方剂学课件-15治燥剂.ppt
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- 方剂学 课件 15 治燥剂
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1、第十五章第十五章 治燥剂治燥剂 一、概念:一、概念:组成:组成:轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主;轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主;功用:功用:轻宣外燥或滋阴润燥;轻宣外燥或滋阴润燥;主治:主治:燥证。燥证。燥邪致病的特点:燥邪致病的特点:1 1、干涩伤津、干涩伤津 2 2、燥易伤肺、燥易伤肺 温燥(热)温燥(热)因初秋感受燥热邪气而致。因初秋感受燥热邪气而致。头痛身热、干咳少痰,或气逆而喘,头痛身热、干咳少痰,或气逆而喘,口燥鼻干、舌边尖红,苔薄白而干口燥鼻干、舌边尖红,苔薄白而干;凉燥(寒)凉燥(寒)因深秋感受风寒燥邪而致。因深秋感受风寒燥邪而致。头痛恶寒,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,舌苔薄白头痛恶寒,咳
2、嗽痰稀,鼻塞咽干,舌苔薄白。“次寒次寒”、“小寒小寒”。上燥(肺)上燥(肺)干咳、少痰,口燥咽干,咯血干咳、少痰,口燥咽干,咯血;中燥(胃)中燥(胃)多食易饥,肌肉消瘦,口渴干呕多食易饥,肌肉消瘦,口渴干呕;下燥(肾)下燥(肾)消渴,便秘消渴,便秘。外外燥燥内内燥燥燥燥证证二、分类、适应证、代表方。二、分类、适应证、代表方。1 1、轻宣外燥、轻宣外燥 凉燥或温燥凉燥或温燥 杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。2 2、滋润内燥、滋润内燥 脏腑津伤液耗的内燥证脏腑津伤液耗的内燥证 养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固 金汤、玉液汤、增液汤。金汤、玉液汤、增液
3、汤。三、使用注意:三、使用注意:1 1、辨明内燥、外燥,分别选用相应方剂治疗;、辨明内燥、外燥,分别选用相应方剂治疗;2 2、燥易伤津耗液,久则耗气,故多配伍养阴、燥易伤津耗液,久则耗气,故多配伍养阴、生津、益气之品。生津、益气之品。3 3、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品,易助湿碍、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品,易助湿碍气,凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用。气,凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用。第一节第一节 轻宣外燥剂轻宣外燥剂杏苏散杏苏散温病条辨(A类)鼻塞,咳嗽痰稀脉弦凉燥袭表头微痛,恶寒无汗咽干苔白肺失宣降津聚为痰外感凉燥君:杏仁 肃降肺气,润燥止咳 苏叶 发汗解表,宣畅肺气 臣:前胡 疏风解表,
