新编胸部物理治疗新平台课件.pptx

1、n1 呼吸系统简介n2 痰液的形成n3 排痰的方式及意义n4 临床常用的排痰方法及对比n5 HFCWO介绍n6 操作流程产品对比n7 效益分析气管、支气管的内壁都覆盖着一层粘膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在粘膜下层含较多的粘液腺和浆液腺，腺体导管开口于粘膜表面。腺细胞可以分泌黏液，可以使气管内湿润，黏液中含有能抵抗细菌和病毒的物质 柱状细胞杯状细胞纤毛气管壁细胞的组成痰液的形成 n正常情况下 杯状细胞和腺体分泌少量粘液覆盖在粘膜层表面，对粘膜起保护作用，可保持气管粘膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们

2、排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出，即为痰 n 当气管、支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时，呼吸道的粘膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，血管扩张，渗出增加，粘膜层的杯状细胞和粘膜下层的腺体增生肥大，粘液分泌大量增多，有利于清除异物。粘液分泌过多，就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于粘液的排出，在细菌及其毒素的作用下，产生一些变性坏死组织细胞，潴留在支气管内，粘液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰。医院获得性肺炎原发肺炎术后肺炎容易导致呼吸衰竭术后肺炎容易导致呼吸衰竭延长延长14天住院时间天住院时间平均每人额外花费平均每人额外花费4.6万美元（万美元（28万）万）患者死亡率为患者死

3、亡率为11%呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎延长延长ICU住院时间：平均住院时间：平均4.3-6.1天天每个病人预计花费每个病人预计花费5万美元万美元(30万万)患者患者死亡率为死亡率为20%71%平均住院时间平均住院时间5.1天天2006年死亡人数：年死亡人数：55，477人人肺病患者占整个肺病患者占整个ICU感染患者的感染患者的27%院方肺病患者死亡率为院方肺病患者死亡率为20%-33%Pneumonia/肺炎影响因素影响因素粘膜纤毛粘膜纤毛振动振动气流气流排痰影响因素排痰影响因素手工扣背手工扣背振动排痰机振动排痰机高频胸壁振荡排痰系统高频胸壁振荡排痰系统无创咳痰机无创咳痰机PEP振动性呼

4、气压力振动性呼气压力肺内叩击振动装置肺内叩击振动装置临床物理排痰方法叩背可自主翻身 不能自主翻身的病人 儿童叩背手叩背特点n1.只作用于浅表，治疗效果差n2.需要患者体位配合振动排痰机振动排痰机振动排痰机特点1.要求病人俯卧，侧卧，坐位，不易耐受.2.振动头的振动替代了叩击动作，并没有完全解放护士的双手。高频胸壁振荡排痰系统高频胸壁振荡排痰系统工作原理振动 气流 n能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，压力治疗带在对胸腔进行全胸腔振荡 n作用1 全胸腔震动会使细支气管内痰液松散 脱落 n作用2 同时会改变胸腔容积变化 会形成被动的微气流 患者口鼻处，可感觉到强烈而快速的往反气

5、流 n（模拟咳嗽的原理）震动循环中的气流流速震动循环中的气流流速 HFCWOHFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力系统模拟咳嗽产生剪切力 深呼吸 振动排痰 手叩背 HFCWO 咳嗽剪切力是指气流流动时与气管壁内膜面的摩擦力或切磋力，其大小与流速正相关模拟咳嗽模拟咳嗽治疗效果对比 湿性咳嗽痰液湿性咳嗽痰液CPT机械叩击高频胸壁震荡干性咳嗽痰液干性咳嗽痰液治疗效果对比n目的：观察HFCWO系统用于老年腹部手术后排痰效果的观察n方法：2008年7月-2010年7月 腹部手术病人80例随机分为（ABCD）4组 频率压力递增 手术部位基础病情无明显差异 严密观察 调整治疗参数 减少不适n测量指标 n1排痰量测

6、定 2肺部感染 3心率血压 4伤口引流量及引流管位置 5疼痛舒适度及配合度 n结果：排痰量与频率和压力正相关 对血压心率无影响 偶见伤口渗出液 配合度高 舒适度高 偶有反应伤口疼痛 n结论：老年人各器官功能减退抵抗力下降疼痛耐受力差全麻插管削弱病人呼吸道清除功能，老年男性吸烟史造成术后痰液增多排除能力下降，HFCWO高频的胸壁震荡可以使肺内的分泌物松弛并且产生移动有明显的痰液清除作用。n本案例出自护理研究杂志2011年11月第25卷第11期HFCWO在老年腹部手术后排痰效果的观察n目的：探讨HFCWO在心脏外科手术后的耐受性 安全性n方法：2010年8月-2011年7月 高龄患者201例 所有

7、患者在拔除气管后6-8小时开始使用HFCWO 每次10min 每天3次 n应用likert量表对耐受性进行评估n将同期连续165例术后患者（仅进行人工胸部物理治疗）作为对照组n全组共进行984次治疗 其中813次能被较好的耐受 全组无与HFCWO相关的不良事件发生，心率，收缩压，中心静脉压，肺动脉压呼吸频率及血氧饱和度等指标均无明显变化。HCWO组肺炎发生率胸腔积液发生率均明显低于对照组。n结论：HFCWO 在高龄患者心脏外科手术后拔管早期应用是安全的，并且能被大多数患者很好耐受。n本案例出自临床军医杂志2011年4月第39卷第2期高频胸壁震荡在高龄患者心脏外科手术后的应用n目的：比较两种方法

8、在老年术后患者中的排痰效果n方法：2010年1-10月 高龄患者40例，每组20例。排痰前12小时内均在全麻插管呼吸机辅助通气情况下进行外科手术。患者均进行临床常规治疗:吸氧，静脉给抗生素，超声雾化吸入，营养支持等。护士指导患者进行有效咳痰的方法。HFCWO组术后麻醉清醒6小时后开始治疗。对照组由专业培训过的护士操作。n结果：HFCWO 组患者每日排痰量比对照组多1.5倍。n结论：HFCWO的优势 操作简单 节律恒定 原理先进 更接近人体生理功能减少医护人员操作时间 提高患者舒适度 更有利于患者配合治疗，在效果上也优于振动排痰机。HFCWO 的局限性 在胸外科及脊柱外科手术后的治疗中有局限性。

9、n本案例出自中华现代护理杂志2011年第17卷第8期HFCWO与振动排痰仪用于老年患者全麻手术后排痰效果的比较n固定好排痰系统主机n穿戴胸带气囊n连接软导管n开机n参数调节n开始治疗n治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。n加入操作视频或者图片。操作步骤n哮喘 n支气管扩张症n慢性阻塞性肺气肿n慢性支气管炎n慢性肺炎n呼吸衰竭n肺不张术前气道清洁术前气道清洁气管切开术后气管切开术后外科术后拔管病人外科术后拔管病人小儿肺炎小儿肺炎老年病老年病 昏迷昏迷重症肌无力重症肌无力烧伤烧伤职业性肺部疾病职业性肺部疾病 适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅适用于多种原因引起的呼吸道

10、分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出的患者，促进患者痰液的排出适应症n呼吸科nICUn老年病科n儿科n胸外科v神经科神经科v普外科普外科v急诊科急诊科v骨科骨科v烧伤科烧伤科v传染病科传染病科适用科室适用科室p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日