方剂学清热药医学知识培训培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。“火”、“热”的病理改变性质致病特点病症特点上炎一派阳热征象易扰心神发热、面赤、口舌生疮、牙龈肿痛、心烦、神昏。燔灼易伤津液,易于耗气 口渴、尿少、便结神疲乏力、少气懒言急迫易于生风易于动血发病急、传变快抽搐、目睛上吊脉数、出血腐物易致肿疡局部红肿热痛、化脓溃烂1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述o含义:凡以清解里热清解里热、治疗里热证里热证为主的药物,称为清热药。o药性特点:药性寒凉,沉降寒凉,沉降入里,通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用,使里热得以清解。即内
2、经所谓“热者寒之”,神农本草经所谓“疗热以寒药”的意思。o适应证:温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证里热证。2文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述分类:o1.清热泻火药o2.清热燥湿药o3.清热凉血药o4.清热解毒药o5.清虚热药3文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.清热泻火药o主治气分实热证之主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大脉洪大等,以及肺热、胃火、心火等引起的多种实等,以及肺
3、热、胃火、心火等引起的多种实热证。热证。4文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2 2、清热燥湿药、清热燥湿药o主治湿热证,如主治湿热证,如肝胆湿热肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等,口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等,脾胃湿热脾胃湿热之之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等,胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等,大大肠湿热肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等,之泄泻、痢疾、痔漏等,膀胱湿热膀胱湿热之之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等,尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等,肌肤湿肌肤湿热热之湿疹、关节肿痛,以及之湿疹、关节肿痛,以及湿温病湿温病身热
4、不扬、身热不扬、汗出热不解等。汗出热不解等。5文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3、清热凉血药清热凉血药o主治血热证。主治血热证。温病热入营血温病热入营血可见身热夜甚,可见身热夜甚,心烦躁扰,甚则神昏谵语,斑疹隐隐或见多心烦躁扰,甚则神昏谵语,斑疹隐隐或见多种出血现象,舌质红绛。种出血现象,舌质红绛。内伤血热证内伤血热证可见心可见心烦,少寐,手足蜕皮,毛发脱落,月经先期烦,少寐,手足蜕皮,毛发脱落,月经先期量少,舌红少苔,脉象细数等。量少,舌红少苔,脉象细数等。6文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4、清热解
5、毒药、清热解毒药o主治各种热毒证,主治各种热毒证,内脏热毒内脏热毒如咽喉肿痛、痢如咽喉肿痛、痢疾、肺痈、肠痈等,疾、肺痈、肠痈等,外科热毒外科热毒如疮痈、丹毒、如疮痈、丹毒、痄腮等,他如痄腮等,他如毒蛇咬伤毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作、癌症等均有治疗作用。用。7文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5、清虚热药清虚热药o主治主治阴虚内热阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗,舌红少烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗,舌红少苔,脉象细数等,以及苔,脉象细数等,以及温病后期,热伤真阴温病后期,热伤真阴之夜热早凉、
6、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。用于小儿疳热等。8文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述选药及配伍:o1.使用清热药时,应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别,应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清;虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异,则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。o2.若里热兼有表证,治宜先解表后清里,或配解表药用,以达到表里双解;o3.若里热兼积滞,宜配通里泻下药用。9文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述【使用注意】
7、o本类药物性多寒凉,易伤脾胃,故脾胃气虚,食少便溏者慎用;o苦寒药物易化燥伤阴,热证伤阴或阴虚患者慎用;o清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证;o疗程。清热药中病即止,避免损伤阳气。疗程。清热药中病即止,避免损伤阳气。10文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。11文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。12第一节第一节 清热泻火药清热泻火药13文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【教学内容】1清热泻火药o掌握:石膏、知母、栀子、夏枯草o熟悉:天花粉、芦根、淡竹叶、决明子o参考:
8、寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子14文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概说o含义:含义:本类药性多苦寒或甘寒,具有较强的清热 力,能清热泻火,用于治疗火热较盛的病证。o适应证:适应证:本类药以清泄气分邪热为主,主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁,甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。o此外,因各药归经不同,这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。o配伍:若里热炽盛而正气虚者,可配伍补虚药,以扶正祛邪。15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。石膏石膏 本经o来源来源为硫酸