4、降气化痰 桔梗 宣肺化痰止咳 枳壳 疏理气机 苏叶配杏仁苏叶配杏仁:轻宣温润,宣肺散寒,止咳润燥。轻宣温润,宣肺散寒,止咳润燥。桔梗、枳壳相配:宣肺降气,化痰止咳桔梗、枳壳相配:宣肺降气,化痰止咳 佐:半夏 燥湿化痰,降逆止咳 橘皮 理气化痰 茯苓 健脾渗湿,以杜痰源 生姜、大枣 调和营卫 使:甘草 调和诸药。此三味佐药相合,配伍甘草即二陈汤的主此三味佐药相合,配伍甘草即二陈汤的主要药物,以增强理气化痰,降逆止咳之力。要药物,以增强理气化痰,降逆止咳之力。运用运用 1 1、辨证要点:、辨证要点:恶寒无汗,咳嗽痰稀,咽干,苔白,脉弦。2 2、临证加减:、临证加减:v若无汗,脉弦甚或紧者,加麻黄、
5、防风以解表发汗;v兼泄泻腹满者,加苍术、厚朴以化湿除满;v头痛兼眉棱骨痛者,加白芷以祛风止痛。吴瑭:“燥伤皮毛,故头微痛恶寒也,微痛者,不似伤寒之痛甚者也,阳明之脉,上行头角,故头亦痛也。咳嗽稀痰者,肺恶寒,古人谓燥为小寒也;肺为燥气所搏,不能痛调水道,故寒饮停而咳也。鼻塞者,鼻为肺窍;嗌塞者,嗌为肺系也,脉弦者,寒兼饮也。无汗者,凉搏皮毛也。”名医方论名医方论发汗散寒中尤善于温肺化饮而平喘止咳。多用治外寒内饮之证,尤为用治寒饮停肺之喘咳证的良方,属温化法。临证以喘咳痰多清稀,胸闷,舌苔白滑或兼有发热恶寒、无汗等表证为特征。轻散风寒(轻宣凉燥)中长于宣肺气,化痰湿(偏于宣散化痰);为治外感凉燥
6、证的代表方,亦治外感风寒较轻,兼肺气不宣,痰湿内阻之咳嗽证,属宣化法。临证以恶寒头痛 ,无汗,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦等见证为特征。均具有外散风寒,内化痰湿(或痰饮)的功效。用治外感风寒,痰湿内阻之咳嗽证。杏苏散杏苏散小青龙汤小青龙汤桑杏汤桑杏汤 温病条辨(A类)舌红,苔薄白而干,脉浮数伤于肺卫其病轻浅口渴,鼻干咽燥干咳无痰痰少而粘头痛,身热不甚微恶风寒燥性干涩易伤津液燥邪为患肺失清肃温燥之象外感温燥外感温燥君:君:桑叶桑叶轻宣肺燥,疏散风热,润肺止咳轻宣肺燥,疏散风热,润肺止咳 杏仁杏仁肃降肺气,润燥止咳肃降肺气,润燥止咳 臣:臣:豆豉豆豉辛凉透散,助桑叶轻宣透热辛凉透散,助桑叶轻宣透热
7、 象贝象贝清化痰热清化痰热 沙参沙参养阴生津,润肺止咳养阴生津,润肺止咳佐:佐:栀子皮栀子皮清泄肺热清泄肺热 梨皮梨皮清热生津,润肺止咳清热生津,润肺止咳 桑叶配伍杏仁:清凉宣透,润燥止咳。桑叶配伍杏仁:清凉宣透,润燥止咳。运用运用 1 1、辨证要点:、辨证要点:身热不甚,干咳无痰,或痰少而粘,右脉数大。2 2、临证加减:、临证加减:v身热较重,加银花、连翘;v若肺气逆而咳嗽较重,加枇杷叶、前胡;v咽痛者,可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉;v鼻衄者,加白茅根、早莲草以凉血止血;v痰粘难出者,加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。张秉成:“此因燥邪伤上,肺之津液素亏,故见右脉弦大之象,而辛苦温散之法,似又不可用
8、矣。止以轻扬解外,凉运清金耳。桑乃箕星之精箕好风,故搜其风,其叶轻扬,其纹象络,其味辛苦而平,故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润,外解风寒,内降肺气。但微寒骤束,胸中必不为舒,或痰或滞,壅留上焦,久而化热,故以香豉散肌表之客邪,宣胸中之陈腐。象贝化痰,橘皮清热,沙参,梨皮养阴降火,两者兼之使邪去而津液不伤,乃为合法而。名医方论名医方论偏于辛凉宣透,宣肺止咳。多用治风温犯肺,即风热之邪初袭肺经之咳嗽证,属邪轻病浅者。临证以咳嗽,微热微渴。脉浮而偏数等见证为特征。均有宣肺化痰止咳,轻散透邪的功效。用治风热燥邪外袭肺卫之咳嗽证。长于清宣温燥,化痰止咳。多用治初秋温燥外袭,肺津受灼,肺气失宣之咳嗽证。
