方剂学课件-12理气剂.ppt

1、第十二章第十二章 理气剂理气剂 概念概念 组成组成：以理气药为主；作用作用：行气或降气；主治主治：气滞或气逆病证。气 的 病 变气的不足气的不足气机运行失调气机运行失调气虚气虚气脱气脱气陷气陷气逆气逆气滞气滞补气：四君子汤补气：四君子汤固脱：独参汤固脱：独参汤升陷：补中益气汤升陷：补中益气汤肺肺咳、喘咳、喘胃胃呕吐呃逆呕吐呃逆降气肝肝胁、乳房、少腹胁、乳房、少腹脾胃脾胃脘腹脘腹行气补益剂 分类与适应证分类与适应证1 1、行气剂、行气剂 气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤2 2、降气剂、降气剂 气逆证（肺气上逆、胃气上逆）代表方：定喘汤，苏子降气汤 旋覆代赭汤1、辨清虚实，理

2、气剂宜于实证。2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火 旺者以及孕妇等慎用。使用注意使用注意第一节第一节 行气剂行气剂 越鞠丸越鞠丸丹溪心法（A类）血行不畅（血郁）郁久化火（火郁）脾失健运，聚湿生痰 脘腹胀痛 （痰郁，湿郁）吞酸呕吐 食不消化（食郁）饮食不消肝气不舒肝气不舒(气郁气郁)脾气郁滞脾气郁滞胸膈痞闷 君：香附香附行气解郁（治气郁）臣佐：川芎川芎行气活血（治血郁）栀子栀子清热泻火（治火郁）苍术苍术燥湿健脾（治湿郁）神曲神曲消食和胃（治食郁）运用运用1.1.辨证要点：辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。2.2.临证加减：临证加减：n 血郁而瘀者，

3、重用川芎，加红花、赤芍n 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻n 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽n 火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连n 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌 名医论方名医论方 “夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。”医宗金鉴删补名医方论 柴胡疏肝散柴胡疏肝散证治准绳（B类）肝气不舒：肝气不舒：胁肋疼痛，

4、善太息，脉弦胁肋疼痛，善太息，脉弦 肝肝气气郁郁滞滞肝气横逆犯胃：肝气横逆犯胃：脘腹胀满，或嗳气脘腹胀满，或嗳气 君：柴胡柴胡疏肝解郁 臣：香附香附理气疏肝 川芎川芎行气活血止痛 佐：陈皮陈皮理气行滞和胃 枳壳枳壳行气止痛以疏理肝脾 白芍白芍养血柔肝，缓急止痛 使：甘草甘草调和诸药 运用运用 1.1.辨证要点：辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。2.2.临证加减：临证加减：气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子金铃子散太平圣惠方，录自袖珍方（C类）主治：主治：肝郁化火证。辨证要点：辨证要点：胸腹胁肋疼痛，口苦，舌红苔黄，脉弦数。组成：组成：金铃子 延胡索各一两瓜蒌薤

5、白酒汤瓜蒌薤白酒汤金匮要略（B类）喘息咳唾短气胸阳不振胸阳不振阳不化阴津液不布凝聚成痰胸中闷痛或胸痛彻背 痰阻气滞痰浊阻滞肺气不宣舌苔白腻脉沉弦或紧 君：瓜蒌实瓜蒌实 理气宽胸，涤痰散结 臣：薤白薤白 通阳散结，行气止痛 *两药相合，化痰浊，宣胸阳。佐使：白酒白酒 行气活血 运用运用 1.1.辨证要点：辨证要点：胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。2.2.临证加减：临证加减：n寒邪较重，加干姜、桂枝、附子n气滞甚，加厚朴、枳实n兼血瘀，加丹参、赤芍名医方论名医方论 “薤白滑利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用则气上下不相顺接

6、，其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛，短气等证见矣，脉紧沉迟为阳虚之验，故主以通阳。”王旭高医书六种退思集类方歌注 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤 组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒 功效：通阳散结，祛痰宽胸 主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。附方附方 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实 功效：通阳散结，下气祛痰 主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮要略（A类）痰气互结于咽喉 肺胃气机不畅咽中如有物阻吞咽不下咯吐不出 胸膈满闷，或咳或呕聚而成痰津液苔白腻脉