9、盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙(Ca2SO4H2O)。16文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。石膏o【药性】甘、辛,大寒。肺、胃。功效功效主治主治清热泻火 除烦止渴肺胃气分实热证;肺热喘咳;胃热呕吐;胃火头痛;牙龈肿痛;口疮敛疮生肌煅后外用治疮疡不敛;湿疹;烫伤 17文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。石膏的应用o1 温热病气分实热证温热病气分实热证 辛甘大寒,辛寒解肌透热,甘寒清胃热,除烦渴,为治疗气分实热证的要药。气分实热证(四大症,白虎汤)+知母(相须)胃火牙痛+细辛o2 肺热喘咳证肺热喘咳证 配伍
10、麻黄、杏仁,清肺热 o3 溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤,外伤出血溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤,外伤出血 煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛,可配伍升药如九一散(九一丹);湿疹配伍枯矾;水火烫伤,配伍青黛,如牡蛎散。18文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。石膏o【用法用量】生石膏入煎剂,15-60g,先煎。内服宜生用;煅石膏外用适量,研末撒敷患处。o【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热忌服o【处方用名】生石膏(生用,清热泻火)熟石膏、煅石膏(煅用,收敛生肌,专作外用)19文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人
11、删除。石膏方剂举例o白虎汤伤寒论:石膏、知母、甘草、粳米 治阳明病发热,大烦大渴,大汗出,脉洪大。o玉女煎景岳全书:生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝 治热病烦热口渴,头痛,牙痛。20文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。知母知母本经o来源来源为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎。21文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。知母o【药性】苦、甘,寒。肺、胃、肾。22文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。知母之功效o1.清热泻火(在
12、外在外治外感热病,高热烦渴;治外感热病,高热烦渴;在内在内上上治肺热咳嗽,治肺热咳嗽,中中治胃热消渴,治胃热消渴,下下治阴虚骨蒸)。治阴虚骨蒸)。o2.滋阴润燥(上上养肺阴,养肺阴,中中益胃阴,益胃阴,下下滋肾阴)滋肾阴)o清润兼备,针对肺、胃、肾三脏。23文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。知母的应用o知母性味苦寒而不燥,上能清肺,中能凉胃,下能泻肾火。o配黄芩,则泻肺火;配石膏,则清胃热;配黄柏,则泻肾火。o知母既能清实热,又可退虚热,但它滋阴生津的功效较弱,用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症,须与滋阴药配伍,始能发挥它的作用。24文档仅供参考,不能
13、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。知母的应用o【用法用量】入煎剂,6-12g。o【处方用名】肥知母、知母(生用,泻火之力较强)炒知母(炒用,泻火之力稍缓和)盐水炒知母(滋阴退虚热较佳)25文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。知母方剂举例 知柏地黄丸医宗金鉴:o知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、泽泻、茯苓o治阴虚火旺,骨蒸潮热,多梦遗精。26文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。石膏与知母功效主治异同o相同点:相同点:二药同能清热泻火、生津止渴,用于外感热病二药同能清热泻火、生津止渴,用
14、于外感热病之高热烦渴,内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。之高热烦渴,内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。o同中之异:同中之异:石膏大寒,清热泻火优于知母,知母质润,石膏大寒,清热泻火优于知母,知母质润,生津止渴优于石膏。生津止渴优于石膏。o不同点:不同点:石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血,外治用石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血,外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等;知母于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等;知母能润肠通便、滋肾阴清相火,治疗肠燥便秘、肾阴虚证,能润肠通便、滋肾阴清相火,治疗肠燥便秘、肾阴虚证,为石膏所不具备。为石膏所不具备。27文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;
15、如有不当之处,请联系网站或本人删除。芦根芦根名医别录o 为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖,除去芽、须根及膜状叶。鲜用,或切后晒干用。28文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。芦根29文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。芦根芦根【药性】o甘,寒。甘,寒。o归肺、胃经。归肺、胃经。30文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【功效主治功效主治】功效功效主治主治除烦止渴热病烦渴止呕胃热呕哕清热泻火 肺
16、热咳嗽,肺痈吐脓利尿热淋涩痛31文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。芦根芦根o【用法用量】煎服,干品1530g;鲜品加倍,或捣汁用。o【使用注意】脾胃虚寒者忌服。o【处方用名】鲜芦根、活芦根(用新鲜者,用时去节)干芦根(晒干用,作用较逊)32文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。芦根芦根鉴别用药o芦根为芦苇的根茎,苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物,功效相近。但芦根长于生津止渴,苇茎长于清透肺热,略有侧重。o苇茎汤原用芦苇的地上茎,不是芦苇的根茎,但因一般药店不备,故以芦根代替,临床使用已久,这说明苇茎和芦根的
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