9、临证以干咳少痰,头痛身热,口燥咽干,舌红苔干,脉浮数等证。桑杏汤桑杏汤桑菊饮桑菊饮清燥救肺汤清燥救肺汤医门法律(A类)肺合皮毛燥热伤肺 温温燥燥伤伤肺肺干咳无痰,气逆而喘胸膈满闷,鼻咽干燥 燥伤气阴头痛身热 肺失宣降心烦口渴,舌干少苔脉虚大而数君:桑叶 轻清宣泄肺中燥热,润肺止咳臣:石膏 清泄肺热,生津止渴 麦冬 养肺阴,润肺燥佐:阿胶、胡麻仁 滋阴养血,润肺治燥 杏仁、枇杷叶 降润肺气,止咳平喘 枇杷叶 清降肺热,化痰止咳 人参、甘草 益气补中,配土生金使:甘草 调和药性 配配伍特点:伍特点:宣、清、润、降四法并用,气阴双补。宣散不耗气,清热不伤中,滋润不腻膈。用用量、炮制特点:桑叶量大,石
10、膏煅用。量、炮制特点:桑叶量大,石膏煅用。运用运用 1 1、辨证要点:、辨证要点:身热,干咳无痰,气逆而喘,舌干少苔,脉虚大而数。2 2、临证加减:、临证加减:v痰多难咯,加川贝、瓜蒌以润燥化痰;v热甚,加羚羊角以清热凉血;v咯血,去人参加水牛角、生地、仙鹤草。v喻 昌:诸气 郁之属于肺者,属于肺之燥也。而古今治气郁之方,用辛香行气,绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者,亦属于肺之燥也。而古今治法,以痿、呕属阳明,以喘属肺,是则呕与痿属之中下,而惟喘属之上矣。所以千百方中,亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者,非表即下,非行气即泻气,间有一二用润剂者,又不得其旨矣。总之,内经六气,脱误秋伤于
11、燥一气,指长夏之湿,为秋之燥。后人不敢更端其说,置此一气于不理,即或明知理燥,而用药夹杂。如弋获飞虫,茫无定法示人也。今拟此方,命名清燥救肺汤,大约以胃气为主,胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺,然味苦而气滞,恐反伤胃阻痰,故不用也。其知母能滋肾水、清肺金,亦以苦而不用。至如苦寒降火,正治之药,尤在所忌。盖肺金自至于燥,所存阴气,不过一线耳。倘更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎?诚仿此增损以救肺燥变生诸证,如沃焦救焚,不厌其频,庶克有济耳。(医门法律第二节第二节 滋润内燥剂滋润内燥剂麦门冬汤麦门冬汤金匮要略(A类)肺叶枯萎,肃降失职肺不布津,聚液为痰气逆呕吐口渴咽喉干燥舌红少苔脉虚数阴虚内
12、热肺胃阴虚,津失上承咳逆上气咳唾涎沫胃阴不足,胃失和降肺胃阴虚,虚火上炎肺胃阴虚,虚火上炎君:麦门冬 养阴生津,滋液润燥,清虚热臣:半夏 降逆下气,化痰和胃佐:人参 益气健脾,使脾旺生津以润肺 甘草、粳米、大枣 合人参配土生金,和中滋液使:甘草 调和药性。一降逆止咳呕;二防大量麦冬滋腻壅滞;一降逆止咳呕;二防大量麦冬滋腻壅滞;*配伍要点:配伍要点:麦门冬麦门冬+半夏半夏 健脾养胃健脾养胃+补肺,含培土生金,虚则补其母之法。补肺,含培土生金,虚则补其母之法。方论选录方论选录 麦麦 门门 冬冬 汤汤一降逆止咳呕;二防大量麦冬滋腻壅滞;一降逆止咳呕;二防大量麦冬滋腻壅滞;麦门冬配半夏(麦门冬配半夏(
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