7、弦滑肝气郁结情志不遂肺胃宣降失常 君：半夏 化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴 行气开郁，下气除满 佐：茯苓健脾渗湿，湿去而痰无由生 苏叶理肺疏肝，助厚朴宣通郁结 生姜和胃止呕散结，并制半夏之毒 *厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。运用运用 1.1.辨证要点：辨证要点：咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。2.2.临证加减：临证加减：气郁甚者，加香附、郁金 胁痛者，加川楝子、玄胡 咽痛者，加玄参、桔梗名医方论名医方论“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，

8、以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气疏涎去，病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人也。”医宗金鉴 枳实消痞丸枳实消痞丸兰室秘藏（C类）食积生湿化热寒热互结脾虚气滞脾虚失运胃纳不振不欲饮食气血生化不足倦怠乏力气机阻滞寒热互结心下痞满，脉弦大便失调苔腻微黄。君：枳实行气消痞 臣：厚朴下气除满 黄连清热燥湿 佐：半夏曲和胃散结 辛开苦降以除痞 干姜温中散寒 麦芽曲消食和胃 人参、茯苓、白术补中健脾 使：炙甘草调和诸药 增强行气消痞之力 1.1.辨证要点：辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。2.2.临证加减临证加减:偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂;脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参;气滞见腹

9、胀甚者，加大腹皮、木香。运用运用名医方论名医方论 “夫满而不痛者为痞。痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之。”成方便读 本方行气消痞之力大，且有健脾祛湿，和胃消食之功，用治脾虚气壅，寒热互结之心下痞满证，临证每伴有食少，体倦乏力，大便不调等证为特征。以消补兼施，寒热并用，

10、辛开苦降立法，均具有调和寒热，散结除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虚弱，寒热互结，升降失司之心下痞满，舌苔腻微黄之证。本方重在调和寒热，和胃降逆止呕。用治脾胃虚弱，寒热互结,肠胃不和升降失司之心下痞满不痛，呕吐肠鸣利，舌苔腻微黄，脉滑数之证。枳实消枳实消 痞丸痞丸半夏泻半夏泻 心汤心汤厚朴温中汤内外伤辨惑论（C类）病机：本方证因脾胃伤于寒湿所致。寒性凝滞，湿性粘腻，易阻气机，若寒湿着而不行，困于脾胃，则致脾胃气机阻滞，升降失常，遂成脘腹胀满或疼痛、不思饮食、四肢倦怠、苔白腻、脉沉弦等症。君药：厚朴行气消胀，燥湿除满臣药：草豆蔻行气燥湿，温中散寒佐药：陈皮、木香行气宽中 干姜、生姜温脾暖胃以散寒 茯

11、苓渗湿健脾以和中。使药：甘草益气健脾，调和诸药辨证要点：辨证要点：以脘腹胀痛，舌苔白腻，脉沉弦为辨证要点。运用运用天台乌药散天台乌药散圣济总录（C类）寒凝肝脉寒凝肝脉,气机阻滞气机阻滞 少腹痛引睾丸，偏坠肿胀 或少腹疼痛，苔白，脉弦 君：乌药乌药行气疏肝，散寒止痛 木香木香行气止痛 小茴香小茴香暖肝散寒 青皮青皮疏肝行气 高良姜高良姜散寒止痛臣：槟榔槟榔行气化滞而破坚积 川楝子、巴豆川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆 而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力 佐使：运用运用1.1.辨证要点：辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.2.临证加减：临证加减：n 阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、

12、橘核n 寒甚者，加肉桂、吴茱萸3.3.注意事项：注意事项：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大。名医方论名医方论 “夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐湿行气。然阴寒之气，若与厥阴之或血或痰凝结为积者，又非前药所能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。方中乌药、木香辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣气中之滞。茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛，青皮入肝破气，槟榔导积下行。其妙在用巴豆与川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其荡涤攻坚刚猛直前之性味，同川楝入肝，导之下行，又不欲其直下之意。”张秉成成方便读 橘核丸橘核丸 济生方（C类）组成：橘核、海藻、海带、昆布、川楝子、桃仁、厚朴、木香、枳实、元胡、桂心、木

