洪大浮阳充斥脉道脉洪大阳气外越而耗损脉虚阳气外越而耗损脉虚卫气外泄卫气外泄肌表失固肌表失固津液外出多津液外出多伴汗出伴汗出血血虚虚阳阳浮浮1.1.劳倦内

27、伤阴血不足阴不制阳劳倦内伤阴血不足阴不制阳臣：当归养血和营“有形之血不能速生，无形之气所当急固”黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。配伍要点：配伍要点：君：黄芪大补脾肺元气，以资生血之源运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。阴虚发热者忌用本方。2 2、临证加减：、临证加减：脾虚食少者加党参、白术血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地 伤寒绪论：气虚则身寒,血虚则身热,故用当归调血为主。然方中反以黄芪五倍当归者，以血之肇始本乎营卫也。每见血虚发热，服发散之药则热转剧，得此则泱然自汗而热除者，以营卫和则热解，热解则水谷之津液，皆化为精血矣

28、。名医方论名医方论补气生血：补气生血：治法之一，是指通过应用补益脾气之药，使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。名词解释名词解释比较比较白虎汤证白虎汤证当归补血汤证当归补血汤证病机气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚热）见证烦渴饮冷烦渴喜温饮身大热大汗身热无汗脉洪大脉大而虚，重按无力归脾汤归脾汤 正体类要(A类)病机分析：病机分析：心悸、怔忡脾失健运脾不统血心神失养心体失养心心血血不不足足脾脾胃胃气气虚虚食少体倦，面色萎黄，舌淡便血、尿血、崩漏月经过多失眠、健忘臣：人参、白术益气补脾，以助黄芪 当归补血养心，以助龙眼肉 酸枣仁养肝血，宁心神君：黄芪甘温，补脾益气 龙眼肉甘温，补脾气

29、，养心血二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调佐：远志安神益智 茯神健脾养心安神 木香理气醒脾，使全方补而不滞 使：炙甘草补益心脾，调和诸药生姜、大枣调和脾胃，以资化源 气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之目的。配伍要点：配伍要点：运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：气短乏力，心悸失眠，便血及崩漏，舌淡脉细弱。2 2、临证加减：、临证加减：月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，加煅龙骨、阿胶；崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。成方便读：夫心为生血之脏而藏神

30、，劳则气散，阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之静以宁之，远志泄心热以宁心神。思则脾气结，故用木香行气滞，舒脾郁，流利上中二焦，清宫除道。然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功。继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。名医方论名医方论第三节第三节 气血双补剂气血双补剂八珍汤八珍汤瑞竹堂经验方（C类）血虚，不能荣养脏腑头晕目眩，心悸失眠，舌淡脉虚气虚，不能温养脏腑面色无华，四肢倦怠，气短乏力 气血两虚 佐：茯苓健脾渗湿 白芍养血敛阴 川芎活血行气 君：人参、熟地甘温益气补血 臣：白术助人参益气补脾 当归助熟地补益阴血 使：炙甘草益气和中，调和诸药运用运用1 1、辨证要点：、辨

31、证要点：面色苍白或萎黄，头晕心悸，气短乏力，舌淡，脉细弱。2 2、临证加减：、临证加减：心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁 胃弱纳差者加砂仁、神曲 医方考：血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可便其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。名医方论名医方论十全大补汤十全大补汤（太平惠民和剂局方）组成：组成：八珍汤加人参、肉桂、生姜、大枣功效：功效：温补气血主治：主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，

32、以及疮疡不敛，妇女崩漏等。附方附方人参养荣丸人参养荣丸（三因极一病证方论）组成：组成：八珍汤加陈皮、黄芪、桂心、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣功效：功效：益气补血，养心安神主治：主治：积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉酸痛，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体消瘦等。炙甘草汤炙甘草汤伤寒论(A类)阳气虚弱阴血不足心肺肺气虚弱，阴血不足虚火灼肺，炼液成痰 不能奉养于心心动悸不能充养于脉脉结代形体失于温养虚赢少气 咳唾涎沫阴虚火旺迫津外溢：自汗盗汗津不上承：咽干舌光扰心肠燥：失眠便秘君：生地黄滋阴养血，充脉养心 臣：炙甘草益气养心 桂枝温通心阳，与生地阴阳并补 麦门冬养