13、香 功用：行气止痛，软坚散结。主治：寒湿疝气。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，重者成脓溃烂。加味乌药汤加味乌药汤 奇效良方（B类）肝郁气滞气机阻滞血行不畅经前或经期少腹疼痛胀甚于痛胸胁乳房胀痛脉弦君臣佐佐使香附疏肝理气，调经止痛乌药辛散温通，助香附疏肝行气延胡索行气活血，调经止痛木香、砂仁行气止痛消胀生姜温胃散寒甘草缓急止痛 运用运用辨证要点：辨证要点：经前少腹胀痛，胀甚于通。第二节第二节 降气剂降气剂苏子降气汤苏子降气汤太平惠民和剂局方（A类）肢体浮肿 肺实肾虚下虚上实痰涎壅肺肺失宣降肾阳不足气化不利痰涎壅盛喘咳短气 胸膈满闷苔白腻脉弦滑 腰痛脚软 君：苏子

14、苏子 降气平喘，化痰止咳臣：半夏半夏 燥湿降逆化痰 厚朴厚朴 降气平喘，宽胸除满 前胡前胡 降气祛痰 肉桂肉桂 温肾助阳纳气 当归当归 养血和血，血和以助气降 配肉桂温补下元，以治下虚佐：生姜、大枣生姜、大枣 调和脾胃苏叶苏叶 宣肺散寒 甘草甘草 和中益气，调和诸药佐使：配伍特点：配伍特点：降气以平上实，温肾以助下虚；降气以平上实，温肾以助下虚；肺肾兼顾，主以治肺肺肾兼顾，主以治肺 运用运用 1.1.辨证要点：辨证要点：喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。2.2.临证加减：临证加减：喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花 兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥名医方论名医方论 “苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆

15、能降上逆之气，兼能除痰，气行则痰行也。数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血，甘草甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归元也。”医方集解 定喘汤定喘汤摄生众妙方（A类）风寒束表风寒束表 痰热内壅痰热内壅 肺失宣降肺失宣降 哮喘咳嗽，痰多气急痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数微恶风寒 麻黄麻黄 宣肺平喘，兼散风寒 白果白果 敛肺定喘 桑白皮桑白皮 泻肺平喘 黄芩黄芩 清热化痰 杏仁、苏子杏仁、苏子 降气平喘 款冬花、法夏款冬花、法夏 止咳化痰 使：甘草甘草 调和诸药 *两者相配，一散一收，宣肺不耗气，敛肺不留邪,加强平喘之功君：臣：佐：运用运用 1.1.辨证要点：辨证要点：喘咳气急，痰多黄稠，

16、苔黄腻，脉滑数。2.2.临证加减：临证加减：n 无表证者，麻黄减量；n 痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；n 肺热重者，加石膏。名医方论名医方论“夫肺为娇脏，畏热畏寒，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液，郁而为痰，哮嗽等痰所有来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止？故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪，半夏、白果、苏子化痰降浊，黄芩、桑白皮之苦寒，除郁热而降肺，款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金。”成方便读 苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤的异同？苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤的异同？相同点相同点：

17、三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治 痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。不同点：不同点：本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征。苏苏子子降降 气气汤汤本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定喘兼清肺热，散风寒立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为征。本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之

18、证。故以解表散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证为特征。小小青青龙龙汤汤定定喘喘汤汤四磨汤济生方（C类）肝郁气逆七情所伤横逆胸膈上犯于肺横逆犯胃苔白脉弦胸膈胀闷上气喘急心下痞满，不思饮食君：乌药辛温香窜，疏通气机既可疏肝气郁滞，又可行脾胃气滞臣：沉香味辛走散，下气降逆佐：槟榔破气导滞，下气降逆而除胀满人参益气扶正，使开郁行气而不伤正 运用运用辨证要点：辨证要点：胸膈胀闷，上气喘急。旋覆代赭汤旋覆代赭汤伤寒论（A类）痰阻中焦气机不畅 频频嗳气或呃逆恶心呕吐 苔白腻脉缓或滑 心下痞硬 脾虚痰阻胃气上逆 胃气虚弱痰浊内阻君：旋覆花旋覆花 下气消痰，降逆止噫臣：代赭

19、石代赭石 质重降逆，下气止呕 生姜生姜 温胃化痰，降逆止呕 半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃 人参人参 、大枣、大枣 益气补虚使：炙甘草炙甘草 调和诸药 佐：运用运用 1.1.辨证要点：辨证要点：心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉弦虚。2.2.临证加减：临证加减：n气逆较著，胃虚不甚者，重用代赭石；n痰多苔腻者，加茯苓、陈皮n腹胀较甚者，加枳实、厚朴n脾阳不足者，加干姜、吴茱萸n内有蕴热者，加黄连、竹茹 名医方论名医方论 汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞鞕，而噫气不除者。与旋复花下气除痰为君；以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散鞕以为佐；人参、大枣、甘草之

20、甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”许宏许宏金镜内台方议金镜内台方议 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤金匮要略（B类）气逆不降 胃虚有热 虚烦少气口干舌嫩红脉虚数呃逆呕吐君：橘皮橘皮 行气和胃止呃，竹茹竹茹 清热和胃止呕 臣：人参人参 益气补中 生姜生姜 和胃止呃 大枣大枣 与生姜调和脾胃使：甘草甘草调和药性两药相伍，既能降逆止呕，又能清热除烦，行气和胃 运用运用 1.1.辨证要点：辨证要点：呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。2.2.临证加减临证加减:n 胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；n 胃热较甚者，加黄连；n 呃逆重而气虚不甚者，去参枣,加杷叶、柿蒂。名医方论名医方论“呃逆者，由下达上，气逆作声之名也。大病后，

21、则中气皆虚，余邪趁虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆。脉来虚大，虚者正气弱，大者邪热在也。是方也，橘皮平其气，竹茹清其热，甘草和其逆，人参补其虚，生姜正其胃，大枣益其皮。”医方考医方考 旋覆代赭汤旋覆代赭汤 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤本方重在降逆化痰，辅以益气和胃，用治胃虚，痰阻气逆之心下痞硬，噫气不除，呕吐之证。两方均有人参、生姜，具有降逆气，止呕呃，益气和胃之功，用治胃虚气逆之呕呃证。本方重在清热热安胃以止呕，降逆化痰之力弱，用治胃虚有热，气逆之呕呃证。丁香柿蒂汤丁香柿蒂汤症因脉治（C类）组成：组成：丁香、柿蒂、人参、生姜 功用：功用：益气温中，散寒降逆。主治：主治：胃气虚寒，失于和降。呃逆不

22、已，胸脘痞闷，舌淡苔白，脉沉迟。证候分析：证候分析：胃气虚弱，又为寒邪阻遏，失其通降之职，寒阻气逆，故呃逆作矣。胃气不和，升降失常，故脘痞不舒。舌淡苔白，脉沉迟，均为胃气虚寒之征。辨辨证要点证要点：以呃逆，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。加加减运用减运用：1.呕逆甚者，可加刀豆子以止呃逆；兼有气滞痰凝者，可加陈皮、半夏、沉香以理气化痰，降逆止呃。本方亦可用治胃寒气逆所致的呕吐。2.本方去人参，名柿蒂汤（济生方）。治胸满，呃逆不止，属寒呃而正气未虚者。3.本方去生姜为散，名柿蒂散（洁谷家珍）。治胃气偏虚而寒不甚者。注意事项：注意事项：若久病气虚之人，尤其是老人，见到呃逆证，是胃气衰败的征象，预后不良。非丁香柿蒂汤所能胜任，可用大剂独参汤略佐生姜或参附汤图治。复习思考题复习思考题 1、试述理气剂概念、分类、使用注意。2、越鞠丸用治六郁证，为何方中不用化痰药？3、试分析半夏厚朴汤、旋覆代赭汤的组方意义？4、分析苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在功效、主治方面的异同。5、分析枳实消痞丸与半夏泻心汤功效、主治的异同。6、旋覆代赭汤中配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？7、分析旋覆代赭汤与橘皮竹茹汤功效、主治的异同。8、试分析枳实消痞丸的配伍特点。