33、阴生津 酒借其辛热以温通宣行经脉 佐：阿胶滋阴养血 麻仁滋阴润燥 人参补中益气 大枣益气养血 生姜辛温宣通，合桂枝温阳 合大枣益脾胃，资化源 全方诸药相伍，补心气、养心阴，通心阳，滋而不腻，温而不燥，共奏滋阴养血，温通心阳，复脉定悸之功。气血阴阳并补之剂，气足血充，阴阳调和，悸定脉复，故又称为“复脉汤”运用运用2 2、临证加减：、临证加减：v 阴虚较甚将生地易熟地v 心悸、怔忡较甚加酸枣仁、柏子仁v 痰中带血者，桂枝、生姜、清酒可少用或不用 1 1、辨证要点：、辨证要点：心动悸，虚赢少气，脉结代，舌光少苔。医方集解：此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉，生地、阿胶助营血而宁心；麻

34、仁润滑以缓脾胃，姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。圣济经云：津液散为枯，五脏痿弱，营卫涸流，湿剂所以润之。麻仁、麦冬、阿胶、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。名医方论名医方论附方：附方：加减复脉汤加减复脉汤（温病条辩）v组成：炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱 阿胶三钱 麻仁三钱v功用：滋阴养血，生津润燥v主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。泰山磐石散泰山磐石散 古今医统大全（C类）肾虚胎元失养胎动不安甚或堕胎脏脏经络失养面色淡白，倦怠无力，不思饮食，舌淡，脉弱 气血虚弱气血虚弱 四物汤四物汤养肝血，滋肾阴 四君子汤（去茯苓）加

35、黄芪四君子汤（去茯苓）加黄芪益气健脾续断续断补肾安胎白术白术补脾安胎黄芩黄芩清热安胎砂仁砂仁行气安胎，且醒脾和胃糯米糯米补脾养胃以助安胎 补虚安胎：益气养血与安胎药并用。补脾养肝益肾并用，气血旺盛，冲任安固，胎元得保。用于妊娠气血两虚之胎动不安，犹稳如泰山、坚如磐石，故名泰山盘石散。配伍要点：配伍要点：运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：体倦乏力，胎动不安，腰酸腹坠，脉滑无力。2 2、临证加减：、临证加减：u 热扰冲任者可倍黄芩以清热安胎u 恶心呕吐者，加生姜、竹茹和胃止呕u 食少脘痞加砂仁，减黄芩第四节第四节 补阴剂补阴剂阴虚虚热滋阴药清虚热药调理功能药肾肝心肺胃填精补髓药（温润）行气疏

36、肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药阴亏六味地黄丸六味地黄丸小儿药证直诀（A类）腰为肾之府，肾虚失养腰膝酸软 骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱 门不合，或足跟疼痛 清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋 虚热内扰遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸潮热；口燥咽干，消渴、小便淋沥不畅,舌红少苔、脉细数 肾肾阴阴精精不不足足证证肾主骨生髓肝肾阴虚精髓不足精髓不足腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴，舌红少苔、脉细数 君君 熟地熟地滋补肾阴填精滋补肾阴填精泻肾浊泻肾浊泽泻泽泻山茱萸山茱萸滋肾补肝涩精滋肾补肝涩精 臣臣 三三补

37、补 三三泻泻补肾肝脾三阴之不足补肾肝脾三阴之不足 治本治本 泻虚火湿浊之有余泻虚火湿浊之有余 治标治标 渗脾湿渗脾湿茯苓茯苓清肝火清肝火丹皮丹皮山药山药滋肾补脾固精滋肾补脾固精“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾。“三补”药量大于“三泻”药量，重补肝脾肾三阴，以补肾阴为主。配伍配伍要点：要点：运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。2 2、临证加减、临证加减：u 若阴虚而火旺盛者加知母、玄参、黄柏u 若腰有膝酸较较重加怀牛膝、桑寄生u 若遗精较甚者加覆盆子、龙牡 成方便读：此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。

38、故用补必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴，少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。名医方论名医方论 1 1、知柏地黄丸、知柏地黄丸（医方考）组成：组成：六味地丸加黄柏、知母 功效：功效：滋阴降火 主治：主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等。附方附方 2 2、杞菊地黄丸、杞菊地黄丸（麻疹全书）组成：组成：六味地黄丸加枸杞子、菊花 功效：功效：滋阴养肝明目 主治：主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。3 3、麦味地黄丸、麦味地黄丸（

39、寿世保元）（寿世保元）组成：组成：六味地黄丸加麦冬、五味子 功效：功效：滋补肺肾 主治：主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。4、都气丸、都气丸（症因脉治）组成：组成：即六味地黄丸加五味子 功用：功用：滋肾纳气。主治：主治：肾虚气喘，或呃逆之证。左归丸左归丸 景岳全书(C类)阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦封藏失司：遗精滑泄迫津外泄：自汗盗汗虚火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脉细数 真真阴阴不不足足配伍要点配伍要点 ：纯补无泻；大量补阴药加少是补阳之品。臣：龟胶 滋阴潜阳 鹿胶 温补肾阳 君：熟地滋阴补肾，填精益髓佐：山萸肉养肝滋肾，涩精敛汗 山药补脾益阴，滋肾固精 枸杞子补肾益精，养

40、肝明目 菟丝子、牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨峻补精髓运用运用1 1、辨证要点：、辨证要点：头目眩晕，腰酸肢软，舌光少苔，脉细。阴柔滋润为主，久服常服每易滞脾碍胃，若脾虚泄泻者慎用。2 2、临证加减：、临证加减：虚火上炎者，去杞子、鹿胶，加女贞子、麦冬 虚火烁肺而干咳少痰者，加百合 夜热骨蒸者，加地骨皮 小便不利者，加茯苓 医学举要：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，因丹皮于动汗，阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱之补肝为臣，配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方。”名医方

41、论名医方论大补阴丸大补阴丸丹溪心法（A类）骨蒸潮热，足膝疼痛，盗汗遗精，舌红少苔，尺脉数而有力 阴虚火旺阴不制阳相火妄动虚火刑金损伤肺络水不涵木肝阳偏亢情绪急躁心烦易怒咳嗽咯血 君：熟地黄甘微温，滋阴补血，生精益髓 龟板甘咸寒，大补精血，滋阴潜阳臣：黄柏性寒沉降，清热降火 知母苦甘寒而质润，滋阴泻火 佐：猪脊髓益精补髓 蜂蜜甘润滋阴养液，兼制黄柏之苦燥 熟地、龟板相配，均量重而用，增强滋阴填精，潜阳制火之力，以培本为主。二药相须为用，清热降火力强，则是清源。运用运用2 2、临证加减：、临证加减：咯血、吐血者，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶盗汗甚者，糯稻根、浮小麦、煅牡蛎1 1、辨证要点：、辨证要点：

42、骨蒸潮热，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，尺脉数而有力。医方集解：“此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药，补水即所以降火，所谓壮水之主以制阳光是也；加脊髓者，取其能通肾命，以骨入骨，以髓补髓也。人身肾命，系于脊骨。”名医方论名医方论重在滋阴补肾，兼补肝脾，并能清泄虚火，寓泻于补，为滋阴补肾法的代表方。多用治肾阴亏损，虚热内扰而见腰膝酸阴软，眩晕耳鸣，盗汗遗精，手足心热，骨蒸潮热，舌红少苔，脉细数等证。均有熟地，具有滋阴降火之功。用治肾阴亏虚，虚火内扰而见骨蒸潮热，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数等证。滋阴与降火并重，尤偏于滋阴培本，兼能降火潜阳以清源，为滋阴降火法的代表方。多用治真阴不足，相火妄动所致之骨

43、蒸潮热证或咳嗽咯血证。临证多伴有盗汗遗精，足膝热疼，尺脉数而有力等见证。大大补补阴阴丸丸六六味味地地黄黄丸丸通关丸（滋肾丸）通关丸（滋肾丸）（丹溪心法）v组成：黄柏、知母、熟地 、肉桂v功用：清下焦湿热，助膀胱气化。v主治：热在下焦血分，小便不通症。附方：附方：一贯煎一贯煎续名医类案（A类）肝阴亏虚口燥咽干，舌红少津，脉细肝气郁滞胸胁疼痛、疝气瘕聚，脉弦肝郁犯胃脘腹疼痛，吞酸吐苦肝气郁滞肝气郁滞肝肾阴虚肝肾阴虚佐：佐：北沙参、麦冬养阴补肺，以清金制木 川楝子苦寒，疏肝泄热，理气止痛君：君：生地黄滋阴养血，补益肝肾臣：臣：枸杞子滋养肝肾 当归养血补肝二药合用，滋阴血，补肝肾，滋水涵木运用运用 1

44、 1、辨证要点：、辨证要点：胸脘胁痛，吞酸吐苦，舌红少苔，脉虚弦。配伍要点：配伍要点：u滋水涵木，金水相生u大量养阴药配少量行气药，补中有行 2 2、临证加减：、临证加减：口苦燥者，加酒炒黄连 大便秘结者，加瓜蒌仁 虚热多汗者，加地骨皮 腹痛者，加芍药、甘草 胸胁作痛，按之坚硬者，加鳖甲 舌红而干，阴亏过甚者，加石斛 胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不舒，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，然香药，气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其

45、调达之性，是为涵养肝阴第一良药。中风斠诠名医方论名医方论 滋水涵木:即滋肾养肝。指运用滋肾阴、补肾水以达到润养肝阴的方法。此法常用治肾阴亏虚，肝木偏旺的病证。如杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚之眼睛昏花、干涩等证。名词解释名词解释附方：附方：二至丸二至丸（医便）v组成：冬青子(即女贞子)、旱莲草 v功用：补肾养肝。v主治：肝肾阴虚，头晕眼花，早年白发，腰膝酸软，烦躁升火等证。益胃汤益胃汤温病条辨（C类）受纳失司饥而不欲食不能滋润口干咽燥，大便干结阴虚内热舌红少津，脉细数胃胃阴阴不不足足 臣：北沙参、玉竹养阴清热 君：生地、麦冬养阴清热，生津润燥佐：冰糖濡养肺胃，调和诸药 配伍特点：配伍特点：一派养阴之品

46、，以复胃阴，纳饮食，以治病求本。随证加减随证加减若汗多，气短，兼有气虚者，加太子参、五味子以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。第五节第五节 补阳剂补阳剂 肾气丸肾气丸 金匮要略（A类）寒凝经脉 肾阳气不足腰膝冷痛，下半身常有冷感小便不利或小便反多，入夜尤甚，舌淡而胖，脉虚弱少腹拘急不能温养肢体不能化气行水肾肾气气丸丸证证阳虚加重：阳虚加重：畏寒肢冷畏寒肢冷生殖功能：生殖功能：阳痿、遗精、不孕阳痿、遗精、不孕火不生土：火不生土：完谷不化完谷不化肾阳不足肾阳不足命门火衰命门火衰 山萸肉补肝肾，涩精气 山药补脾气，固肾精附子桂枝佐：泽泻、丹皮降相火，制虚阳 茯苓健脾渗湿 君：干地黄滋阴补

47、肾，填精益髓 臣温肾助阳，生发少火 补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳之效。大量补阴药配少量补阳药，意在“阴中求阳，少火生气”，鼓舞肾气。王冰：“益火之源，以消阴翳”之法。张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。配伍要点：配伍要点：运用运用 2 2、临证加减：、临证加减：畏寒肢冷较甚将桂枝改为肉桂 痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏 夜尿多者加巴戟天、益智仁，芡实 1 1、辨证要点：、辨证要点：腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部沉细。医宗金鉴：“命门之火，用水中之阳，夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也。然少炎则生气，壮火则食气，故火不可亢，亦

48、不可衰此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。”名医方论名医方论 1 1、加味肾气丸、加味肾气丸（济生肾气丸济生方）组成：肾气丸加川牛膝、车前子，桂枝易肉桂 功效：温补肾阳，利水消肿 主治：肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利附方附方 2 2、十补丸、十补丸（济生方）组成：肾气丸加五味子，鹿茸 功效：补肾阳，益精血 主治：肾阳虚损，肾精不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。右归丸右归丸 景岳全书（C类）不能温养形体气怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软不能固摄遗精滑泄，遗尿 精气虚冷阳痿、无子不能温养脾土食少便溏

49、肾阳不足肾阳不足命门火衰命门火衰 熟地黄山萸肉山药枸杞子附子、肉桂温壮元阳鹿角胶温肾阳，益精血四药合用,滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,与桂、附相伍，有“阴中求阳”之功。臣君滋阴益肾，填精补髓菟丝子杜仲当归补血养肝 阳得阴助，生化无穷。全方诸药合用，共奏温补肾阳，填精益髓，以培补肾中元阳之效。1.阴中求阳。2.纯补无泻。配伍要点：配伍要点：佐补肝肾，强腰膝运用运用2 2、临证加减：、临证加减：火不暖土者，可去当归，加干姜 命门火衰者，加五味子、肉豆蔻 气虚者，加人参 若阳虚精滑者加补骨脂，金樱子 1 1、辨证要点：、辨证要点：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟。第六节第六节 阴阳并补剂阴阳并补

50、剂地黄饮子地黄饮子 黄帝素问宣明论方（A类）舌强语蹇脉沉细弱 下元虚衰 虚阳上浮 肾阴亏虚虚火上浮口干不欲饮面赤肾阳不足足冷筋骨失养足废不用 痰浊上泛阻塞窍道君：熟地黄、山茱萸滋补肾阴，填精益髓 肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳臣：附子、肉桂温阳益火，摄纳浮阳，引火归源 石斛、麦门冬滋阴益胃，补后天以养先天 五味子酸涩收敛，滋阴养液佐：石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍，交通心肾 薄荷疏散解郁使：生姜、大枣调阴阳，和气血配伍要点：配伍要点：上下并治，标本并图。治下治本为主，补中有敛，开中有合。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：舌强不语，足废不用。2 2、临证加减：、临证加减：u 阴虚为主，痰火盛者，去附桂